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医疗保险理赔计算,怎么计算医疗保险理赔

在许多情况下,如果我们购买医疗保险,我们应该了解此时的医疗保险赔偿。什么时候可以办理胃肠道医疗保险,那么医疗保险的索赔计算是什么?接下来,我安排了以下内容,希望能对您有所帮助。

<P>一、医疗保险

医疗保险一般是指基本医疗保险,是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的社会保险制度。医疗保险基金由用人单位和个人共同出资设立。被保险人患病时发生的医疗费用,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

二、医疗保险理赔计算

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。

4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

5、住院医疗。

医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。

以上内容为相关答案,通常情况下,补偿标准在不同情况下是不同的。部分门诊及急诊费用,一年内不得超过2000元。合同期内派遣人员2000元以上的,报销50%。

*本资料所载內容仅供您更好地理解保险知识之用;您所购买的产品保险利益等内容以保险合同载明为准。
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