您现在的位置:太平洋保险 > 保险百科 > 医疗保险 >

门诊医疗保险

医疗保险,门诊报销比例是多少?

门诊基本医疗保险制度是我们所需要了解的保险制度的内容之一,我们需要知道门诊基本医疗保险制度的参保个人费用和目录内药物种数主要是根据全区历年来门诊量、门诊费用、常见用药,以及与其他区对照后而确定的,同时也考虑到了高明的居民平均生活水平较低,因此优惠政策相对更多。那么这报销的比例是怎么计算的?

报销的比例是怎么计算的?我们一起来了解了解具体的相关规定,从理论上讲,参保人员看病最高可报销17万元,其中企业补充和个人要负担7.2万元。举个例子,一位在职职工参保,一个年度内门诊医疗费累计超过2000元(不含)以上的部分进入统筹基金,按50%报销;当他花到4.2万元时,互助基金就可报销2万元。这位职工在某三级医院住院,住院费用5万多元,其中超过本年度需要个人自付的起付标准金1300元以上的部分。

据小编了解到的相关信息就是一共是有四个报销级别,具体来说就是1300元至1万元报销80%;1万元至3万元(含)可报销85%;3万元至4万元(含)报销90%;4万元以上报销95%;百姓的花费达到大额封顶线5.8万元时,总共可报销5万元。超过封顶线以上的部分按70%报销。这位职工花费14.2万时,所报销的费用正好是最高支付限额10万元。三部分报销之和达17万元,涉及个人账户、统筹基金和大额医疗费用互助资金。另外,在大额医疗费用互助资金之外,企业还有补充医疗保险,职工还能报销一定的比例。大力推行门诊基本医疗保险制度这个制度能够有效地解决区内看病难、看病贵的老问题,有助于提高百姓的生活水平。

推广商业门诊,医疗保险的必要性

随着社会的不断发展,商业门诊医疗保险也受到越来越多的人的关注,为开展深化医药卫生体制改革工作,扩大门诊基本医疗保险参保范围,保障参保人员基本医疗需求,确保基本医疗保险基金合理使用,商业门诊医疗保险制度在正在向社会慢慢铺开。看病难、看病贵问题得以缓解。

商业门诊医疗保险一般是指被保险人住院后,保险公司对床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费等费用进行报销的保险产品。报销时消费者需提供发票及其它相关单证给保险公司。补贴型在报销时无需发票,保险公司按照住院的天数在相关规定下按照购买的额度进行补贴,部分保险公司称此类产品为住院收入保障保险。市面上热销的重大疾病保险也是属于补贴型,按照保额赔付,无需发票。

投保时注意如实告知、亲笔签名,住院时选择保险公司认可的医院并及时报案,并要求代理人一次性将所需资料列出清单并根据需要进行保留。其它事情委托保险代理人去协助完成。值得注意的是,报销型住院医疗保险除了按照一定比例(大致为75%、80%等)赔付外,还采用按照购买份数限额赔付的方式,其中各家公司采用的限额方式不一样,有的采用分项限额,即各项费用报销皆有最高限制;有的采用总费用按照购买份数限额报销的方式。而对于手术部分,则分为一般手术和器官移植手术两种,各自设定最高限额。

门诊医疗保险如何报销?医疗保险购买后怎么报销?

  以前,城市居民只能住院或门诊慢性病报销医疗费用,随着医疗制度的不断完善,城镇居民医疗保险门诊全面开展。据悉,一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构(即最小的行政区划级别的医疗机构,含行政村卫生室、社区卫生服务站)执行。

  现有的门诊挂号费、门诊诊疗费、注射费(包括肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)和医疗服务费用合并为一般的诊疗费用。医疗服务收费不再另行规定,收费标准不再实行。这些一般医疗费用将来由公共健康保险基金支付。

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心诊疗费一般为10元/次(参照医嘱),行政村和社区卫生服务站综合管理费一般为:每期安排6元。

  参加城镇基本医疗保险人员因病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费,医保支付8元,个人负担2元。在一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站发生的一般诊疗费,医保支付5元,个人负担1元。

  被保险人在全额支付后可以享受一些门诊治疗。具体而言,指定的医疗机构类别不同,门诊基金支付比例不同。其中,社区卫生服务中心(站)可以报60%个,其中一个定点医疗机构报告为50%个,两种定点医疗机构报告为40%个。门诊总费用最高限额为200元,全年不设启动支付额度。整体而言,门诊居民的整体支付限额有限,一年仅限使用,下一年不转账,不累计;享受门诊医疗保险的居民可以享受综合治疗。

什么是社区门诊医疗保险,有哪些保障作用

社会医疗保险是我们国家的一项社会基本保障制度,社会医疗保险的对于我们国家来看就是保障参保者的医疗消费水平,社区门诊医保看病流程有哪些?本文以社区门诊看慢性病医保就医流程为例,为读者解开疑惑。

看慢性病申办手续及就医流程是怎么样的呢?我们一起来了解一下,1、参保人持医保卡、有效身份证明到具备指定慢性病诊断资格的社会保险定点医疗机构门诊就医,并建立本市医保专用门诊病历。

2、明确诊断后,我们还需要做一些什么呢?明确诊断后我们需要做的就是主诊医生填写《广州市医疗保险指定慢性病诊断证明书》(以下简称《证明书》)。

3、相应专业的副主任医师以上人员或科主任签名。

4、定点医疗机构医务(或医保)部门审核、盖章,在医保信息系统办理申请登记。

5、在办理申请的定点医疗机构开药,并通过医保信息系统结算、审核(不需到市医保中心办理)。

6、定点医疗机构打印经医疗保险经办机构审核确认的《证明书》一式两份,加盖医务(或医保)部门印章后,1份粘贴在医保专用门诊病历指定页上,交参保人;1份由定点医疗机构留存。

7、此后,参保人持医保专用门诊病历及医保卡到具备该病种治疗资格的定点医疗机构进行治疗。

指定慢性病门诊专科药品目录

指定慢性病门诊专科药品目录是什么意思呢?我们一起来具体的了解一下,指定慢性病门诊专科药品目录是指由市劳动保障行政部门会同市财政部门,根据参保人患指定慢性病的门诊基本用药需求划定的相应门诊专科用药范围。属于指定慢性病相应门诊专科药品目录内的药费方可纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。

医保怎么办理,城镇基本医疗保险门诊统筹

《炎陵县城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施办法》已于近日实施,该县参保城镇居民在全县15个乡(镇)卫生院就诊发生的符合报销范围的门诊医疗费用,也纳入了普通门诊统筹基金支付范围。

参保居民在规定的乡镇卫生院就诊时,门诊统筹起付额为10元/次。一个年度内发生的符合规定的门诊医疗费用最高支付限额为600元,最高支付限额内的门诊医疗费用支付比例为50%。比如,小明患了感冒,到当地卫生院治疗,诊疗费为20元,如果是以前,只能报住院费,诊疗费无法报销。而此办法实施后,他可以报销5元钱(20元减去10再乘以50%)。

与此同时,该办法还将乡镇卫生院的部分检查费用列入报销范围,缓解了参保居民进二级、三级医院难以承受高额检查费的问题,也提高了乡镇卫生院检查设备的利用率。

医疗保险参保人员,门诊医疗费按比例报销

医疗保险和我们的生活和利益息息相关,医疗保险报销作为其中重要的内容需要我们进行了解,7月1日起,钟祥市医疗保险参保人员门诊医疗费七天超过200元的,将按住院比例报销,最高报销比例可达到95%。

现在有很多的朋友们在医院看病的时候都会接触到门诊统筹这个名词,据规定,门诊统筹将实行定点签约制,医保参保人员可自愿就近选择1家一级医疗机构作为本人门诊定点医院,并与之签订服务协议,门诊定点医院一经确定,原则上一年之内不再变更。参保患者持社会保障卡在门诊定点医院看病,发生的门诊费用在起付标准200元以内的可用现金或个人账户金额支付;在起付标准200元以上的,按住院比例报销。参保患者门诊就医的医疗周期一般为7天,超过7天的医疗费用,门槛费重新计算。

门诊统筹制度对于我们的生活来说是非常重要的,对于我们有很多的积极作用,该市建立门诊统筹制度,将参保人员的普通门诊费用纳入报销,使医疗保障范围由住院拓展到门诊,将大大减轻参保患者的医疗负担。参保患者的小病也会得到充分的治疗,将在很大程度上缓解参保群众看病贵、看病难问题。

医保新政策 实施居民医疗保险门诊统筹

沈阳市正式实施城镇居民医保门诊统筹。为了方便参保居民看病就医,目前,沈阳市还确定了401所执行基本药物零差价的社务卫生服务中心及其所属的社区卫生服务站和乡镇卫生院,作为居民医保门诊统筹定点医疗机构

以后再有个头疼脑热啥的,咱也有医保报销了。 家住沈阳市和平区长白岛的武宝安大姨拿着自己的医保卡和就医手册笑着对记者说。

武阿姨在2008年参加了沈阳市城镇居民医疗保险。当时居民医保只有在得大病住院时才能享受到医保待遇。可得大病的毕竟是少数人呀。

于是,武阿姨也盼望着居民医保政策啥时候能改改,可以让她能像其他退休老人那样,平时去门诊看个小病,也能报销点费用。

今年10月1日起,沈阳市正式实施城镇居民医保门诊统筹。武阿姨的愿望终于实现了。

按照政策规定,凡是参加沈阳市居民医保的在校中小学生(大学生居民医保门诊统筹办法已单独制定)及其他未成年人、成年居民及老年居民,均可享受居民医保门诊统筹政策。新政策的实施意味着,过去居民医保基本上只是保住院、保门诊大病,现在拓展到对门诊常见病、多发病进行保障。

从10月1日起,参保人员因常见病、多发病的普通门(急)诊就医和意外伤害门诊就医,符合基本医保支付范围的实行零差价的基本药物费用、诊疗费、处置费、常规检查费均由门诊统筹基金按规定标准给予支付。参保人员门诊报销最高封顶线为300元。

为了方便参保居民看病就医,沈阳市还确定了401所执行基本药物零差价的社务卫生服务中心及其所属的社区卫生服务站(总计280所)和乡镇卫生院(121所),作为居民医保门诊统筹定点医疗机构。

实际上,实行门诊统筹也并不会增加参保居民的缴费负担。因为门诊统筹的资金都是由政府加大投入、增加参保补助标准来解决,不会让参保居民多掏一分钱。

按照规定,门诊统筹基金从参保人员个人缴纳的和政府补助的基本医疗保险费中提取。门诊统筹基金每人每年按40元标准划拨,实行专账管理,单独核算。在校大学生门诊统筹基金提取标准由原来的每人每年20元调整为每人每年40元。

开展居民医保门诊统筹后,从中受益的沈阳参保居民近百万。

农民工买哪种保险?医疗保险门诊待遇如何

非深圳户口农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何?门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。

问:农民工医疗保险和住院医疗保险门诊待遇如何?

答:农民工医疗保险及住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理:

1.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

2.属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;

3.参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第1、第2项规定支付费用的90%报销。

由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。

在住院医疗保险缴费标准不变的情况下,每人每月从住院医疗保险费中划出6元用于建立门诊医疗基金。住院医疗保险参保人的门诊医疗待遇、就诊程序、结算方式和服务管理等参照我市农民工医疗保险的有关规定执行;住院医疗保险参保人门诊大病、住院医疗待遇保持不变。

上一篇:城镇居民医保 下一篇:大病医疗救助

门诊医疗保险相关文章
门诊医疗保险相关百科
发布:2018-11-30
保险分类
百科推荐
文章推荐
网友关注
保险关键词索引