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定点医疗机构

什么是定点医疗医院,定点医疗机构机构?

我们都知道医保政策是需要进行定点医疗机构的相关知识的了解的,那么什么是医保政策中的定点医疗机构(包括定点医院和定点药店)呢?什么样的医疗机构可以申请定点资格?国家在审核它们的定点资格时又是遵循了哪些原则呢?本文将着重解决这三个问题,为对医保政策有疑问的网友解惑。

基本医疗保险定点医疗机构指的是什么意思呢?首先我们一起来了解它的概念,基本医疗保险定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构资格,并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的,为统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。

哪些医疗机构可以申请定点资格?这也是需要我们着重来了解的一个问题,我们一起来了解一下,医疗机构如要申请定点医疗机构资格,必须同时满足以下条件:

一是经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》或经军队主管部门批准有资格开展对外服务;

二是属于以下规定类别的医疗机构:

(1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院;

(2)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院、妇幼保健院(所);

(3)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;

(4)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室;

(5)专科疾病防治院(所、站);

(6)经地级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。

审查确定定点医疗机构应遵循什么原则?

为了在定点管理中切实引入竞争机制,达到加强和规范定点医疗机构管理,合理控制医疗费用增长,保障职工基本医疗需求的目的,同时又与医疗机构配套改革有关政策相衔接,审查确定定点医疗机构时应遵循以下原则:

一是要方便参保人员就医并便于管理。

如在参保人员选择定点医疗机构时,要方便参保人员就近医疗的需要,允许参保人员在居住地或工作单位附近选择定点医疗机构;同时,在选择数量时还要考虑社会保险经办机构管理能力,管理能力差的可选择3~5家,管理能力强的则可以扩大参保人员选择数量,甚至可允许参保人员任意在定点医疗机构范围内选择就医。

二是要兼顾专科与综合、中医与西医并注重发挥社区卫生服务机构的作用,以形成一个基本的医疗服务网络,满足参保人员到不同类别、不同专科特色、不同级别医疗机构就医的需要。

三是要引入竞争,有利于促进医疗卫生资源的优化配置,有利于促进医疗机构改善服务、提高质量和控制成本,有利于提高医疗卫生资源的利用效率。

综上所述,我们可以看到定点医院的设置是否给我们带来了麻烦,只要经过指定的医疗机构试用,就一定要去医院买药。虽然在医院有不同的等级,但具体的治疗能力值得被保险人的保险。

太原推出医保惠民活动,定点医疗机构报销跑一趟就能办完

9月21日,太原市医疗保险管理服务中心在深入开展贴近群众、服务群众活动中推出惠民举措,今后,全市百余家城镇医保定点医疗机构报销医疗费用时跑一趟就能办完,大大提升了办事效率。

以往,城镇医保定点医疗机构产生的医疗费用,需要经过多个程序才能报销完毕。这些程序包括结算申请、结算审核、结算审计、结算复核及财务支付。要办完这些手续,医院医保工作人员要到医保中心跑好几趟才行。太原市医疗保险管理服务中心有关负责人表示。

为此,太原市医疗保险管理服务中心完善了办公系统,试点运行医保费用通过专用系统报销。试点效果不错。该中心有关人士称,提供本单位的开户银行等信息后,医疗机构只需要对上月发生的医疗费用提起结算申请,然后就可以坐等报销完毕。

因为剩下的结算审核等各个环节,都由中心通过专用系统来办,不再多次传递结算单据等纸质资料。财务部门对已经完成的复核结算,通过中国人民银行小额支付系统进行网上支付。这意味着,医疗机构工作人员报销医疗费用时跑一趟就能办完。

保险如何购买 定点医疗机构审定的程序

统筹地区一般应按以下程序进行定点医疗机构的审定:

第一,由愿承担基本医疗保险的医疗机构向所在统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供审查所需的各项证明材料;

第二,由统筹地区劳动保障行政部门对提出申请的医疗机构进行资格审查,合格的发给定点医疗机构资格证书并向社会公布;

第三,由参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在用人单位统一汇总后报统筹地区社会保险经办机构;

第四,社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构,并通过签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容协议,明确双方责任、权利和义务。

医保卡可以异地结算 异地结算定点医疗机构

  记者从省人社厅获悉,我省基本医疗保险异地就医联网结算定点医疗机构又增加了4个,安徽省立儿童医院等入围,医保异地结算工作向前又进一步。

  此前,我省公布了14家异地就医联网结算定点医疗机构。昨天,根据《安徽省基本医疗保险异地就医联网结算定点医疗机构管理暂行办法》相关规定,安徽省立儿童医院、弋矶山医院(皖南医学院第一附属医院)、蚌埠医学院第一附属医院、安徽省胸科医院等4家医院被纳入异地就医联网结算定点医疗机构。省人社厅有关负责人表示,今后还会陆续公布定点机构,扩大定点范围。

  省人社厅要求各定点医疗机构严格执行国家和我省基本医疗保险、异地就医和定点医疗机构相关政策规定,进一步提升基本医疗保险服务管理水平,为参保人员提供优质服务。

基本医疗保险怎么办?哪些是定点医疗机构

北京市人社局公布了北京市基本医疗保险定点医疗机构变更项目名单。其中,通州区张家湾镇里二泗社区卫生服务站等7家定点医疗机构被取消定点医疗机构资格。

市人社局在通知中透露,怀柔区泉河街道社区卫生服务中心富乐社区卫生服务站、怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心华北市场社区卫生服务站、顺义区大孙各庄镇卫生院吴雄寺社区卫生服务站、顺义区李遂镇卫生院崇国庄社区服务站、顺义区木林镇卫生院李各庄社区卫生服务站、顺义区木林镇卫生院王泮庄社区卫生服务站,均因机构撤销,终止基本医疗保险定点医疗机构服务协议,取消定点医疗机构资格。同时,通州区张家湾镇里二泗社区卫生服务站,因无法实时结算,也被取消定点医疗机构资格。本通知自12月1日起执行。

珠海在中山医保定点医疗机构增至三家江门正推进,江门正在推进医保定点医疗机构

虽然现在生活水平越来越高了,医疗水平越来越好了,在中山、坦洲居住的珠海人多达数万,但有个急病还得往珠海跑,看病麻烦成为几万珠海人的烦恼。记者昨日从市社会保险基金管理中心了解到,本周内,中山市博爱医院、中山市人民医院将成为我市社保定点医疗机构。也就是说,珠海市民在上述两家医院住院将享受和珠海一样的即时报销待遇。

对于该事件,我们一起来看看相关的情况是怎么样的,2009年4月,珠、中、江三地签署了《推进珠中江区域紧密合作框架协议》。6月12日,南华医院顺利成为中山市第一家珠海市医保定点医疗机构。

那么,对于相关人员的意见是怎么样的呢?我们一起来了解了解。居住在中澳新城、汇翠山庄等小区里的珠海人表示,南华医院就在身边,有个头疼脑热几分钟路程就可到,可刷珠海医保卡,省钱省时,不必再花几十元打的奔往珠海市区看病。同时,看大病也可像在珠海一样,不用自掏腰包垫付大笔医药费,南华医院也可现场即时报销,看病方便不少。

据市社会保险基金管理中心副主任王霞介绍,今天,中山市博爱医院将正式与珠海医疗信息联网。珠海与中山市人民医院紧密合作协议正在签署中,本周内,中山市人民医院信息联网将正式上马。珠海人在中山看病的定点医疗机构将增至三家。

最后记者了解到一些相关的知识,我们一起来关注一下,珠海与江门医疗机构的合作正在加速推进中,江门市中心医院有望在年底前成为珠海市社保定点医疗机构。目前,该医院正在进行信息联网的基础建设。

养老机构本报讯本市第21批定点医疗机构的审核即将进入尾声

本市第21批定点医疗机构的审核即将进入尾声。而在这新增的277家医保定点医疗机构中,养老机构内设医务室占到37家,占比13.4%。
北京青年报记者昨日从相关委办局了解到,今年养老机构内设医务室的定点审批过程大为提速。在此批37家最终实现就医可报销之后,本市养老机构内设医务室基本全部纳入到医保定点范围之列。养老机构内设医务室实行单独序列医保审批据了解,本市正在大力推进“医养结合”,即医疗资源和养老资源的结合,这使得所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件成为前提。而为了鼓励养老机构内设医疗机构积极申请医保定点医疗机构,北京市民政局副局长李红兵表示,本市已正式确定将养老机构内设医疗机构实行单独序列医保审批。这意味着,养老机构内设医疗机构获得了申请医保定点的绿色通道。其实,早在去年8月,市民政局就与市发改委、市人力社保局等10家单位联合发文,要求区县民政局、卫生局和人力社保局成立联合指导组,对确定的医疗合作项目及提出设置医疗机构申请的养老机构和养老照料中心,要及时到实地给予帮助指导,按照有关政策要求,做好相关医疗机构审批登记和医保定点资质的审批工作。从设置医务室到定点审批均“提速”据市民政局相关负责人介绍,养老机构从设置医务室到定点审批均驶入“高铁时代”。按照联合指导机制,区县民政局负责牵头区县卫生局和人力社保局及时召开联合审批会,汇总有设置医疗机构需求的养老机构和养老照料中心的情况。对符合医疗机构设置标准的,卫生计生行政部门按照相应的审批权限加快完成设置审批和登记工作。对符合基本医疗保险定点医疗机构认定条件的,接到其医保定点申请后,人力社保部门按照相应权限及时抓紧办理医保定点审核工作。
市人力社保局相关负责人指出,从认定时间上确实在提速,一般养老机构内设医务室分两种情况:一种是由社区医疗机构在养老机构内开设的分支机构。此种情况将走快速审批通道,20个工作日完成;另一种是自行设置。而对这种也会实施优先审批,“像正在进行的第21批定点医疗机构的审批,就本着先认定社区卫生服务机构、养老机构内设医疗机构的原则进行的。”定点资格认定标准“有倾斜”除了从认定时间上“提速”之外,北青报记者还了解到,在定点资格的认定标准上,养老机构内设医务室与社区卫生医疗机构一样,有着优于其他医疗机构的倾斜待遇。据介绍,定点医疗机构须符合8项条件。而在8项条件里就包括原则上1000米左右范围内无同级同类医保定点医疗机构;执业时限方面,三级医疗机构须满6个月以上,二级医疗机构须满1年以上,一级医疗机构须满2年以上。而对于养老机构内设医务室申请定点,则完全不受执业时间长短限制,也不受距离现有医保定点医疗机构远近限制,只要符合条件,均可申请纳入医保定点范围。对于这种倾斜,市人力社保局表示,正是出于“医养结合”的考虑,让更多符合条件的养老院能够使得入住老人有个“小病小灾”可以直接就医、报销。据了解,截至去年8月,全市400家养老机构中有62家内设医务室,其中约半数纳入医保定点,而此次又将有37家养老机构内设医务室正式纳入医保定点。据介绍,此次参审的名单由民政部门提供,这意味着符合条件的养老机构内设医务室已基本全部纳入定点。
个案朝阳区彩虹村庄养老院医务室准备工作已就绪医务室规模将扩大朝阳区彩虹村庄养老院医务室是本次纳入医保定点机构的37家养老机构内设医疗机构之一。作为一家2009年才开始筹建的养老院,医务室自运营之初便积极申请成为医保定点机构。该养老院的工作人员昨日告诉北青报记者,目前医务室对于医保准备工作已经就绪,正式成为医保定点后,养老院的老人就可以享受医院的医保服务。“老人可以直接在医务室挂号,购买常用的高血压等药品,只要在医保药品目录里面的,都可以划卡报销。”北青报记者了解到,虽然养老院医务室的医保报销暂时不辐射养老院外的老人,但是该工作人员告诉北青报记者,养老院针对工作日期间无暇照顾老人的家庭推出了“日间照料”项目,是一种类似于托老所的服务,“这样的老人在挂号、拿药等方面也可以享受到养老院的医保报销服务。”目前彩虹村庄养老院医务室从外聘请了3名医生和2名护士,并且和周边社区的医疗服务站建立了合作关系,定期为老人宣传健康知识以及给老人注射疫苗等。工作人员说,在成为医保定点机构后,医务室的规模也将扩大,“目前养老院正在建设,其中有一幢楼可能会用作医务室。”

关于取消广州仁爱医院广州市社会保险定点医疗机构资格的通知

广州市人力资源和社会保障局网站发布《关于取消广州仁爱医院广州市社会保险定点医疗机构资格的通知》(穗人社函〔2015〕1869号)。该通知称,由于广州仁爱医院“因非政府行为”不能在原地址继续经营并已停业,因此根据《广州市人力资源和社会保障局 广州市卫生局关于印发〈广州市社会保险定点医疗机构管理办法〉的通知》有关规定,由10月3日起取消广州仁爱医院广州市社会保险定点医疗机构资格。
基于上述情况,工作人员向广州仁爱医院母公司广州仁爱医院集团进行求证,该集团刘姓负责人证实已收到上述通知,但他也表示,取消医保定点所涉及的医院为位于中山八路的仁爱医院,该院区目前状况是因搬迁暂停营业而非停业,集团已通过短信、微信及纸质通知的形式告知给医院的会员,集团其他有医保定点资格的医院并未受到影响。
工作人员就此事致电广州市人力资源和社会保障局医疗保险处,医疗保险处工作人员称,医疗机构取消医保定点资格情况主要为有严重违规行为,但如果医疗机构存在如搬迁、停业等情况,也会被取消医保定点资格。

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发布:2018-11-30
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