【以案说险】工伤也有“假”？诚信理赔，远离保险欺诈

一 、案例简介

某餐饮企业投保雇主责任险后，一名员工王某在非工作时间声称在工作场所受伤并提出理赔。保险公司在核查过程中发现，该员工实际受伤时间与工作时间不符，且相关监控记录被人为删除。经深入调查，该员工与厨房主管合谋伪造事故情节，企图骗取保险金。

二、案例评析

本案例中，员工在非工作时间发生意外，却通过伪造事实、删除监控等手段，谎称工伤，企图利用雇主责任险骗取保险金，已构成明显的保险欺诈行为。该行为不仅违反了保险合同的诚信原则，此外，虚构保险事故、故意提供虚假证明，还属于保险诈骗行为，情节严重的需负刑事责任。这也提醒我们，消费者应理性认识保险的保障本质，切勿以身试法。

三、案例启示

一、树立正确保险意识：保险是风险保障工具，而非盈利手段。请消费者理性投保、诚实索赔，共同维护公平合理的保险环境。

二、了解保险责任范围：雇主责任险通常只保障在工作期间及工作场所内发生的意外事故。消费者应仔细阅读条款，明确保障范围，避免因信息不对称产生纠纷。

三、切勿参与欺诈行为：保险欺诈属于违法行为，一经查实，当事人将面临法律追究和个人信誉损失。请广大消费者自觉抵制并远离任何形式的骗保行为。

四、发现问题及时反馈：如发现疑似保险欺诈行为，可向保险公司或相关监管机构反映，共同维护良好的保险市场秩序。