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医疗保险

医疗保险有几种支付方式?医疗保险怎么支付?

医疗保险支付方式有五种类型。分别是按服务项目付费,总额预付制,按服务单元付费,按服务单元付费,按人头付费,按病种收费。

医疗保险支付方式有五种类型

1。按服务项目付费

按服务项目付费是最简捷的医保费用支付方式,也是运用较早、较广泛的支付方式,是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式,属于后付制。

2。总额预付制

由医保机构与定点医疗机构协商后确定某一定点医疗机构一年的总额预算(也可以是一季度的总预算),医保机构在支付该定点医疗机构医疗费用时,不论实际医疗费用支出多少,都以这个预算数作为支付的最高限度,来强制性控制支付,而定点医疗机构对保险范围中的所有参保人员必须提供规定的医疗服务。

3。按服务单元付费

医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用,按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的,与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。

4。按人头付费

又称为平均定额付费,首先由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准,然后医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次(门诊与住院人次)向医院支付医疗费用。这种付费方式也是属于预付制的一种,医院的收入随着病人数的增加而增加。

5。按病种收费

又称为按疾病诊断分类定额预付制,是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组,分别对不同级别定价,按这种价格向医院一次性支付。

费用型医疗保险,需注意“三不赔”

近年来,随着百姓对于自身健康保障的日益重视,购买医疗险的人越来越多,其中,较为实用的费用型医疗保险就是一款受欢迎的险种

不过,一些投保人对于该险种的认知存在误区,盲目消费,往往导致不必要的理赔纠纷。投保人应事先弄清费用型医疗险在赔付范围、理赔条件上的相关规定,尤其要掌握三不赔,做到心中有数。

等待期发病不赔费用型医疗险通常有一个等待期,如有的产品约定,被保险人因意外伤害或合同生效60日内(续保除外),因疾病在指定医院住院所支付的住院医疗费用,本公司不承担保险责任。这就意味着,在保险合同刚生效的前60天内,被保险人即使因病住院产生各项费用也无法获赔。保险公司如此做法,目的在于防止恶意骗保行为。不过,这只是对首次投保该险种而言,续保不存在等待期概念。

如今年3月1日,林小姐向某保险公司投保了费用型医疗险产品。一周后她因病住院,原本还很庆幸买了保险,但当她通知保险公司后才知自己尚在等待期内,无法获赔。可见,若要投保费用型医疗险,须及早行动,使之真正起到保障作用。

特别护理不赔尽管费用型医疗险的主要功能是报销被保险人的住院医疗费用,但并非所有费用都可报销。如有些产品规定,对因一般身体检查、疗养、康复治疗、特别护理或静养,致使被保险人支付的住院医疗费用,不负给付保险金责任。此外,对于社保部门规定应自费的药品、检查、手术、治疗及其他项目、未经卫生管理部门批准的医疗收费项目,亦不予报销。

重复投保不赔和所有保险产品一样,费用型医疗险也不以让投保人获利为目的,而是严格遵循补偿原则。

该险种强调根据被保险人实际发生的医疗费用支出提供补偿,按约定的比例给付保险金。如此,即便投保人重复投保该险种,出险后的获赔总额也不会超过实际花费。

如邵先生在四家保险公司买了4份保额均为1万元的费用型医疗险产品。之后,他因病入院,花去5800元医疗费。本以为能获得4份保单共计2万多元理赔金,最后只拿到医保报销的3800元及一家保险公司报销的2000元,结果不亏不盈,其因不言自明。

个人如何买医疗保险?只能在户口所在地参保

  个人如何买医疗保险要去哪里办理?需要带齐哪些证件材料?

  个人如何买医疗保险,首先需要到户口所在地医保局申请即可,其参保手续包括:本人身份证,户口簿,近期免冠一寸照片备两张,保费,申请书等即可。

  社保交纳多少是根据当地去年社平工资进行计算的,且每年都不是一样的。

  比如A地社平工资为20000元,那么医疗为20000*10%=2000左右/年。

  其次,个人如何买医疗保险?要知道,社保医疗保险只能在户口所在地参保。

  是这样的,本地户口,可以通过户口所在地社保局或单位交纳社保;而非本地户口或农村户口,只能通过单位方式参保了。

  第三,医疗保险最好选择在购买地就医,并不支持异地就医的。

  因此在就医前,征得当地医疗管理机构批准很是必要,同意之后其报销比例会比参保地报销略低一些.

农村医疗保险报销范围,农村医保怎么报销?

  我们所说的农村医疗保险是指农村合作医疗,农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。那么农村医疗保险报销范围是怎么样的呢?小编对于农村医疗保险的报销范围做如下介绍:

  1、门诊补偿:

  (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

  (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

  (5)中药发票附上处方每贴限额1元。

  (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  2、住院补偿

  (1)报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  3、大病补偿

  (1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  以下是不属农村合作医疗保险报销范围:

  1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

  2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

  3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

  4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

  5、报销范围内,限额以外部分。

  很多农民购买了“新农合”后,还购买了一些商业医疗保险,如果购买商业医疗保险的话,您要先去报销“新农合”的费用,然后余下的费用再找保险公司报销。

商业医疗保险多少钱?需考虑哪些因素?

  虽然社会医疗保险可以保障人们的健康安全,不过为了享有更加全面的保障,很多人都会选择再投保一份商业医疗保险。那么商业医疗保险多少钱?商业医疗保险多少钱的影响因素有哪些呢?

  商业医疗保险多少钱?不同保险公司的同类型的医疗保险的价格不同。之所以会出现这样的情况,是因为不同保险公司推出保险产品的成本不同,因此在定价方面也就存在着差异。另外,保险公司之间存在着竞争关系,为了能够将自己的保险产品与其他保险公司的保险产品相区别,保险公司在定价的时候基本上都不会与其他保险公司的产品使用同样的价格。

  商业医疗保险多少钱?保险的保障范围越广,那么商业医疗保险的费用越高。之所以商业医疗保险的费用会随着保险的保障范围的扩大而提高,是因为商业医疗保险的保障范围越广,那么保险公司所承担的风险也就越大,因此保险公司便会收取较多的保险费用。

  商业医疗保险多少钱?保险的保险金额越高,商业医疗保险的价格越高。商业医疗保险的保险金额越高,这便意味着当被保险人出现了保险合同保障范围内的情况时,保险公司便需要支付高额的保险赔偿金。既然保险公司需要承担较高的风险,那么自然保险公司会相应的收取较高的保险费用

  综上所述可知,商业医疗保险多少钱?其中主要的影响因素有不同保险公司的医疗保险的价格不同、保险的保障范围不同以及保险的保险金额不同。这三方面的因素都会对商业医疗保险的价格有所影响,大家在投保时要有一定了解。

自由职业者,医疗保险如何办理?

李女士:我现在没有单位,想办医疗保险,请问应该怎么办?

答:若李女士具有我市城镇户口,且已与用人单位解除劳动关系,养老保险关系不再由单位缴纳,那么可以个体身份参加我市城镇灵活就业等人员基本医疗保险,或参加我市城镇居民基本医疗保险。

1.灵活就业等人员基本医疗保险办理程序:本人可持身份证原件到盛京银行开办医疗保险缴费卡。开卡两日后,本人或代办人持盛京银行医疗保险缴费卡、本人身份证原件及复印件(代办人加持代办人身份证原件)、失业证等材料到医保中心办理参保手续。经办时间:每月1至20日办理当月参保、在职转退休、停保、退保等业务;21至24日为灵活就业人员医疗保险费核定及扣款期,不办理业务;25日至月末办理次月参保、在职转退休业务。

2.城镇居民基本医疗保险办理程序:符合参保条件的居民,可持户口簿、居民身份证原件和复印件在每年1月1日至8月20日期间直接到街道社区申请办理当年参保业务,也可在每年10月份统一办理下一年度参保业务。

吴先生:下落不明的退休人员家属可以继续领取养老金吗?

答:按照相关的规定,退休人员失踪或是下落不明在6个月之内,其退休养老金照发。超过6个月,从第7个月开始暂停其退休养老待遇。退休人员下落不明满4年,以及因意外事故下落不明,从事故发生之日起满2年被依法宣告死亡的,则应该按照死亡的有关规定办理。退休人员被宣告死亡后,本人又重新出现,应当立即恢复其退休养老待遇,并补发被扣发的退休养老金

深圳医疗保险卡使用,深圳医保卡如何使用?

深圳医疗保险卡如何使用?

深圳消费之高不言而喻,逃离北上广深绝不仅仅指房价高!那在深圳看病是不是也一样有着非同一般高的医疗费用呢?你是医保卡的持有者吗?你知道深圳医保卡如何使用吗?报销比例和报销流程你都知道吗?

如何使用深圳医保卡看小病门诊?

深圳社保卡就包括了医保在内,当然前提是单位给你参加了医疗保险,医保卡就是我们通常说的社保卡。由于大家参加的医保形式不同,用社保看病就不一样。非深户大多参加农民工医保或住院险,深户是要求参加综合医保,也有一些非深户参加综合医保。

农民工医保(也叫:合作医疗、劳务工医疗),在绑定的社康中心看门诊普通病可以刷卡,有些费用不在社保范围内就不能刷卡,要自己出现金。

住院险,在绑定的社康中心看门诊也可以刷卡,使用方法和上面说的一样。农民工医保或住院险,看门诊刷卡,不是扣社保卡里的钱(没有设个人帐户),而是用的门诊统筹基金

综合医疗保险看门诊普通病,是刷卡,用的自己账户上的钱(综合医保是有个人帐户的),如果医保个人帐户里的钱用完了,就只能自己出现金了。除非门诊大病,才可以用社保记帐,自己出很少的钱或不出钱。这些大病是有规定的,现在深圳规定17种大病门诊可以用社保来看,而且要在社保定点医院看才行。所以还是少得病,身体好是最大的财富。

如何使用深圳医保卡报销住院门诊费用?

住院都可以用社保,几种医保的报销比例有些差异,但差别不是很大。住院,有部分不是花自己个人账户的钱,只要在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分,由基本医疗保险大病统筹基金全额支付。医院先记帐,再由医院同社保局结算。

关于深圳医保卡如何使用的网友咨询:

看病的费用是全部从社保卡上扣除吗?

答:如果是深户的话,门诊的费用都可以在社保卡里扣的,不过有些药物社保里是扣不到的,必须付现金;不是深户,但如果公司给你购买了综合医疗这类。看病费用就可以从社保卡上扣除。而且如果不是深户,而公司只购买了住院保险这类。看门诊当然不能用。只能在住院时能用的。

深圳医疗保险,个人账户的使用范围

其本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;其本人或其已备案的家庭成员在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;其本人或其已备案的家庭成员健康体检、预防接种费用;国家、广东省规定的其它费用。

个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的,其超过部分可用于支付以下费用:

1、其本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;

2、其本人或其已备案的家庭成员在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

3、其本人或其已备案的家庭成员健康体检、预防接种费用;

4、国家、广东省规定的其它费用。

综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,70%(退休人员为50%)由个人账户支付,30%(退休人员为50%)分别列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围和由地方补充医疗保险基金支付,但患门诊大病的按医疗保险大病的有关规定执行。

综合医疗保险参保人患本办法第四十条第一款规定以外的其他门诊疾病,发生的基本医疗费用和地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用,由个人账户支付;个人账户不足支付且医疗保险年度内费用超过市上年度在岗职工平均工资5%以上的,超过部分的70%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金支付。

每医疗保险年度基本医疗保险统筹基金的最高支付限额与参保人连续参加基本医疗保险的年限挂钩,连续参保时间不满半年的、满半年不满1年的、满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年不满6年的、满6年以上的,最高支付限额分别为本市上年度在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

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发布:2018-11-30
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