您现在的位置: 太平洋保险>保险资讯>行业动态

住院费用医保怎么报销?行业医疗保险推荐

住院费用医保怎么报销?我们都知道,医保与我们的生活息息相关,医保能够提供给我们基本的医疗保障,那么住院医疗如何报销呢?医保报销标准又是什么?

一、住院费用医保怎么报销

用户投保住院医疗保险出险,报销时要清楚报销比例、起付线和封顶线。

报销比例:医保保而不包,会设定相应的比例来进行报销,有些保险产品报销票比例为100%,有些是90%。

起付线:起付线是医保基金的起付标准,参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用,要先自己承担起付线以下的费用,过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

封顶线:即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额,封顶线以外的费用基本医保不能报销,但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销;同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

报销的计算方法:医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

报销比例(仅供参考),具体以当地社保政策为准:

报销比例根据不同级别的医院以及不同额度的治疗费而不同,具体如下:

如果是一级医院,补偿费用不需要分段,报销的比例是65%。

如果是二级医院,县里的报销起付是400,6000以下报销65%,6000以上报销80%。市里的报销起付是600,6000以下报销65%,6000以上报销80%。

如果是三级医院,县里的起付是600元,6000元以下报销65%,6000元以上报销80%。市里的起付是800元,12000元以下报销55%,12000元以上报销75%。

二、医保报销标准是什么

1、连续缴纳时间达标才能报销:职工医保一般当月投保,要下个月才能报销,如果之前断缴过一段时间,有的地区可能要连续缴纳3到6个月才能报销。对于灵活就业人员参保医保,必须缴费满6个月。

2、定点机构就医、买药才能报销:一般情况下只有去定点医院看病、住院才能够报销费用,否则,治疗费用是没办法报销的。去药店买药也是在医保定点药店,才能刷医保卡买药,在非医保定点药店只能自掏腰包。

3、报销不要超时:出院的时候一定记得带社保卡、医保卡结算费用,如果不能即时结算,可以先垫付挂账,然后拿着单据凭证到医保部门人工报销医疗费。另外,报销时间超时间限定了可能就需要个人自费。

4、目录外的药品、医保报销的药物是特定的,一般只有在医保目录内的药品才能报销,而对于医保目录外的药物则不能报销,比如很多进口的创新药、专利药。

以上就是对住院费用医保报销的相关解答,我们所说的医保指的是社会医保,而这种政策医保基本只是保障基本医疗保险,因此建议大家还是要购买商业医疗保险来保障更多的利益。如果想要了解更多商业医疗保险,可以登录太平洋保险官网了解详情。

本文标签: 社会保险 商业保险
上一篇:投保方式有哪些?保险代理人和第三方保险平台哪种好?
下一篇:太平洋保险好吗?太平洋保险公司靠谱吗?