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北京医保

北京六千药店仅99家医保定点,定点医保医院有多少?

北京六千药店仅99家医保定点

药店不应被社保卡遗忘

三年前,本刊记者曾针对各医院的就诊卡作过一次就诊体验,当时的现状是:去一家医院就得办一张卡。当年,北京市卫生局曾表态,2008年奥运会后,本市将统一发放北京市民卡,替代各医院分别发行的就诊卡。

如今,北京市民卡成为了现实一张与身份证十分相似的社保卡即将取代各医院的就诊卡以及医保蓝本。

对老百姓来说,这当然是个好消息:从过去持蓝本看病,繁琐的报销手续,到如今刷社保卡就医,即时结算不垫钱,社保卡带来了不少实惠与便捷。不过,有人还是感觉有点儿小遗憾医保定点药店目前还未被归入使用社保卡的范畴中,医院看病、药店买药的愿望暂时无法实现。而在以药养医的体制下,在三甲医院买药肯定要比平价药房贵。

对于何时才能凭社保卡到药店买药,市人力资源与社会保障局负责人给出的说法是一步一步来:先在医院全面推广社保卡,然后再向医保药店推广。

不过,即使社保卡向零售药店敞开了大门,老百姓想去药店刷卡买药依然困难重重:不少医院对处方外流设置了种种障碍。即使顺利拿到了处方,想找家医保定点药店也不容易全市约有6000多家零售药店,仅有99家挂上了医保定点的牌子。而从监管角度来看,一旦实现社保与药店联网,如何杜绝违规刷卡等骗保现象,也是需要解决的问题。

老百姓看病需要便利,更需要实惠而在现阶段,平抑虚高药价,引入竞争机制不失为可行的办法。期待社保卡早日能够在零售药店畅通无阻,让老百姓能够买到便宜药。

新闻链接:处方量太少医保定点成鸡肋北京药店烦恼多

2006年,北京药店申请医保定点资格的热情相对于几年前似乎降温不少,这是业内人士近日向记者透露的。北京某药店的负责人对记者表示,虽然他们的药店还不是医保定点药店,但该店短期内不会申请医保定点资格,原因是拥有医保资格的意义不大,仅仅是多了个头衔而已。

我们药店获得医保定点资格一年多了,拿着医院的医保处方来买药的人实在太少了!基本上十天半月才能接待一位。天天好大药房北京地区总经理陈俊珍的话验证了这一点。而天天好大药房行政副总经理李晖也表示,医保部分药品占药店整个的销售比重偏低,而同样的遭遇在北京其他药店也屡见不鲜,不少药店负责人除了抱怨只有无奈。

业内抱怨纷纷

在北京,有不少医保定点药店都在埋怨医保的牌子并没有给其带来多大经济收益,当初获准医保资格的喜悦也难觅踪迹。本以为可以分食医保这块蛋糕,但微小的处方量让业内颇感尴尬和失望。

究其原因,业内专家认为,在目前医、药还没有分家的情况下,药品收入约占医院总收入的1/2,这意味着医院药房和医保定点药店实际上已经形成了竞争关系,医院不会主动给参保患者开外购处方。(通常,医院采取的办法是故意把字迹写得很潦草,让外人看不懂;或者使用代码,让患者拿出去也买不到药;或者是在处方中开具一些药店很少或不经营的冷门药品及输液、针剂类药品)。

另外,只有拿着盖有医院外购章的医保处方到定点药店买药,相关费用才能到社保中心报销。而大多数患者也并不知道可以在就医时要求医院开具专门的外出购药处方,自己持方到医保定点药店购药。信息的不对称让患者无法选择在药店里购药。

北京市医保参保人员,待遇标准一降三升

市劳动和社会保障局公布了《关于调整基本医疗保险参保人员待遇标准有关问题的通知》,出台一降三升的惠民举措,调整了基本医疗保险支付结构,减轻了个人的医疗费用负担。

参保人员待遇标准一降三升

一降三升,其中一降,即降低参加基本医疗保险在职职工门(急)诊大额医疗互助资金报销起付线,报销起付线由目前2000元下调为1800元。三升,一是提高了在职职工在社区卫生服务机构发生的门诊医疗费报销比例,报销比例由目前的60%提高到70%;二是提高了参加基本医疗保险职工和退休人员使用单价500元(含)以上的贵重医用材料报销比例,报销比例由目前50%提高到70%;三是提高了参加基本医疗保险职工和退休人员安装人工器官报销费用的标准,将目前的费用标准提高20%。

上半年未报销者执行新政策

今年7月1日前发生的贵重医用材料费用和人工器官费用,按原规定报销;7月1日(含)后发生的贵重医用材料费用和人工器官费用,执行新政策。

参加基本医疗保险的在职职工今年上半年门(急)诊医疗费用已办理报销的,已报销的费用仍执行原规定;上半年门(急)诊医疗费用未办理报销的,门(急)诊医疗费用可以按照新政策规定的标准报销。

每年减少个人负担4.6亿元

这次出台的一降三升政策覆盖范围广,达到1171万人,其中包括目前参加基本医疗保险的职工和退休人员812万人,享受本市公费医疗的161万人,参加一老一小大病医疗保险148万人,本市离休干部3万人。同时适用于今年7月1日即将实施的本市城镇劳动年龄内无业居民大病医疗保险覆盖的47万人。

据测算,这次一降三升政策,一个年度将减少群众个人负担4.6亿元左右,是近年来调整力度最大的一次。

同时,政策突出了对社区的支持。这次政策调整加大了工作力度,把参加基本医疗保险在职职工社区门诊医疗费用与大医院门诊医疗费用的报销比例差距拉大为20%,加上前期政府出台的社区卫生收支两条线和药品零差价政策,可以引导更多职工到社区就医,不仅会缓解群众看病难和看病贵,同时也会促进社区卫生更大发展。

北京居民参保当月,即可享医保

北京市居民医疗保险推出惠民新政,符合投保条件的城镇居民在同一个月投保的保险待遇。市人力资源和社会事务局昨天宣布,新生儿的出生可以享受医疗保险福利。

为进一步完善城镇居民基本医疗保险制度,相关部门进行了一些积极的活动和政策的制定,市人社局昨天向社会发布医保新政《关于城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》,明确从今年1月1日起,本市参保新生儿自出生之日起即可享受医保。新政同时规定,当年取得北京市户籍,并符合参加居民医疗保险条件的人员,参保当月就可以享受医疗保险待遇。这项新政进一步放宽了医保待遇报销期限,填补了新生儿自出生到参保的空白期,实现了一小医保的无缝对接。

对于城镇中小型新生儿,有必要考虑新生儿出生到生育保险程序的必要性,以及新生儿出生后的严重医疗费用。相关费用不包括在医疗保险报销中,给父母带来沉重负担。这次政策更加惠民,填补了新生儿出生到参保缴费的空档期,完全实现了一小医保待遇享受的无缝对接。

政策明确规定,符合当年参保条件的新生儿,自出生之日至90日内取得本市非农业户籍并按缴费标准一次性缴纳当年城镇居民基本医疗保险费的,自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年12月31日,连续参保缴费可连续享受医保待遇。

新生儿在办理参保手续时应出具《出生证明》,社保所将查验《出生证明》上的新生儿出生日期。

参保当月医疗费可报销

根据原居民医保政策规定,当年符合参加居民医疗保险条件的人员(即当年取得北京市非农业户籍且90天内办理参保手续的人员),参保缴费的次月起可享受医保待遇,此前发生的费用不能报销,这部分人群既包括了一小中的新生儿,也包括了外地进京当月取得北京户籍的人员。

这次新政策的出台放宽了医保待遇享受期限,将城镇居民参保当月医疗费用纳入报销范围,自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

政策明确规定,当年符合参保条件的人员,自取得本市非农业户籍之日起,90日内持本人户口簿、居民身份证、本人近期免冠彩色照片等材料到本人户籍所在地或居住地街道(乡、镇)社保所办理参保缴费手续,按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费,自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇,享受待遇时间至当年的12月31日。

今年发生费用可以追溯报销

据介绍,此次新政自今年1月1日起开始执行,今年符合当年参保条件的人员,参保当月或者新生儿从出生日到参保缴费期间的医疗费用都可以追溯报销。具体报销途径是,参保人员持医疗费用单据去户籍所在地社保所手工报销。

符合参保条件90日内办手续

对于以上政策,我们一起来看看相关的工作人员怎么说,市人社局同时提醒当年符合参保条件的人员,上述新政策实施后,如果未在符合参保条件之日起90日内办理参保手续的,社会保险经办机构将不再办理当年的参保缴费手续。这也就意味着,当年符合参保条件的人员,如果错过规定的参保缴费期,医疗费用将不能再报销。

北京居民医保,住院报销比例提至70%

本市计划逐步缩小职工医保、居民医保和新农合三项医保制度报销比例差距,其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。据悉,目前城镇居民中,老年人和无业居民住院起付线1300元,超出部分报销60%,最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元,超过部分报销70%,最高17万元封顶。

公费医疗制度向职工医保并轨的同时,新农合将由目前的各区县统筹上升为市级统筹,最终城镇居民医保将与新农合二合一,建立统一的城乡居民医保制度。此外,本市还将在国家政策指导下,研究职工医保、居民医保和新农合医保关系的转移接续及异地结算。

看病太贵的问题已经引起各方面重视,本市会推进按病种分组付费、按人头付费、总额预付等多种医保付费方式,以抑制医药费用不合理上涨。

名词解释

按病种分组付费

按病种分组付费是一种打包付费制度,是国际上公认的控制医疗费用的方式之一。它将临床处置类似且资源耗用相近之病例归类,医保部门设定疾病类别的付费标准,一旦诊疗费用超过了医保部门设定的标准,医院自身将承担额外的费用。欧美发达国家的实践证明,它在一定程度上实现了控制医疗费用的不合理增长、杜绝不必要的检查、降低平均住院天数等目的。

按人头付费

按人头付费是指医保机构按照医疗机构服务的参保者数量,依照事先确定的人头定额支付标准,定期预付。这种付费方式的最大好处就是能促进医疗机构开展预防保健工作,在控制医药费用上也能产生很好的效果。

按总额预付

总额预付即确定每一种付费方式的总额控制指标,根据不同定点医疗机构级别、类别、特点以及承担的服务量等因素,落实到每一个定点医疗机构以及每一个结算周期,按时足额向定点医疗机构支付费用。按总额预付还把定点医疗机构总额控制指标与其定点服务考评结果挂钩。

北京医保报销流程,医保报销怎么做?

北京医保报销流程是怎么样的呢?北京医保以一个自然年度累计后超过起付标准,参加一年内参保人员可享受北京医保报销。那么北京医保报销流程有哪些呢?其报销比例是多少?下面保险网就为大家详细讲述北京医保报销流程及医保报销比例

北京医保报销流程

报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。

申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。

北京医保报销比例

(一)三级医院医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)二级医院医疗费用

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)一级医院医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%

大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付:

a、职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。

b、退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。

c、大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

d、职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

北京大病医保新政策,大病医保介绍

大病医保由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买,对参保人,给予“二次报销”。北京大病医保新包括二次报销、报销标准、资金保障、参保条件、支付范围及报销比例。北京大病医保新政策有哪些?本文将为大家详细介绍。

北京大病医保新政

1、“大病医保”二次报销

①城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。

②参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。

③举个例子,2014年度北京新农合大病医疗保险起付线为20226元,在起付线以内,可以享受50%—75%的报销比例,超过起付线,除了享受新农合报销外,还能享受大病医疗保险50%—60%的报销比例。

2、大病医疗报销标准

符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

3、大病医保资金保障

城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,2015年支付比例达到50%以上,2015后还要逐步提高,有效减轻大病患者就医负担。

4、大病医保参保条件

①学生儿童

②城镇老年人

③无业居民

④残疾人

此外,有工作的、有正式职业的则不属于这个范围。

6、北京城乡居民大病保险支付范围

①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;

④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;

⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

7、大病医疗保险的报销比例

大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付50%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付60%,上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。

北京职工医疗保险报销标准,医保报销介绍

【摘要】对于职工人群,我国建立了城镇职工基本医疗保险制度,涵盖了机关事业单位、城镇各类企业,无论是国有企业还是非国有经济单位,无论效益好坏都需要为职工上该保险,那么职工参保后报销费用是怎样的呢?以下进行详细介绍。

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。按照《国家基本医疗保险诊疗项目范围》,具体如下:

(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

脑瘫儿童康复治疗费用,将纳入北京儿童医保报销

  市人社局医保处表示,对于参加城镇居民基本医疗保险的学生儿童,因患脑瘫进行康复治疗的,其发生的康复医疗费用符合基本医疗保险报销范围的,3岁以前基本医疗保险基金每年支付不超过6个月;3岁以后,每年支付不超过3个月。

  很多脑瘫儿童因为治疗费用问题治治停停,耽误了最佳康复时机,巨额的康复费用让许多家长望而却步,致使很多脑瘫儿童得不到系统的康复治疗。这一举措在本市的实施,将有助于进一步减轻脑瘫患儿家庭为孩子治疗、训练的经济负担,提高脑瘫患儿的自身康复能力。

  此外,对于一些肠道手术和泌尿道手术涉及的“造口护理”这一诊疗项目,也首次被纳入医保报销范畴,其支付类为甲类。

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发布:2018-11-30
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