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农村合作医疗

专家解答农村合作医疗以及商业保险,疾病住院医疗的不同性

病例情况:购买农村合作医疗,购买商业保险(住院补偿医疗保险),如果生病住院,不想回到老家报农村合作医疗,要直接住院医疗补偿,,怎么报销?报销的比例是多少?

对于以上的问题,我们一起来看看专家们有什么样的意见,专家建议:首先需清楚了解到农村合作医疗和商业保险疾病住院医疗理赔是互补型的。

1、性质不同,农村合作医疗是国家实施的一项政府行为,商业保险是一种商业行为,保险人和被保险人是自愿的契约关系。

2、目标取向不同

农村合作医疗以社会价值为目标,体现的是国家的社会政策而非经济政策。以国家财政作为经济后盾,由政府统一组织实施或,从而具有非盈利性质。商业保险由保险者与被保险者双方按照自愿原则签订契约来实现,作为一项金融业务,具有以盈利为目的并趋于利润最大化的性质。

3、权利义务关系

农村合作医疗虽然为了增强参合农民的费用意识,要求参合农民缴纳一定数量的费用,但在国家和农民之间,不存在商业买卖关系,这一点突出地表现为特困户和五保户能够不用缴纳费用永久获得参加合作医疗的权利。商业保险以自然人为保险对象,是一种金钱上面的“有收有偿”、“对等互利”的关系,表现为“多投多保、少投少保、不投不保”的等价交换关系,并且契约一旦终止,保险责任即自行终止。

4、资金来源不同

农村合作医疗由国家及地方财政、个人来分担;而商业保险完全由投保人负担。

5、政府承担的责任不同

基金若出现风险后,政府最终承担兜底责任;商业保险受市场竞争机制制约,政府主要依法对商业保险进行监管,保护投保人的利益,但不承担直接经济责任。

6、二者补偿水平及保障方式不同

农村合作医疗更具人性化,各地的物价指数不同,给予的补偿水平不同,以此分享社会经济发展的成果,对于特困户和五保户,是与社会福利及人文关怀联系在一起的;商业保险的给付水平的确定只考虑补保险人缴费额的多少,而不考虑其他因素,主要体现货币支付的关系,缺少福利方面的内容。

7、可承担风险的范围不同

商业保险对于一些社会性风险,诸如通货膨胀、战争、大的地震、由于宏观决策失误而引起的经济衰退以及工人大量失业等等,是无能为力的,相对于社会保险来说,它们属于不可保风险。相比之下,政府作为拥有“暴力潜能”的国家机器,作为政权主体,无疑拥有某此强制权力,而任何商业性机构都不具备政府那种至高无上的权威和统筹兼顾、调节经济利益和经济关系的权力。政府的这种运用强制权力的能力意味着政府可以做私营机构或其他非政府机构做不到的事,从而可以在全社会范围内分散风险。

以您这种情况,住院医疗费用一般是先在农村医疗先报销后,剩下的再到商业保险报销,只要符合社保用药范围,剩下的部分,商业保险100%报销,

如果你不考虑农村医疗报销,并且都要向商业保险报销,报销的比例可能会有所不同,具体是看你买哪种商业保险,这一条款,政策有详细的说明。

什么是新农合保险?农村合作医疗补偿政策

农村合作医疗的补偿主要包括门诊医疗费用补偿和住院费用补偿。2017年度农村合作医疗补偿政策有哪些?农村合作医疗补偿中的医疗费用补偿分为即刻补偿、补偿比例、慢性病、特殊疾病医疗费用、病残补偿和门诊医疗费用。以下是2017年度农村合作医疗补偿政策的具体情况。

2017年农村合作医疗补偿政策

一、门诊医药费用补偿

1、门诊医药即时补偿

参合农民门诊医药费用补偿只限在本乡镇卫生院门诊和定点村卫生室就诊发生的医药费用。在参合农民就诊时给予即时补偿。

2、农村合作医疗补偿比例和封顶线

参合农民在乡镇卫生院门诊和定点村卫生室就诊的医药费用按照30%比例补偿。每人每年门诊医药费用补偿封顶线为150元,其中在实行一体化管理的定点村卫生室就诊的门诊医药费用补偿封顶线为40元。

3、慢性病和特殊病种的医药费用补偿

①慢性病和特殊病种的申报、鉴定、发证和费用补偿按照《淄川区新型农村合作医疗慢性病及特殊病种门诊医药费用补偿管理办法》文件规定执行。

②持有新农合《慢性病证》或《特殊病种就诊证》的参合农民到区级新农合定点医疗机构就诊,使用中药饮片和中医适宜技术治疗所发生的门诊医药费用纳入补偿范围

4、残疾军人及遗属门诊医疗费补偿

①参合农民中的七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人的门诊医药费用,按照新农合规定比例补偿后的剩余部分,由民政部门按照50%(孤寡人员70%)比例再给予即时门诊医疗费用补助。

②参合农民中的带病回乡退伍军人和参战退役人员的门诊医药费用,按照新农合规定比例补偿后的剩余部分,由民政部门按照40%(孤寡人员50%)比例再给予即时门诊医疗费用补助。

二、住院医药费用补偿

1、住院医药费用及时补偿

参合农民在已实行计算机联网管理的定点医疗机构住院的医药费用,在出院时给予即时补偿;在其他定点医疗机构住院的医药费用到所在乡镇新农合管理办公室办理补偿手续,经审核后及时给予补偿。

2、住院医药费补偿比例和封顶线

①在乡镇卫生院(一级医院)住院治疗的医药费用补偿的起付线为150元;住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减,并不予以补偿。参合农民在同一乡镇卫生院住院,一年内只扣除一次起付线。起付线以上部分按照70%比例补偿。

在城区卫生院做白内障手术发生的住院医疗费用,按照乡镇卫生院住院补偿起付线和补偿比例予以补偿。

②在区级定点医疗机构(区内二级医院)住院治疗的医药费用补偿的起付线为150元;住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减,并不予以补偿。参合农民在同一医院住院,一年内只扣除一次起付线。起付线以上至10000元以下(含10000元)部分按照55%比例补偿,10000元以上部分按照60%比例补偿。

③在区外二级定点医疗机构住院治疗的医药费用补偿起付线为500元,住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减,并不予以补偿。参合农民在同一医院住院,一年内只扣除一次起付线。起付线以上至10000元(含10000元)部分按照55%比例补偿;10000元以上部分按照60%比例补偿。

④在三级定点医疗机构(包括所有市级及市级以上定点医院)住院治疗的医药费用补偿起付线为500元,住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减,并不予以补偿。参合农民在同一医院住院,一年内只扣除一次起付线。起付线以上部分按照40%比例补偿。

⑤封顶线:每人每年住院费用累计补偿限额为50000元。

湖南省湘乡市农村合作医疗报销规范,医保报销范围

湘乡市农村合作医疗的居民如果到门诊或住院医疗机构,在一定程度上可以得到补偿。具体的报销标准为:湘乡新农合参加者在乡卫生院支付100元起跑线,基本医疗费用全部报销,即在乡卫生院住院的农民支付100元,基本医疗费用补偿率为100%。根据原相关政策,对农民的住院和不负责任的意外伤害住院。

< P>应提交合作医疗证、身份证、户口本进行检查和登记,并检查出院时的医疗费用。乡镇卫生院应严格执行资金总量控制制度,严格控制住院率、平均费用、平均日费用、平均住院日等不合理增长,防止过度医疗。农民在乡镇卫生院启动支付线外基本医疗费用总额报销范围内的参与:

< P>(1)国家、省、湘潭公布的基本医疗目录和基本医疗范围;

< P>(二)一般检查费、治疗费、手术费、普通床费、护理费,但

<P>,但以下几种情况未列入费用的全部报销:

< P>(1)未住院指征、门诊、意向费。住院期间的延误;

< P>(二)与住院期间无关的医疗费用、超范围检查费和医疗费用;

< P>(三)急救和空调费;

(四)住院期间。生活费、疗养费、营养素和药品费用;

< P>(5)国家、省、湘潭、直辖市有关文件不予补偿的其他费用。

医保怎么报销?农村合作医疗报销流程什么

我们国家的部门都是以保障人们利益为主要的工作目标,在工作中结合情况积极做出调整。 农村合作医疗报销流程是什么?很多网友咨询这个问题。合作医疗属于社保范畴,地域性强,具体到某个地方的办事流程还真是需要咨询当地有关部门。不过除了一些细节上不同外,大致报销流程可以分为如下几个部分:

一、报销所需资料 ,我们在报销的时候是需要一些材料的,我们一起来了解一下,1、 门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。

2、住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。

3、门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。

4、办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。

二、报销流程 :

参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。

新型农村合作医疗报账指南

住院报账程序:

医院直接报账:

因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。

镇新型农村合作医疗办公室报账:

报账材料由个人拿到新型农村合作医疗办公室,由镇农医办呈报县农医办报账之后,由镇农医办电话通知前来领取报销费用。

所需材料:出院证、正式发票、费用清单、户口本、身份证、农村合作医疗证。

外地住院,还需备齐:住院小结、住院首次病程记录、出院记录。

区外住院,还需备齐:入院记录、出院记录。

外伤住院,还需备齐:外伤证明、入院记录。

(外伤证明由所在村社开具详细证明,并盖村委公章)

生育住院:

本地住院正常分娩,需:出生证明、准生证。

外地住院正常分娩,需:出生证明、准生证、入院记录、出院记录。

剖腹生产(本地、外地),需材料:出生证明、准生证、入院记录、出院记录。

特殊门诊的办理:

特殊门诊应该怎么进行呢?我们一起来具体的了解一下吧。对一年内从未住院的糖尿病、高血压(Ⅱ期及以上)、恶性肿瘤(放疗、化疗)、精神病、白血病、肝硬化、尿毒症(门诊透析)、系统性红斑狼疮、慢性风心病和脑血管意外康复期等特殊疾病患者,将全年累积门诊费用按比例在年底给予补偿(注:需到县定点医疗机构确诊后,在医院填写申请表,再到县农合中心办理相关手续)。

什么是新型农村合作医疗 好处有哪些

新型农村合作医疗保险的制度都是根据政府去组织引导的,并且这类的保险都是农民自愿去参加,而且也是以个人、集体还有政府一起筹资为主的农民医疗帮助的保障制度。在农村合作医疗推出之后,就受到了很多农民朋友的喜欢和认可,并且都纷纷加入到了其中。农民朋友加入到农村合作医疗保险当中,不但可以解决自己治病困难的情况,还可以不用担心消费的问题,存上一笔钱就可以作为家庭的医疗费用。

新型农村合作医疗保险的费用不是很高,不过针对普通的农民朋友来讲,加入这样的保险对生活也是有一定保障的。并且新型农村合作医疗保险针对家庭很困难的农民朋友来讲,保险是很足够的,不过如果想要更多的保险,还需要购商业保险,购买保险很方便,随着互联网的普及,只要上网就可以完成保险的购买,并且现在新型农村合作医疗在网上也可以查询详细的情况,很多业务都可以在网上直接完成,却是给所有人带去了方便。

针对新型农村合作医疗报销的过程也是很简单的,只要带着合作医疗证和住院发票等所有的清单前往当地的卫生院进行报销即可,七百元作为起付线,起付线上是依照40%核报,而住院补偿最高为两万元。

社会医疗保险

社会医疗保险,是指由国家出面以社会保险的形式组织的、向农民提供因生病、受伤或生育所必需的医疗服务及经济补偿的制度,它具有社会保险的强制性、互济性、福利性和社会性等特征。社会医疗保险的基金来源于国家、集体与个人3方面,通常个人只需要承担小部分的费用。

1963年韩国通过了第一部《医疗保险法》,由于当时韩国社会与经济状况困难,国家医疗保险计划是自愿性保险,参保人数很少。70年代后期韩国经济发展很快,国家决定实施强制性医疗保险。1988年扩展到全国农村,覆盖率为90%的农村人口,其余10%贫困线以下的农民由政府提供医疗救济。

韩国农村医疗保险经费筹集:农民家庭支付50%,政府支付50%。医疗服务费用分担方式有3种:一是起付。病人每诊次付4美元。二是自付费用比例。病人在诊所看门诊自付30%,在医院看门诊自付50%。三是住院封顶。保险部门每年最多付180天的住院费,其余自理。法律规定医疗服务实行逐级转诊制度。

主要存在的问题:一是卫生资源分布不均问题日趋严重,城市过剩,农村不足。二是初级医疗机构水平低,人们不愿去就诊,基层医疗机构使用率仅25%。三是农民医疗保险经费困难(年轻人进城谋生,老人和儿童留在农村,发病率高,医疗费用开支大)。四是对10%贫困农民仅提供低质量的免费医疗服务。

城乡大病医保新政:个人负担费用补偿比不低50%(含新农合)

如今农村的所有群众都离不开新型农村合作医疗保险了,这类保险就是农民朋友基本生活的一种保障,而再加上商业保险则是在基本保障以上,这样也会让生活更加有保障。随着新型农村合作医疗规模的不断扩大,农民的基本医疗卫生需求得到了一定程度的保障,对解决“三农”问题,以至中国小康社会的全面实现必将起到推动的作用。

农村合作医疗保险和社保有哪些区别 如何办理

保险专家指出,虽然很大一部分人已有基本医保,但这部分保险在赔付方面却有一定局限性。所以,投保医疗险是必要的。那么,医疗保险和农村合作医疗区别是什么?

基本医疗保险制度,是指按照国家规定缴纳一定比例的医疗保险费,在参保人因患病和意外伤害而发生医疗费用后,由医疗保险基金支付其医疗保险待遇的社会保险制度,其目标是实现“病有所医”。基本医疗保险制度由三部分组成,即职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗,按时足额缴纳合作医疗经费。

一、结报范围

1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

2、药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。

3、检查费:最高限额600元。

4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。

5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。

7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)

二、转诊规定

1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算;

2、转市外医院住院治疗的,按80%纳入可报医药费计算;

3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算;

4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。

三、结报比例

核后可报医药费分段按比例(35%-70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

四、结报程序

参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

五、相关事项

1、2005年度的保险期限为2005年1月1日至12月31日,参保人员在此期间的住院医药费用可以结报,所有门诊医药费一律不予报销。

2、当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清,逾期将不再给予报销。

3、无出院记录、费用清单或医嘱单的住院费用不予报销;费用清单或医嘱单中未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。

4、所有医药费用报销时须提供发票原件,年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报,不得累加计算。

参保人员完成缴费年限后可以终身享受。其次基本医疗保险具有"双方负担,统账结合"的特点;以"以收定支,收支平衡"为原则。按统一标准享受待遇。同样的准入条件,收费标准相同,享受的待遇也相同,不存在高低差别。

农村合作医疗保险报销范围,报销比例是多少

农村合作医疗保险是农村居民最熟悉的医疗保险,也是日常生活中经常用到的医疗保险。但是很多农村居民对农村合作医疗保险的报销范围及报销比例一知半解。保险网将为大家详细介绍农村合作医疗保险报销范围、比例。

农村合作医疗保险报销比例

1.费用500元以下部分,不予报销;

2.501元以上至2000元部分,报销25%;

3.2001元以上至5000元部分,报销30%;

4.5001元以上至10000元部分,报销35%;

5.10001元以上至20000元部分,报销40%;

6.20001元以上至30000元部分,报销45%;

7.30001元以上部分,报销50%。

农村合作医疗保险报销案例

例:王某住院化去医药费共30000元(已剔除自负部分),首先要自负500元,再按下式计算:1500(501元以上至2000元部分)×25%+3000(2001元以上至5000元部分)×30%+5000(5001元以上至10000元部分)×35%+10000(10001元以上至20000元部分)×40%+10000(20001元以上至30000元部分)×45%+11525元。则王某实际得到11525元的报销。

农村合作医疗保险报销申请材料

1.门诊病历及出院小结;

2.医疗费用发票;

3.费用明细清单。同时要携带:

医保卡

②户口簿;

③本人身份证;

④其它相关证明。

4.委托他人办理补偿手续的,需提供参保人委托书、受托人的身份证明。

哪些医疗费用农村合作医疗保险不予报销

1.第三者造成参保人意外伤害支出的医疗费用由第三者负担;

2.自购药品、门诊医疗费、观察室医疗费用、健康检查费用;

3.未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、诊疗项目及擅自提高医疗收费标准所发生的一切费用;

4.镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、康复性医疗、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、交通费、出诊费、住院期间的杂费等;

5.怀孕、流产、堕胎、分娩及采取其他计划生育措施所需的一切费用(包括并发症和后遗症状等);

6.参保人因自杀、斗殴、服毒、欺诈、犯罪等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医疗费用;

7.企业员工(包括企业主)在工作过程中造成工伤发生的医疗费用;

8.参保人发生交通故所涉及的一切医疗费用;

9.本县社会基本医疗保障规定的需个人自费承担的医疗费用;

10.县新型农村合作医疗工作领导小组确定的其他不予补偿的费用。

城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将实现 并轨

日前,国务院办公厅印发了《深化农村改革综合性实施方案》,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗将实现“并轨”,统称为城乡居民基本医疗保险
目前全国已有上海、天津、山东、重庆等至少八个省市出台了城乡居民基本医疗保险的有关政策,辽宁目前还没有具体的“并轨”的方案,需待国家出台有关政策后才会启动并执行。届时,辽宁将有2687万人受益,并在2016年1月1日起执行。据了解,城居医保和新农合在参保人员、待遇、基金管理等方面都存在差异。实现“并轨”后,不仅两者在定点医院范围、用药药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录等方面可以实现资源共享,而且对参保人来说,门诊病种有望增多,结算也将快捷省事。
2016年全国硕士研究生招生考试网上报名已基本结束,现场确认工作即将于11月7日至11日进行。
对于在网上报名阶段选择了错误的报考点、网报信息有误未能及时修改、学历(学籍)信息提示错误及未能按时网上缴费的考生,经报考点审核后允许以新增报名信息的方式进行更正及补救。
在现场确认环节,要求考生在规定的工作时间内,持本人居民身份证、学历证书和网上报名编号,到网报选择的报考点确认报名信息,采集本人图像等相关电子信息。一旦考生确认的报名信息在考试、复试及录取阶段一律不作修改,因考生填写错误引起的一切后果由其自行承担。未确认网报信息的考生将无法参加考试和录取。

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发布:2018-11-30
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