您现在的位置:太平洋保险 > 保险百科 > 医疗保险 >

天津医保

天津千张问题医保卡被“锁定”,年内不再开卡

天津千张问题医保卡被锁定年内不再开卡

从市人力社保局获悉,今年以来,社保中心通过医保实时监控系统,上半年已经捕捉到近千人医疗消费的异常信息,目前,实时监控系统已经自动暂停了这些参保人员的医保卡刷卡结算资格,改为全额垫付报销方式。经核查、约谈,认定确属违规的,将追回骗取的医保资金,年度内将不再开卡。

经过专业人员分析,发现本市某些医保患者存在冒名就医、办理虚假门诊特殊病登记、频繁就医、超量购药等多种违规骗保行为。本市一企业退休职工刘某,今年年初办理糖尿病门特登记,从2月23日至4月26日仅62天购买了57支门冬胰岛素,按处方计算可用453天,其他用药也存在同样问题;另一位患者在办理完糖尿病门特登记后,分别到两家医院住院就医,但出院诊断中有关糖尿病的诊断和之前办理登记时不一致,经调取住院病历证实了该患者存在冒名就医等违规骗保行为。

据了解,参保人员停卡期间医保待遇正常享受,门诊、门特医疗费用改为全额垫付再报销。

天津、深圳新生儿,医保“可追溯”

天津、深圳新生儿医保可追溯

去年,天津市出台《天津市城乡居民基本医疗保险规定》对新生婴儿参加医保进行了明确的规定,新生婴儿不受参保缴费时间限制,从出生之日起即可享受基本医疗保险待遇。

另外,深圳的做法是,按照《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》规定,从按规定缴费的当月起享受本少儿医疗保险年度的少儿医疗保险待遇。

杭州市民如何办理参保手续

少儿应当在符合参保条件的3个月内,由家长持其户口簿(原件、复印件)和一寸近照一张,到就近的街道(镇)劳动保障站或市、区医保经办机构办理参保手续,同时领取《杭州市基本医疗保险证历本》,并从缴费的次月起享受缴费所属结算年度剩余月份的医保待遇。

每人每年缴纳150元,政府补贴每人每年250元,同一结算年度内缴费标准不变。

天津持社会保障卡无需再办医保卡,天津持社会保障卡不用再办医保卡

保险中的医保,相信大家都是非常熟悉的了,因为医保是我们国家的一项基本社会保障制度,医疗保险是国家强制用人单位和员工共同缴纳一定费用,让员工和退休人员患病时得到基本医疗,享受医疗保险待遇的保险,目前很多人缴纳了医疗保险,但不是所有的医疗费用都可以报销,掌握个人医保的报销方式及程序,不仅有利于清晰正确地对医疗费用进行报销,还可以避免走入费用报销误区。4月9日,记者针对热点问题有办理医保卡问题、档案查找问题、补办档案等问题。

关于市民咨询如何办理医保卡,社会保障卡和医保卡有何区别的问题。记者拨打了天津市劳动和社会保障热线,工作人员表示:社会保障卡是由劳动和社会保障部统一规划,由各地劳动保障部门面向社会发行社保卡以记录持卡人社会保险缴费情况、养老保险个人账户信息、医疗保险个人账户信息、职业资格和技能、就业经历、工伤及职业病伤残程度等。因此领取了社会保障卡,就无需再办医保卡了。

了解过后如何办理医保卡的相关知识之后,我们还需要了解的是关于如何找到档案并开具存档凭证的问题。

记者从劳动部门处得知,目前天津市还未对市民的档案所在进行存储,所以无法为咨询人准确查到,建议咨询人可拨打12333劳动局服务保障电话进行咨询,并通过咨询人的个人经历寻找档案。

补办档案程序:

1.职工本人提供身份证、户口原件及复印件,到劳动和社会保障部门申请档案补办并备案。

2.由职工所在用人单位或职工个人到该职工原始招工部门、市档案馆、用人单位属地档案馆或其他相关部门查找、复印以下职工档案要件:工龄确认表、工资验封卡、劳动合同、招工录用手续、下乡知识青年插队落户名册和地点、入伍登记表、退伍军人登记表、军官转业审批报告表等材料原件及复印件。上述材料复印件必须加盖存档单位公章方能有效。

3.职工档案要件无法补齐的,由同级劳动和社会保障行政部门依据社会保障基本信息记载的资料为根据,出具证明。

4.最后,我们还需要了解职工档案补办有哪些原则需要遵守,职工档案补办,实行劳动保障管理权限属地化认定原则,即经同级劳动和社会保障行政部门审核,材料齐全、内容属实的,由同级劳动和社会保障行政部门出具劳动关系认定书。存档凭证是由档案所在地开据的。

天津七大医保新政看病更方便:涉及药品报销等

讯 城市快报记者 张清 昨日从市人力社保局获悉,天津出台关于医疗保险支持医疗联合体建设有关政策措施,从医保基金额度分配、付费方式改革、分级诊疗、医师多点执业、康复管理等七个方面支持医疗联合体建设。
A 额度分配 医联体内医疗机构因参保患者分级诊疗、双向转诊等情形,需要调整医疗机构间医保基金分配额度的,在总量不变的前提下,医疗保险经办机构可在年度清算时合理调剂 B 分级诊疗 参保患者在医联体内医疗机构间分级诊疗,医疗保险继续实行向基层医疗机构倾斜的差别化报销政策,并保障其刷卡就医、联网结算 职工医保门急诊报销比例,在基层医疗机构明显高于高级别医疗机构 住院起付标准,在基层医疗机构明显低于高级别医疗机构 参保居民在一级医院(含社区医疗机构)门诊就医按规定报销,并扩大到开展公立医院改革的二级医院 C 双向转诊 参保患者在医联体内医疗机构间双向转诊,因病情治疗需要,从低级别医院转向高级别医院住院,或病情稳定需要从高级别医院转向低级别医院住院,视为同一次住院,医疗保险按就高原则,只收取一个住院起付标准的费用 D 医保付费 按照医疗机构自愿申请、医保部门积极支持的原则,优先在医联体内医疗机构推广糖尿病、肾透析等门特病按人头、按病种付费改革试点 E 药品报销 医联体内社区医疗机构为参保患者诊疗时,其用药范围可以扩大到经卫生计生部门同意的基本医疗保险药品目录异名库中的品规 F 多点执业 医联体内医疗机构医师按照规定开展多点执业的,经办机构依据医疗机构提供的信息,及时建立医保服务医师工作站 保证其能在相应执业地和执业期间,为参保人员提供医疗服务,并按照执业地医疗机构有关医保政策报销 G 康复管理 医联体内医疗机构开展康复管理,医保管理部门在专业人员资格和康复病种的确定、康复机构标准化和管理信息化建设等方面给予支持 逐步将符合条件的康复项目纳入医疗保险报销范围

天津市的职工医保缴费年限不足可以补缴

七项便利举措 一、单位职工中断缴费不超过三个月并按时补缴,中断缴费期间发生的医疗费用可报销。《通知》规定,单位职工连续中断缴费不超过三个月,并且当年中断缴纳的医疗保险费在次年3月份(含)以前办理补缴的,中断缴费期间发生的医疗费用按规定报销。
二、灵活就业人员个人可以按规定参加职工医保。《通知》明确,按照个人参保的规定参加职工基本养老保险的无雇工个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员,可一并按大病统筹模式(个人缴费比例8%)参加职工医保,按时足额缴纳医疗保险费和大额医疗救助费。
三、个人参保人员补缴补支付的中断缴费期由三个月延长至六个月。为满足个人参保人员的医疗保障需求,《通知》规定,个人参保人员连续缴费满六个月后中断缴费不超过六个月,并且当年中断缴纳的医疗保险费在次年3月份(含)以前办理补缴的,中断缴费期间发生的医疗费用按规定报销。
四、个人参保人员中断缴费及时足额补缴的视为连续缴费。个人参保人员连续缴费未满六个月中断缴费,且在中断缴费起六个月内恢复缴费并及时足额补缴的,视为连续缴费。
五、补缴医疗保险费的年限计算实际缴费年限。
六、缴费年限不足可补缴。《通知》明确,参保人员达到法定退休年龄时,累计缴纳医疗保险费年限男不少于25年、女不少于20年,且在本市实际缴费年限不少于5年的,退休后不再缴纳医疗保险费,但应按规定缴纳当年度大额医疗救助费,发生的医疗费用按规定报销。参保人员达到法定退休年龄时,累计缴纳医疗保险费不足规定年限的,可以在办理退休手续时,按照当年缴费标准及所差年限,一次性补足单位及个人应缴纳的医疗保险费。
对于已经办理退休手续的人员,因缴费年限不足暂不能享受医保待遇的,也可以按规定一次性补足所差年限,自补足之月起发生的医疗费用按规定报销。其中:单位退休人员补足所差年限,按照办理补缴时单位参保缴费模式和上年度本市职工月平均工资为基数办理;个人参保退休人员补足所差年限,按照办理补缴时个人参保规定的当年缴费基数办理。 七、终止职工社会保险关系人员个人账户可一次性结清。

天津医保取消模式变更审批

取消两项审批 取消模式变更审批:按大病统筹模式(单位缴费8%)参保的单位,申请按统账结合模式(单位缴费11%,职工缴费2%)参保的,为退休人员一次性缴纳5年个人账户所需医疗保险费后,由社保经办机构直接办理变更。自变更之月起,职工及退休人员建立个人账户。
取消退休医保待遇与单位缴费脱钩审批:用人单位及其职工因故中断缴纳医疗保险费期间,以及破产、撤销或因其他原因终止(包括只有退休人员而无在职职工继续缴费等)的单位,退休人员发生的医疗费用可继续按规定报销,不建立个人账户。 规范三项管理 新参保单位按统账结合模式参保缴费:职工自参保缴费之月起享受医疗保险待遇,建立个人账户。 单位由统账结合模式变更为按大病统筹模式参保缴费,按程序办理:职工享受的医保待遇不变,不建立个人账户。
补缴按规定加收利息和滞纳金:用人单位及其职工补缴2011年6月(含)以前的医疗保险费,按《天津市社会保险费征缴若干规定》加收利息。补缴2011年7月(含)以后的医疗保险费,按照《社会保险法》规定按日加收万分之五的滞纳金。个人参保人员补缴医疗保险费按规定加收利息。 推出七项便利 中断缴费不超过3个月可报销:单位职工连续中断缴费不超过3个月,且当年中断缴纳的医疗保险费在次年3月(含)前补缴的,中断缴费期间发生的医疗费用按规定报销。 灵活就业人员可参加职工医保:按照个人参保规定参加职工基本养老保险的无雇工个体工商户、非全日制从业人员及其他灵活就业人员,可一并按大病统筹模式(个人缴费8%)参加职工医保,按时足额缴纳医疗保险费和大额医疗救助费。连续缴费满6个月起,本人就医发生的医疗费用按规定报销,不建立个人账户。 补缴中断缴费期延长至6个月:个人参保人员连续缴费满6个月后中断缴费不超过6个月,且当年中断缴纳的医疗保险费在次年3月(含)以前补缴的,中断缴费期间发生的医疗费用按规定报销。
个人及时补缴视为连续缴费:个人参保人员连续缴费未满6个月中断缴费,且在中断缴费起6个月内恢复缴费并及时足额补缴的,视为连续缴费。自连续缴费满6个月起,发生的医疗费用按规定报销。 补缴年限计算实际缴费年限:单位职工或个人参保人员补缴中断缴费期间的医疗保险费或向前补缴医疗保险费,其补缴年限,作为在办理退休时计算实际缴费年限和退休后医保待遇的依据。 缴费年限补足后可依规报销:达到法定退休年龄时,累计缴费男不少于25年、女不少于20年,且在天津市实际缴费不少于5年的,退休后不再缴费,但应按规定缴纳当年度大额医疗救助费,发生的医疗费用按规定报销。达到法定退休年龄时,累计缴费不足规定年限的,可在办理退休手续时,按当年缴费标准及所差年限,一次性补足单位及个人应缴费用。
已办理退休手续人员,因缴费年限不足暂不能享受医保待遇的,可按规定一次性补足所差年限,自补足之月起发生的医疗费用按规定报销。单位退休人员补足所差年限,按办理补缴时单位参保模式和上年度天津市职工月平均工资为基数办理。个人参保退休人员补足所差年限,按办理补缴时个人参保规定的当年缴费基数办理。 终止社保账户可一次性结清:参保人员因各种原因终止职工社保关系,其医保个人账户余额可一次性与个人结清。

天津市高校首家商业大学学生校内就医享医保

昨天,记者从市劳动保障部门了解到,天津商业大学医院确认为医疗保险定点医疗机构。这意味着今后大学生感冒发烧等普通门诊可以治疗的常见病,可以不出校门就治疗,且还能享受医保待遇。
今年初,市劳动和社会保障局、市教委、市财政局、市卫生局发出有关大中专院校学生参加城镇居民基本医疗保险的通知:学校、幼儿园应该组织学生优先参加城镇居民基本医疗保险;今后本市还会将具备条件的大中专院校卫生院等医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构管理。四部门要求坐落在天津市范围内的中央部委直属普通高等院校、外地驻津普通高等院校和本市大中专院校(包括普通本科院校、高职高专学校、中等专业学校、技工学校等),都要让本校全日制学生参加城镇居民基本医疗保险。对于具有本市户籍的已参保学生在外地就读期间,以及在本市学校就读的已参保外地学生在原籍期间发生的普通住院医疗费用,可以按照城镇居民基本医疗保险规定的报销范围和标准支付,但应当按照规定办理转外地就医的相关审批手续。另外,今后本市还将具备条件的大中专院校卫生院等医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构管理。在天津大学、南开大学、天津商业大学等校办医院纳入定点管理的基础上,积极开展大中专院校学生门(急)诊报销制度试点工作,探索大学生普通疾病门诊报销工作,待条件成熟后向全市推广。新报记者李茜贾林娜
商大校医院院长:医院功能更完善学生看病更方便
天津商业大学校医院院长杨学谦表示,天津商业大学远离市中心,校医院成为医疗保险定点医疗机构后,今后学生看病会更加方便。天津商业大学校医院分内科、外科、五官科、口腔科、中医科和理疗科等科室,有专兼职医护人员24人。平时校医院就诊量日均达130至150人左右。学校医院内化验设备可与市内三甲医院媲美,另外B超、心电图等基本医疗设备齐全。确定为医保定点单位后,商大校医院将会更加细化服务,为全校近15000名在校大学生提供医疗服务。今后学生不出校门,常见的感冒发烧、上呼吸道感染、外伤磕碰等都可以在校医院内得到医治,而且更方便地享受基本医疗保障。今年校医院将增加一些检查设备,比如全自动生化仪等,还将增加病房,包括隔离病房,使传染病等得到及时有效的控制。
太平洋保险在线商城(www.cpic.com.cn)期待您的光临!

天津今年城乡居民医保大病保险筹资标准为30元

天津市人力社保局和市财政局就2014年度城乡居民大病保险筹资和给付标准等有关问题发出通知,城乡居民大病保险筹资标准为每人30元,本标准自2014年7月1日起执行。
在一个年度内,参保人员患病住院(含门诊特定疾病),在基本医疗保险报销后,政策范围内个人负担部分的医疗费用,累计超过2万元以上、30万元以下部分,纳入城乡居民大病保险给付范围。
城乡居民大病保险给付标准为:(一)2万元以上至10万元(含)以下部分,给付50%;(二)10万元以上至20万元(含)以下部分,给付60%;(三)20万元以上至30万元(含)以下部分,给付70%。
太平洋保险在线商城(www.cpic.com.cn)期待您的光临!

上一篇:大学生医疗保险 下一篇:企业补充医疗保险

天津医保相关文章
天津医保相关百科
发布:2018-11-30
保险分类
百科推荐
文章推荐
网友关注
保险关键词索引