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福州医保

福州医保报销标准是怎样的

购买了医保的福州市民在救病看医时,可以享受报销部分医疗费用的福利。那么,福州医保的报销比例是多少呢?这分为两大类,一为城镇居民及大学生报销比例,二为职工报销比例。

城镇居民及大学生报销比例

一、普通门诊补偿待遇

报销比例:50%

年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)

注:大学生年度最高支付限额(含起付标准、按比例自付费用):2000元/人

二、特殊病种门诊补偿待遇

特殊病种门诊报销比例60%,

重病特殊病种门诊费用(6万元以内(含6万元):70%;6万元以上至14万元(含14万元报销比例40%)

三、住院补偿待遇

基本医保范围内费用≤6万元(报销比例在55%—90%不等)

6万元≤基本医保范围内费用≤14万元(40%)

多次住院按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止。

职工报销比例

一、普通门诊补偿待遇

起付线1500元及以下:由个人帐户支付,个人帐户不足时,由现金支付。

1500元以上-6000元(含)以下

在职员工:60%—65%,退休员工:70%—75%

二、职工医保门诊特殊病种

1、起付线和封顶线

门诊特殊病种及治疗项目起付线:800元,年度内统筹基金最高支付限额:12万元

在职人员门诊特殊病种及治疗项目费用:85%—90%

退休人员门诊特殊病种及治疗项目费用:90%—94%

三、住院统筹基金

首次住院起付标准:三级定点医疗机构首次住院起付线为800元二级及其以下定点医疗机构首次住院起付线为600元(其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院为300元)

年度内多次住院:每次递减200元直至降为零

2、统筹基金支付比例

在职人员住院医疗费用:80%—92%

退休人员住院医疗费用:90%—95%。

四、职工大额医疗费用补充保险

12万元≤比例90%≤34万元

提示:福州医保报销比例根据不同人群有不同的标准,同一人群在不同门诊的报销比例上也不同。城镇居民普通门诊报销50%,特殊病种门诊报销60%;城镇职工普通门诊报销60%-65%,特殊病种门诊报销85%-90%。

福州医保报销流程是怎样的

福州市民购买医保后,是享有部分医疗费用报销的福利的。那么,福州医保该怎么报销呢?您可以在医院、诊所就医时直接刷社会保障卡支付,也可以前往福州市医疗保险管理中心进行报销。

报销流程

1、在医院、诊所就医时直接刷社会保障卡支付即可;

2、在未使用医保卡的情况下,在报销规定范围时间内备齐资料前往福州市医疗保险管理中心,通过审查,即可报销成功。

报销材料

1、本人社会保障卡或身份证(新生儿提供户口簿)原件及复印件;

2、定点医疗机构就诊的门诊病历及复印件、医疗费用总清单、有效收费单据、住院长短期医嘱单和出院小结。;(以上材料需加盖医院公章);

3、住院的参保人员需要提供《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》;

4、本人农业银行结算账号;

5、特殊情况报销。

提示:福州医保报销流程很简单,在医院、诊所就医时直接刷社会保障卡支付;或在未使用医保卡的情况下,在报销规定范围时间内备齐资料前往福州市医疗保险管理中心,通过审查,即可报销成功。

以上就是小编的介绍,如今是一个法制的社会,很多与生活息息相关的事情都离不开法律,所以我们对一些平常的知识应该有所认识。

福州医保卡新动态, 医保中心详解社会保障卡

昨天,市医疗保险中心负责人详细说明了在上述情况下办理社会保障卡的具体情况。根据这份报纸的报道,大多数被保险人可以到医疗保险中心的窗口。

其他城市用三种方法制作卡片来解决这个问题。问题:虽然我收到了社保卡,但我一直在用老医保卡。社会保障卡应该激活吗?医疗保险卡余额如何转入社保卡?

答:社会保障卡的使用不需要激活,只要用于城市医疗保险的指定医疗机构(医院或药房),旧的医疗保险卡就会自动停止使用。社会保障卡和医疗保险卡使用同一账户。使用社会保障卡后,医疗保险卡的余额将自动存入社会保障卡。

问:我是龙岩市人,曾经参加了家乡的新农合,到福州工作后,又参加了福州的城镇职工医保,单位的负责人告诉我说由于参加了新农合导致社保卡办不出来,我该怎么办?

答:目前,约有5万名参保人员未领取社保卡的主要原因就是在省内其他城市已制卡。这些参保人员要办理福州社保卡,三种方式解决。

一是在省内其他城市已参加新农合或居民医保,到福州又参加城镇职工医保的,可带上身份证等到市医保中心二楼窗口填写相关资料,先办理异地新农合或居民医保停保手续,再办理福州的社保卡。

二是在省内其他城市已参加新农合或居民医保,到福州又参加城镇居民医保的,可带上户口簿、身份证等到市医保中心一楼个人参保科窗口办理相关手续。

三是在省内其他城市已参加职工医保制作了社保卡的,福州市无法另行制卡,须按规定到原参保地按当地要求办理相关手续后,福州方可制卡。

冷僻字或姓名过长可到医保中心办理

问:领取了福州的社保卡,原来在家乡参加的新农合是否以后就不能享受了,万一重新回到家乡工作怎么办?

答:按照相关规定,我省的参保人员只能执有一张社保卡,参保人员仅可选择参加一种基本医疗保险。不过参加福州城镇基本医保、办理了福州的社保卡后,只要该参保人员回到原参保地缴纳相关的新农合费用,并不影响其新农合待遇。

问:执港澳台通行证或是护照的参保人员,如果办理?

答:执港澳台通行证或护照的参保人员,可带上通行证、护照的原件和复印件到所属医保中心办理。市本级参保人员可至市医保中心2楼23号窗口办理。

问:姓名中存在冷僻字或是姓名过长,还未领取到社保卡的如何办理?

答:可持本人身份证原件、复印件至所属医保中心办理。如需代办,除上述材料外,另需单位(社区)证明或提供户口簿或结婚证等可证明申请人与代办人关系的有效凭证原件、复印件及代办人身份证原件、复印件。市本级参保人员可至市医保中心2楼23号窗口办理。

大学生可以使用医疗保险卡就医

问:办理社保卡时照片模糊或照片不合格怎么办?

答:请本人持近期一寸免冠彩色照片、有效身份证件原件及复印件至所属医保中心办理。如需代办,除上述材料外,另需单位(社区)证明或提供户口簿或结婚证等可证明申请人与代办人关系的有效凭证原件、复印件及代办人身份证原件、复印件。市本级参保人员可至市医保中心2楼23号窗口办理。

问:我是一名高校的学生,需要制作社保卡吗?

答:参保大学生不需要制作社保卡,使用大学生医疗保险卡就可就医。

问:旧的医保卡停用后,该怎么处理?

答:旧的医保卡有参保人员的相关信息,所以建议广大参保人员对旧的医保卡妥善保管或直接销毁,避免其丢失造成不必要的损失和麻烦。

问:原来在福州新农合参保,已制作了社保卡,现在参加城镇医保,该怎么处理?

答:如果我们参加员工健康保险,我们将分批更换身份,并继续使用原卡。如果参加城镇居民健康保险,请到城镇健康保险中心办理相关手续,原证件可以继续使用。

福州医保卡下月起停用,福州医保卡最新动态

《福州医保卡下月起停用》一文,受到市民的广泛关注,纷纷致电本报热线968800咨询。记者了解到,由于参保信息有误、照片不合格、姓名中存在生僻字、在其他地区已经制卡等原因,有近5万名参保人员还未领到社会保障卡。

昨日,市医保中心负责人详细解释了上述数种情形下办理社保卡的细节。广大参保人员可对照本报的报道前往所属医保中心窗口办理。

其他城市已制卡三种方式来解决

问:社保卡虽然领取了,但我一直都在使用旧的医保卡,社保卡要激活吗?医保卡里面的余额如何转到社保卡里?

答:社保卡的使用无需激活,只要在市医保定点医疗机构(医院或药店)使用后,旧的医保卡就自动停止使用。社保卡和医保卡使用的是同一个账户,社保卡使用后,医保卡的余额会自动存到社保卡中。

问:我是龙岩市人,曾经参加了家乡的新农合,到福州工作后,又参加了福州的城镇职工医保,单位的负责人告诉我说由于参加了新农合导致社保卡办不出来,我该怎么办?

答:目前,约有5万名参保人员未领取社保卡的主要原因就是在省内其他城市已制卡。这些参保人员要办理福州社保卡,三种方式解决。

一是在省内其他城市已参加新农合或居民医保,到福州又参加城镇职工医保的,可带上身份证等到市医保中心二楼窗口填写相关资料,先办理异地新农合或居民医保停保手续,再办理福州的社保卡。

二是在省内其他城市已参加新农合或居民医保,到福州又参加城镇居民医保的,可带上户口簿、身份证等到市医保中心一楼个人参保科窗口办理相关手续。

三是在省内其他城市已参加职工医保制作了社保卡的,福州市无法另行制卡,须按规定到原参保地按当地要求办理相关手续后,福州方可制卡。

冷僻字或姓名过长可到医保中心办理

问:领取了福州的社保卡,原来在家乡参加的新农合是否以后就不能享受了,万一重新回到家乡工作怎么办?

答:按照相关规定,我省的参保人员只能执有一张社保卡,参保人员仅可选择参加一种基本医疗保险。不过参加福州城镇基本医保、办理了福州的社保卡后,只要该参保人员回到原参保地缴纳相关的新农合费用,并不影响其新农合待遇。

问:执港澳台通行证或是护照的参保人员,如果办理?

答:执港澳台通行证或护照的参保人员,可带上通行证、护照的原件和复印件到所属医保中心办理。市本级参保人员可至市医保中心2楼23号窗口办理。

问:姓名中存在冷僻字或是姓名过长,还未领取到社保卡的如何办理?

答:可持本人身份证原件、复印件至所属医保中心办理。如需代办,除上述材料外,另需单位(社区)证明或提供户口簿或结婚证等可证明申请人与代办人关系的有效凭证原件、复印件及代办人身份证原件、复印件。市本级参保人员可至市医保中心2楼23号窗口办理。

福州医保卡下月停用 ,5万人还未领社保卡

保险,我们大家都是非常熟悉的,而对于这个保险我们大家来看这个案例了解一下。重复参保三种情形可解决

基本医疗保险是很多的人都会投保的,因为它可以保障我们的利益,我市城镇基本医疗保险参保人员达270万人,社会保障卡基本发放到位,但仍有部分市民未领到社保卡。据了解,无法办卡的市民以省内异地重复参保人员居多,这些参保人员只有将异地社保卡停用,才能在福州办理社保卡。

另外,我们还需要知道的事情就是我们应该怎么办理社保卡呢?异地已制卡的参保人员怎样才能在福州办理社保卡?市医保中心有关负责人介绍,主要存在3种情况。一是异地已办理新农合或居民医保,需到福州办理职工医保的人员。医保中心将定期批量停用这类人员的异地卡并制作福州社保卡,急需用卡的参保人员前往福州市医保中心填写相关表格后,可立即停用异地卡,并办理福州本地社保卡。二是此前在异地办理了新农合或居民医保,如今又在福州本地办理了居民医保。这类人员必须具有我市户籍,符合条件者可以持户口簿和居民身份证原件和复印件前往福州市医保中心一楼个人参保科核对身份。符合条件者只要填写1张表格就能办理异地卡停用手续,并及时制作社保卡。三是此前已经在异地办理了职工医保、但在异地没有停用异地卡的人员。这类人群需要按照异地的相关规定停用异地卡,然后在福州办理社保卡。

客观原因影响办卡均可处理

虽然无法办卡的居民以重复参保人员居多,但还有部分人员由于客观原因影响了社保卡的办理。市医保中心有关负责人告诉记者,这类参保人员在办理相关手续后,可及时领取社保卡。

原先申报的身份证或姓名有误的参保人员,需本人携带身份证原件和复印件前往福州市医保中心修改相关信息,待相关信息确认之后再办理社保卡。这类人群领取社保卡大约需要2周时间,参保人员可在约定时间前往福州市医保中心取卡。

持有港澳台通行证或护照的参保人员,需本人携带港澳台通行证或护照前往福州市医保中心二楼23号窗口办理相关手续。此外,还有少数参保人员的照片模糊不清,这也影响了办理社保卡的进度。这类人员可以携带本人身份证和近期免冠1寸彩照前往福州市医保中心二层23号窗口办理相关手续。2岁以下的幼儿可以暂不提供照片,待幼儿长大后再补办相关手续。

需要注意的是,上述参保人员的所属医保中心如果在福州市所辖的7县(市)或马尾区,可以携带相关证件前往当地的医保中心办理相关手续;市本级参保人员,可以携带相关材料前往福州市医保中心办理相关手续。

但是有的时候往往因为本人无法亲自办理,那么我们需要了解的就是如需代办,除上述材料外,另需单位(社区)证明或提供户口簿、结婚证等可证明申请人与代办人关系的有效凭证原件、复印件及代办人身份证原件、复印件。

福州医保中心

城镇居民基本医疗保险登记办理依据1、榕政综[2007]249号福州市人民政府关于印发《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知2、榕劳医保[2007]621号《关于城镇居民基本医疗保险参保工作若干问题的处理意见》。办理条件具有本市四城区户籍的老年人、劳动年龄段非从业人员、学龄前儿童、在校学生(由所在学校统一办理)及长期居住在榕(一年以上)的非从业的港澳台人员均可参加福州市城镇居民基本医疗保险。申报材料1、社区统一办理需提交《福州市城镇居民参加医疗保险登记汇总表》、《福州市城镇居民基本医疗保险新参保缴费明细表》及由参保人填写的《福州市城镇居民参加医疗保险缴费登记表》;学校统一办理需提交《福州市在校学生参加医疗保险登记汇总表》、《福州市在校学生新参加医疗保险明细表》、《福州市在校学生参加医疗保险续保明细表》及由参保学生填写的《福州市在校学生参加医疗保险申请表》;以上材料均需加盖公章.2、申请人应提交:①本人身份证和户口簿的原件及复印件(户口簿须复印首页和本人页);②重度残疾人员还应提供《中华人民共和国残疾人证》原件及复印件;③低保人员还应提供《福建省最低生活保障领取证》原件及复印件(不含农村低保人员);3、1周岁以内的新生儿由家长携带加盖社区居委会公章的表格及2里的材料及任意银联卡(用于缴费)自行到医保窗口当场办理(①出生后三个月内参保的,从出生当天起享受医保待遇;②出生后三个月后参保的,从受理之日起享受医保待遇。享受医保待遇日期截止到缴费当年度12月31日止)4、港、澳、台居民需在本社区常住一年以上方可申请城镇居民医保,社区需提供其常住一年以上证明。办事流程1、受理:以社区或学校为单位统一向医保中心受理窗口递交申请材料,受理人当场审查申请材料是否齐全,材料不齐的发缺件告知单,材料齐全的出具受理承诺单,转入初审。2、初审:在1个工作日内,初审人对申请材料进行初审受理,对符合条件的转入审核。3、审核:在1个工作日内审核人对受理材料的内容进行审核,核准后转交录入。4、录入制卡:收到审核通过的申请材料后将申请人信息录入系统并制发社会保障卡。5、办结:社区或学校凭介绍信至医保中心领卡。
受理时限按榕政综[2007]249号《福州市人民政府关于印发《福州市城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知》执行收费标准:城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,政府补助260元/人,成年人个人缴纳150元;未成年人个人缴纳40元;重度残疾人员、低保人员、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人,个人缴纳部分由政府全额补助。

福州医保中心称已故人员大病费用也可报销

城镇居民与城镇职工医保大病保险的政策已经实施,大病保险该如何报销?需要提供哪些材料?昨日,市医保中心就此召开新闻发布会给予详解。
8月初,我市第五轮(2013年~2015年)城镇职工医保大额医疗费用补充保险和新增的城镇居民医保大病保险承办单位招标工作顺利完成,这意味着我市265万参保人员(城镇职工135万、城镇居民130万)的医保待遇得到全面提升:城镇职工医保最高封顶限额由25万元提高到30万元。(详情可见本报8月15日A4版《基本医保超出部分再报销50%》一文)。
记者了解到,此次新政虽然在8月份出台,但结算年度是2013年全年。“如果参保的城镇居民住院及门诊大病发生的费用是2013年1月1日之后产生的,就可以列入此次新政的实施范围。城镇职工的大额医疗费用报销亦是如此。”
市医保中心负责人说。据了解,今年9月10日之前发生的大病费用,参保的城镇职工和城镇居民均须进行手工报销,需携带身份证复印件2份(身份证注销的提供户口注销复印件)、有效的银行活期账户复印件(已病故的用继承人的账户),到市医保中心一楼17号窗口办理。9月10之后发生的大病费用,城镇职工可直接刷社保卡结算,城镇居民直接刷卡结算需等到明年1月1日。
M6

福州医保卡购买生活用品将被问责

根据新规,一旦发现有人用医保卡买生活用品,不仅相关款项要追回,参保人员、定点医疗机构或定点零售药店,都将面临严厉处罚。

福州市人力资源和社会保障局医疗保险处处长张端仁骗取到医保金的处以医保基金两倍以上、五倍以下的罚款。据介绍,截至目前福州市基本医疗保险参保人数达250万人,基本医疗保险基金收入30多亿元。但由于医疗体制的原因,医保制度至今存在不少漏洞,一些定点服务机构,采取挂床住院,分解处方,以及替非定点医疗机构结算医保费用等方式,骗取医保基金;有的甚至把不在医保范围内的药品、诊疗项目、医疗器械以及生活用品、保健品,串换成医保目录范围,骗取医保支出,还有一些参保人员死亡后,没有按规定向医保机构报告,继续领取医保待遇,骗取医保基金等等。针对这些问题,新规都将通过技术性惩罚加以改善。

福州市人力资源和社会保障局医疗保险处处长张端仁对违规的定点机构,我们可以暂停他的医保支付,对违规的参保人员,我们可以暂时改变他的医疗保险费用的结算方式,对于严重违规的定点单位,我们可以取消医保定点资格。

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发布:2021-02-04
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