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大病医保

大病医保何以水土不服,大病医保介绍

近日,保监会相关人士表示,截至6月底已有九家保险公司在21个省开展大病医保,覆盖人数已超2亿。但在近两个月开展招标的浙江湖州、贵州毕节等地,由于商业保险公司放弃项目中标资格、实质响应的投标人数不足,不得不启动二次招标,而流标的原因据说是政府和险企在价格上谈不拢。

所谓大病医保是指在基本医疗保险之外,投保人再向商业保险机构购买大病保险,但保费需通过政府招标选定的准公共医保体系。从大病医保的设计上看,它可覆盖基本医疗保险目录不包括的严重疾病和特殊药品,但在已开展大病医保的地区,多数险企的保障范围仅限于基本医保目录内的病种和费用,让该制度的效果大打折扣。

为何部分险企对承办大病医保态度谨慎?大病医保对险企资质要求高也许是原因之一,但更大可能是险企在保费设定方面或许遇到尴尬。大病保险有公共福利保障性质,曾被险企视为利好消息,因为广大城乡居民的参保可带来高额保费,但根据政府规划,险企的盈预期年化利率受到控制,即遵循收支平衡、保本微利为原则。同时,大病医保又不允许险企进行风险筛选,不管过去有无既往病史都要纳入保障范围。商业保险机构要遵守微利规定又要保证不亏损,平衡很难把握;而且大病医保面临格雷欣效应,即青壮年认为自身患病率低而不愿入保,而身体健康程度差的则倾向于入保,进而使保险公司难以有效发挥大数原则。

在这一点上,已实施七年的交强险就是一个前车之鉴,交强险要求保险公司做到不盈不亏,但保险公司在实践中做不到,反而遭受了巨额亏损。问题的症结就是前端政府定价,后端企业经营,政企职能错位。

大病医保的本意是要发挥商业保险的专业性和效率优势,但政府如果赋予其过多公共服务色彩,就会影响这些优势的发挥,让商业保险机构或者选择逃避,或者不能保证保险力度,例如不为目录之外的大病承保,或者是以后患者在报销时会遇到拖延或其他麻烦。

除价格外,险企的另一个重大考虑也许是道德风险,即医院为获利而进行不必要的治疗,增加医疗费用。而在公立医院掌握垄断优势的情况下,险企与医院的地位极不平衡,难以对其监督,更无法遏制医院乱开药、乱检查等现象。

简单地要求险企承担企业社会责任既行不通也不公平,政府应负起更大责任,给予险企保费设定灵活性,同时要加快医疗市场化改革,结束垄断和审批、监管导致的看病贵、药价虚高,这样既能减轻老百姓的压力,也能降低险企在承办大病医保时的压力。

大病医保包括哪些疾病?大病医保承保范围

  去年8月底大病医保新政策一出台,就引来了众多民众的关注。大病医保新政具体有哪些?大病保险支付报销50%是怎么一回事?哪些病可办大病医保?大病保险的钱从哪里来?

  20种大病纳入大病保障据央视报道,20种疾病入农村大病保障,报销比例不低于90%,包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、i型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。大病医保再扩容的消息相信令不少人振奋。

  据悉,大病保险结算可以单次住院、门诊特殊病种治疗合规医疗费用计算,也可以一个医保结算年度内多次住院、门诊特殊病种治疗合规医疗费用累加计算,最大限度确保群众方便、及时享受大病保险待遇。参保人员异地发生的住院费用,大病医疗互助补充保险如何报销?办理了异地安置手续或因急,抢救住院发生的费用,由本人先垫付,出院后3个月内,带上相关资料到参保地办理;有基本医疗保险的先报销基本医疗保险在报销互助补充医疗

  门诊特殊疾病还能互助补充医疗保险报销吗?城镇职工和城乡居民发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊特殊疾病费用在享受节本医疗保险待遇的基础上还能享受大病互助补充医疗。如果遇到无法报销的情况,可以通过诉讼维护自己的权益。

  大病医保钱从哪里来?北京城镇居民大病险资金实行全市统筹,由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨;农村的大病险资金则由新农合基金按照5%划拨。所需资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加居民个人缴费负担。此前我国的各个试点省市,其资金来源也都是划拨而来。对于资金来源的问题,《意见》中早有明确从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。

  何谓大病?大病保险保哪些病?什么样的病算是大病?北京市医改办主任韩晓芳说,北京市城乡居民大病保险试行办法所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人(房价 户型 二手房 租房)花费界定的。目前,北京市医疗保障有三大类,一类是城镇职工基本医疗保险,一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险,还有一类是以农民为主体的新农合保险。大病保险保障的是后两类。

大额医疗保险指什么?大病医保承保范围

什么是大额医疗保险?大额医疗保险是指为解决参保人员因大病、重病产生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用,在基本医疗保险的基础上,医疗保险市级统筹建立了大额医疗保险制度

大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上,由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费。参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员,在参加基本医疗保险的同时,应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。

黑龙江大病医保,实现“一站式”服务和异地结算服务

据了解,为了让更多的居民享受城乡居民的医疗保险,黑龙江启动了“黑龙江保险局关于发展黑龙江保险业”的规定,按照规定,医疗保险将实现。

黑龙江将按照国际收支平衡原则和低利润原则积极推进哈尔滨、绥化两市试点工作,创造条件,在更大范围内开展城乡居民医疗保险,建立风险调控机制,降低管理成本,尽可能提高保护水平。充分发挥大病医保资金的效用;加强大病医保与基本医疗保险医疗救助的衔接,简化报销手续,努力提供一站式服务和异地结算服务,确保群众方便、及时享受到大病医疗待遇。

黑龙江省将制定统一的大病医疗保险标准,重大疾病医疗保险的实际缴费比例不低于50%,按医疗费用水平和报销金额支付比例。没有关闭。同时,建立了与民政部门相联系的重大疾病的医疗救助机制。对于单次医疗费用超过起付线的,进行实时结算;对于单次费用不足,但年度多次累计超过起付线标准的,实行年度末一次性补偿结算。

从总结中可以看出,黑龙江将积极推进城乡居民医疗保险试点工作,争取扩大保险范围,为更多的人提供更好的保障。

37种大病医疗保险大病种类,大病医保承保范围

河北省医保针对当地的大病发生情况,作出了37种大病医疗保险大病种类的规定,那么到底是哪37种呢?下面来看一下。

河北省医保37种大病医疗保险大病种类是指:

恶性肿瘤

阻塞性肺气肿

慢性肺源性心脏病

支气管哮喘

慢性心功能衰竭

慢性房颤

高血压病

冠心病

心肌病(原发性)

消化性溃疡

慢性肝炎

肝硬化

慢性肾小球肾炎

肾病综合征

慢性肾功能衰竭、

再生障碍性贫血

白细胞减少症、

骨髓增生异常综合征、

血小板减少性紫癜、

甲亢性心脏病

甲状腺功能减退症

皮质醇增多症

原发性醛固酮增多症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

糖尿病

系统性红斑狼疮、

系统性硬皮病

类风湿性关节炎(严重)

脑血管病

多发性硬化

震颤麻痹

运动神经元病

重症肌无力

精神分裂症

结核

股骨头坏死

慢性骨髓炎

看完上面37种大病医疗保险大病种类可能很多人都会觉得,这样的医保保障的更多,社会上的保险产品都应该这样。

大病医保最高支付额度达30万元,大病医保报销额度

对于建立大病医保体系,据梁冰介绍,参保人住院或特定门诊发生的符合有关规定的基本医疗费用,在享受基本医疗保险、补充医疗保险报销的基础上,达到大病保险起付标准的,再按大病保险有关规定再给予报销。且大病保险资金是直接从基本医疗保险上年或历年结余基金中划转,参保单位和参保人不再另行缴费,最高支付限额定为30万元。

具体标准是参保人年度内自付的合规医疗费用(含住院和特定门诊费用)累计超过大病保险起付标准(3.5万元)以上的部分,由大病保险资金在最高支付限额30万以内按分段比例支付超过起付标准,不足或等于10万元的合规医疗费用,支付60%;超过10万元的合规医疗费用,支付70%。实施大病保险后,东莞市参保人享受基本医疗保险待遇和大病保险待遇年度最高可达50万元,为大病参保患者提供筑网托底的服务保障机制。梁冰说。

东莞是用较低的缴费撬动较高的待遇水平,东莞参保人的缴费很低,是全省收费水平最低的。梁冰表示,东莞有600多万人参加基本险,按照上年度全市职工月平均工资(2138元)的3%缴费,为了给企业减负,我们已将3%降为2.5%,其中0.2%为财政补助,0.5%为个人缴费,1.8%企业负担。这也就意味着,基本险参保人个人每年仅需交128.3元,即可享受50万元的医保待遇。

北京大病医保新政策,大病医保介绍

大病医保由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买,对参保人,给予“二次报销”。北京大病医保新包括二次报销、报销标准、资金保障、参保条件、支付范围及报销比例。北京大病医保新政策有哪些?本文将为大家详细介绍。

北京大病医保新政

1、“大病医保”二次报销

①城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。

②参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。

③举个例子,2014年度北京新农合大病医疗保险起付线为20226元,在起付线以内,可以享受50%—75%的报销比例,超过起付线,除了享受新农合报销外,还能享受大病医疗保险50%—60%的报销比例。

2、大病医疗报销标准

符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

3、大病医保资金保障

城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,2015年支付比例达到50%以上,2015后还要逐步提高,有效减轻大病患者就医负担。

4、大病医保参保条件

①学生儿童

②城镇老年人

③无业居民

④残疾人

此外,有工作的、有正式职业的则不属于这个范围。

6、北京城乡居民大病保险支付范围

①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;

④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;

⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

7、大病医疗保险的报销比例

大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付50%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付60%,上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。

社保大病医保有哪些好处,大病怎么报销呢

  我们现在在投保医疗保险之后,我们还需要投保的就是大病医保,关于社保大病医保的好处,那就是:社保是一个人的基本经济保障和将来决定幸福生活指数的一个指标,而社保大病医保是实实在在的给予参保人的好处。以下四点是北京朝阳小关街道社保所社保相关工作人员对于社保大病医保的重视和工作情况:第一点:北京朝阳小关街道社保所对辖区劳动保障协管员进行集中的政策培训,将现行的参保及药费报销政策进行系统的讲解,使劳动协管员能够充分理解城镇居民基本医疗保险政策,以便有针对性的进行宣传(社保大病医保的重视如此可见)。第二点:北京朝阳小关街道社保所与辖区享受福利养老金人员进行信息核对,核实享受福利养老金人员是否有医保待遇,将不享受医保待遇的对象进行宣传动员,帮扶其顺利参保,纳入医保范围(笔者觉得这就是社保大病医疗保险的好处)。第三点:北京朝阳小关街道社保所通过辖区残联详细了解残疾人参保情况,对于未享受医保待遇的人员,进行重点的宣传讲解,落实到人。第四点:北京朝阳小关街道社保所针对前来咨询的参保人进行一对一的政策介绍,不漏一人参保。家住小关惠新里的张冲和赵秀芝夫妻,得知符合参保条件后,及时办理了参保手续,顺利的享受了医保待遇(其实社保大病医保好处还有很多)。

  相信大家通过以上文章中的介绍对于相关方面的知识已经有了深入的了解了,以上是关于社保大病医保好处的相关介绍和说明,每个人可以根据自身实际情况,应该积极参与社保建设和福利的享受。

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发布:2018-11-30
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