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北京医保报销比例

北京居民医保,住院报销比例提至70%

本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和新农合三项医保制度报销比例差距,其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉,目前城镇居民中,老年人和无业居民住院起付线1300元,超出部分报销60%,最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元,超过部分报销70%,最高17万元封顶。

公费医疗制度向职工医保并轨的同时,新农合将由目前的各区县统筹上升为市级统筹,最终城镇居民医保将与新农合二合一,建立统一的城乡居民医保制度。此外,本市还将在国家政策指导下,研究职工医保、居民医保和新农合医保关系的转移接续及异地结算。

看病太贵的问题已经引起各方面重视,本市会推进按病种分组付费、按人头付费、总额预付等多种医保付费方式,以抑制医药费用不合理上涨。

名词解释

按病种分组付费

按病种分组付费是一种打包付费制度,是国际上公认的控制医疗费用的方式之一。它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类,医保部门设定疾病类别的付费标准,一旦诊疗费用超过了医保部门设定的标准,医院自身将承担额外的费用。欧美发达国家的实践证明,它在一定程度上实现了控制医疗费用的不合理增长、杜绝不必要的检查、降低平均住院天数等目的。

按人头付费

按人头付费是指医保机构按照医疗机构服务的参保者数量,依照事先确定的人头定额支付标准,定期预付。这种付费方式的最大好处就是能促进医疗机构开展预防保健工作,在控制医药费用上也能产生很好的效果。

按总额预付

总额预付即确定每一种付费方式的总额控制指标,根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素,落实到每一个定点医疗机构以及每一个结算周期,按时足额向定点医疗机构支付费用。按总额预付还把定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩。

北京医保住院报销比例可达到70%

昨日,北京市人力社保局公布了今年上半年的形势分析及下半年的工作安排,涉及社会保障、人事制度改革、居民就业、公务员管理等多个领域层面。今年年底前,北京将在人力社保领域出台多项政策,其中包括建立大病补充医疗、制定养老保险接续细则、试点职称改革、出台公务员道德建设意见等。

昨日,北京市人力社保局表示,今年年底前将出台政策,将城镇居民住院报销比例统一为70%。这意味着老年人、无业居民的住院报销比例将可提高10%。

社保基金收支总规模增两成

今年上半年,北京已经实现了市级公费医疗制度、农民工医保制度与职工医保制度并轨;将国家机关、参照公务员管理的事业单位和社会团体纳入工伤保险制度,令各类用人单位工伤保险制度、待遇和标准统一;同时将包括外地户籍职工在内的全部单位就业人员纳入生育保险范围。

下一步,北京将研究制定养老保险转移接续相关配套政策。

由于对社会保险征缴力度扩面,上半年社保基金的收支总规模有所增长,均比上年同期增长了23%。上半年社会保险基金总收入726.76亿元,支出564.72亿元,基金结余161.52亿元。

据市人力社保局介绍,下半年,北京将完善社保待遇与收入、物价水平挂钩的联动机制,据此进行六项社会保障相关待遇标准的调整,包括最低工资标准、养老金待遇、失业保险待遇等。

医保最高支付限额统一为17万元

今年年底前,北京将出台政策,将城镇居民住院报销比例统一为70%,医保最高支付限额统一为17万元。

据了解,北京针对城镇居民的医疗保险政策涉及三类人员,分别是城镇老年人、无业居民和学生儿童。目前,学生儿童住院报销比例已为70%,而老年人、无业居民则为60%。政策出台后,意味着对老年人、无业居民的住院医保待遇首次调整,上调10个百分点,最高支付限额提高2万元。

与此同时,北京将建立重特大病的补充医疗办法,解决患有重大疾病参保人员在基本医疗保险制度内,医疗费用负担依然较重的问题。据悉,该办法已确定覆盖患有恶性肿瘤、白血病及进行器官移植的人群。

医保监督管理办法年底前出台

北京已在33家三级医院和区县所属二级医院试点总额预付制,即实行医保费用总量控制。同时,对医保基金的运行加强监督,上半年共有46.4万笔医保基金异常数据被分析筛查出。目前,北京普通门诊次均费用为363元,比去年同期下降2.4%。

市人力社保局表示,下半年将组织开展医疗保险专项检查。届时,中医医院、民营医疗机构、一级及未定级定点医疗机构将成重点监督检查对象。年底前,北京将出台基本医疗保险监督管理办法,明确对违法违规行为的查处。

北京今年拟将社区医保报销比例提至90%

北京今年拟将社区医保报销比例提至90%

北京社区医保的报销水平,本年拟提高到90%,以加大社区医院对患者的吸引力;劳动部门将推出半公益化家政公司,所有家政员均为该公司的员工,雇主直接跟该公司对话,由公司解决家政纠纷。昨日下午,北京市副市长丁向阳参加平谷团讨论时,接受本报采访,回应了养老券不好使等问题。

问题1社区医生流失

将扩大社区药品目录

在回答记者问题时,丁向阳坦言,由于待遇等各个方面的问题,京城社区医院的医生正在流失。政府目前正在出台政策,遏制流失现象,优质医疗资源贬值,为小病、初诊服务,这些其实应该是社区医院做的事情。

他表示,为提升社区医院的吸引力,平衡城市医疗资源,北京将提高社区医院的报销比例,本年内拟提升至90%。据了解,目前北京基本医保社区门诊报销比例为70%。

他说,同时,还将扩大社区医院药品供应目录,全面推行社区医院双向转诊,配置全科医生。建好全市的社区医院,就等于建了很多医院。

丁向阳预测,通过社保卡全面推行,老百姓电子病历逐步建立,社区医院将成为老百姓就医问诊的主力。

问题2养老券不好使

发券为规范为老服务市场

去年,北京推出养老券,居家养老的老人持券,可以享受送餐、理发、清洁等服务。但是,由于养老券不能跨区使用、未覆盖所有生活需求,一些老人反映养老券不好使。

对此,丁向阳表示刚开始可能不够方便,但即便如此,还是要发养老券,而不是现金。

他解释说,政府发行养老消费券的目的,在于建立一个规范的为老服务市场,以适应未来的老龄化社会需求。但市场形成需要一个漫长的过程,北京的为老服务市场,目前只是蹒跚学步,三至五年后才能初具雏形。而发放养老券就是为老服务市场的敲门砖,吸引企业加入,微利,但市场庞大,一年的营业额可以达到几千万、几亿,肯定有企业乐于参与。通过市场竞争,政府选出价格最低的、服务最好的。

丁向阳形容说这是用市场智慧制定政策,解决养老问题。

据其介绍,去年养老券发行之初,老年餐桌本打算直接品牌化,由马兰拉面、华天快餐等知名快餐企业担任大厨,但试运行后,发现为老服务距离品牌化还有一段很长的距离,最后就近选择餐饮企业,以居家养老居住地附近的餐馆为主,谁愿意做、谁做得好,就能拿到政府补贴,他表示,北京的为老服务市场,将沿着老年餐桌轨迹运行,逐步过渡到品牌化阶段。

北京发布社保5年规划医保住院报销比例升至70%

北京发布社保5年规划医保住院报销比例升至70%养老金等社保标准与物价挂钩,职工医保、居民医保与新农合报销比例差距逐步缩小,完善低收入救助对象退出机制,建设收购政策房100万套十二五社会保障发展规划昨天在市发改委网站公布,本市首次提出建设全面小康型社会保障。

这一全面小康型社保是以先保险、再救助、后福利为原则,既保障本市户籍人口,也保障外来人口;既保障生存生活,又兼具调解经济、促进再生产等功能。养老险退休可领双份养老钱从今年起,在国家政策指导下,本市机关事业单位工作人员、进城务工农村居民、在京就业的外国人都将逐步参加统一的职工养老保险,曾因历史遗留问题被挡在养老保险门外的特殊群体也将搭上参保末班车。除了传统的养老保险之外,本市将通过制定优惠政策,鼓励更多企业设立企业年金,机关事业单位则设立职业年金,这意味着今后退休人员可领取双份养老钱。此外,本市还将鼓励参加储蓄性养老保险,形成完善的多层次养老保险体系。

据介绍,十一五期间,本市初步形成了职工(有工作)和居民(无工作)两大养老保障体系,参保人员达到1630万人。统一了农民工参加职工基本养老保险政策职工养老保险参保率达到96%。医保居民医保住院报销比例提至70%本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和新农合三项医保制度报销比例差距,其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉,目前城镇居民中,老年人和无业居民住院起付线1300元,超出部分报销60%,最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元,超过部分报销70%,最高17万元封顶。

公费医疗制度向职工医保并轨的同时,新农合将由目前的各区县统筹上升为市级统筹,最终城镇居民医保将与新农合二合一,建立统一的城乡居民医保制度。此外,本市还将在国家政策指导下,研究职工医保、居民医保和新农合医保关系的转移接续及异地结算。看病太贵的问题已经引起各方面重视,本市会推进按病种分组付费、按人头付费、总额预付等多种医保付费方式,以抑制医药费用不合理上涨。

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发布:2018-11-30
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