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医保政策

遵义医保打破了政策“碎片化”现象,医保碎片化怎么办?

在加快贵州省遵义新医改的过程中,今年首次在市级开展了城镇职工基本医疗保险,打破了政策的片断化,有效化解了医疗保险中的矛盾。遵义各县(区、市)以往根据各自经济发展水平和地方财力来确定筹资水平和待遇标准,致使统筹层次低、基金调剂能力和抗风险能力差、区县间待遇差别很大。一些地方由于财政应缴纳、匹配资金不到位或参保人员少、调剂能力差等原因,统筹基金缺口较大,出现了挤占个人账户、降低报销标准等现象,严重侵害了参保人员的利益。

对于以上的情况,我们一起来看看相关部门的负责人有什么看法,遵义市社会保险事业局局长江勇说,在推进新医改的进程中,遵义市成为贵州首批城镇职工基本医疗保险统筹改革试点之一。今年初,遵义市建立统一政策制度、统一基金管理使用、统一信息平台、统一服务经办流程的管理新模式,把现行政策进行有效整合、调整,彻底改变了原政策碎片化现象。城镇新医保政策实现了一扩二缩三升四降,让老百姓得到了更多实惠:一扩是扩大了基金支付范围,将一些慢性特殊病、门诊留院观察等,纳入了门诊统筹基金支付范围;二缩是缩短了灵活就业人员待遇享受等待时限,缩短了退休待遇享受缴费期限;三升是提高了住院报销比例,提高了统筹基金支付限额,提高了年度基金最高支付限额;四降是降低了部分医院的起付线、降低了乙类费用首付比例、降低了部分进口药品及材料的自付比例,降低了灵活就业人员缴费基数

新方案实施后相关方面发生了一些可观的变化,我们一起来了解一下相关动态,遵义市医保总盘子比过去增加了1.68亿元,而且通过实施医院等级差额报销制度,有效引导大病进医院、小病进社区。目前,遵义市城镇医疗保险积累的基金能及时应对出现的各种风险。

北京大病医保新政策,大病医保介绍

大病医保由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买,对参保人,给予“二次报销”。北京大病医保新包括二次报销、报销标准、资金保障、参保条件、支付范围及报销比例。北京大病医保新政策有哪些?本文将为大家详细介绍。

北京大病医保新政

1、“大病医保”二次报销

①城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。

②参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。

③举个例子,2014年度北京新农合大病医疗保险起付线为20226元,在起付线以内,可以享受50%—75%的报销比例,超过起付线,除了享受新农合报销外,还能享受大病医疗保险50%—60%的报销比例。

2、大病医疗报销标准

符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。

3、大病医保资金保障

城镇居民基本医保和新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金,2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,2015年支付比例达到50%以上,2015后还要逐步提高,有效减轻大病患者就医负担。

4、大病医保参保条件

①学生儿童

②城镇老年人

③无业居民

④残疾人

此外,有工作的、有正式职业的则不属于这个范围。

6、北京城乡居民大病保险支付范围

①城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用;

城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用;

③检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元(含)以上应当由个人先行负担的医疗费用;

④基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用;

⑤《北京市基本医疗保险、工伤保险生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用;

⑥城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合③、④、⑤的医疗费用。

7、大病医疗保险的报销比例

大病保险实行“分段计算、累加支付”;起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付50%,超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用,由大病保险基金支付60%,上不封顶;大病保险一个医疗保险年度结算一次。

上海:4月1日起医保政策发生重要变化

从4月1日起,也就是新的医保年度起,上海城镇职工基本医保参保人群的分类和个人医疗帐户使用办法将发生改变,且医保支付比例总体上升。这是上海自医保制度建立以来进行的最大一次政策调整。

新办法最大的变化是,参保人群分类将从原来按老人、中人、新人共三类、按工龄年龄九个层次划分,改为现在的在职和退休二类、共4个年龄段划分。这意味着今后上海所有参保人员,医保待遇都会随着年龄增长而增长,门急诊医保报销比例也逐步提高。具体来说,参保人员本年度用完个人医疗帐户内当年资金后,不足部分,在职职工自负段标准统一为1500元,退休人员自负段标准为700元,超过部分根据不同级别医疗机构获得相应的报销比例,其中基层医疗机构报销比例最高。以1970年出生的小王为例,目前他在职时超过自负段标准部分由医保报销50%,退休后由医保报销45%-55%。政策调整后,小王在三级医院的门诊医保报销比例维持不变,但在一级医院和二级医院的报销比例分别提高了15%和10%,等到小王年满45岁以及退休后,在各级医院报销比例又会相应提高。另外,为了不使原来退休老人和中人的第一档人员医保待遇下降,这部分人员的门急诊医疗费用支付办法,仍按原规定执行。个人医疗帐户的使用方面,政策调整后,参保人员不用再用完帐户内所有资金才进入自负段。

大学生医保注意事项,大学生医保政策

一、缴费后才能享受医保待遇。

二、每年缴费一次,缴费期限为每年的9月1日至10月31日。

三、每人每年缴费20元,政府每人每年补助100元。

四、一个保险年度为:当年的9月1日至次年的8月31日。

五、在一个保障年度内,医保限额为:10万元。

六、看普通门诊,到学院卫生所就诊,才能享受医保待遇。

七、住院期间,如果8月31日前不能出院,那务必在8月31日前办理一次出院手续,紧接着在9月1日后办理一次入院手续。

八、关于住院:

1、用身份证到定点医疗机构就诊。

2、起付标准:一级医疗机构200元

二级医疗机构400元

三级医疗机构800元

3、起付标准以下,不享受医保待遇。

4、一个保险年度内,多次住院的,起付标准减半。

5、转院(在一个医院出院,马上又在另一个医院入院)的,起付标准只算一次。

6、支付比例:一级医疗机构80%

二级医疗机构70%

三级医疗机构60%

7、因紧急抢救在非定点医疗机构住院和转院到定点医疗机构住院的,须在7日内向社保处登记备案。

九、关于门诊重症:

1、持诊断证明、病历等到院医保办申报。

2、院医保办到社保处申报。

3、社保处审核批准后,发放门诊重症专用病历,并根据病人意愿,指定一所重点医疗机构。

4、病人持门诊重症专用病历到指定的定点医疗机构就诊。

5、支付比例:70%

6、七类病有限额。

十、特别提醒:

1、诊疗项目和乙类药品,个人先支付10%后,再按照上述比例支付。

2、体内用材等,国产的支付65%,进口的支付50%。

3、经批准转到武汉市外住院的,个人先支付10%后,再按相关比例支付。

4、每月的1至10日,办理审核报销手续。

5、每月的11至24日,社保处拔付医保金。

6、参加了其他保险的,必须在学生医保基金支付后,再到商保等处进行第二次报销

7、报销手续须在治疗结束的90日内,持下列资料办理:

出院小结、长期和临时医嘱、医疗费用明细清单、住院费用收据、手续记录、医院等级证明、身份证复印件、所在学校证明

8、毕业生在当年的6月办理停保手续。

十一、咨询:

1、关于待遇的问题,可咨询医保中心。

2、关于登记、报销等的问题,可咨询结算中心。

3、关于医保系统的问题,可咨询信息中心。

医保哪些新政策,城镇居民基本医保将调整

随着医疗保险和经济的发展,医疗保险缴费标准也在随着调整,芜湖市城镇居民基本医保非从业居民个人缴费标准、各级财政补助、住院最高支付限额和住院保底补偿比例在9月1日起进行调整,详细内容请看正文。

记者7月10日从市人社局获悉,芜湖城镇居民基本医疗保险自9月1日起调整,其中非从业居民个人缴费标准设置30元和200元两档缴费标准,由个人自行选择。各级财政补助、住院最高支付限额和住院保底补偿比例均有相应上调。

按照新规定,个人缴费选择按30元标准缴费的,属享受居民最低生活保障待遇人员、重症残疾人员、重点优抚对象的,个人承担15元,剩余部分由政府补助。上述人员选择按200元标准缴费的,个人承担100元,剩余部分由政府补助。其中,无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人的享受居民最低生活保障待遇人员,个人缴费统一按200元标准执行,由政府全额补助。各类全日制在校学生和18岁以下非在校居民个人缴费标准仍按照35元/年标准执行。属享受最低生活保障待遇的人员、重症残疾人员、重点优抚对象,享受助学金及助学贷款的困难人群,个人承担15元,财政补助20元。

各级财政补助同时提高。中央财政按每人每年60元标准补助,省财政按每人每年30元标准补助。市财政对个人按30元标准缴费的,按每人每年15元标准补助;对个人按200元标准缴费的、各类全日制在校学生和18岁以下非在校居民全日制在校学生,按每人每年20元标准补助。区财政对个人按30元标准缴费的,按每人每年15元标准补助;对个人按200元标准缴费的、各类全日制在校学生和18岁以下非在校居民全日制在校学生,按每人每年20元标准补助。

住院最高支付限额和住院保底补偿比例也明显提高,个人按30元标准缴费的非从业居民,在一个结算年度内发生符合规定的医疗费用累计报销最高限额由6万元调整至8万元,其他参保人员累计报销最高限额由9万元调整至10万元。个人按30元标准缴费的非从业居民,参保人员住院治疗且医药费用超过起付线的比例,实际报销所得金额与医疗总费用之比低于35%(实际报销比)的,按医疗总费用的35%比例实行保底补偿,其他人员保底补偿由原先的35%提高到40%。

此外,新规定还明确,参保居民就近选择一家居民医保门诊统筹定点医疗机构进行普通门诊就医,在一个结算年度内发生符合规定的普通门诊费用,门诊统筹基金按标准支付,其中个人按30元标准缴费的非从业居民,凡累计金额在50元(不含50元)以上至200元(含200元)以内的医疗费用,门诊统筹基金支付30%。18岁以下非在校居民、全日制在校学生和个人按200元标准缴费的非从业居民,累计金额在50元(不含50元)以上至400元(含400元)以内的医疗费用,门诊统筹基金支付40%。

国家医保新政策,困难群体享医保减免政策

医保卡作为每一个居民医疗保险个人帐户专用卡,对于每一个人来说都是非常重要的东西,医保卡已经广泛的使用在生活中。去年,沙坪坝参加30元的一档医保,个人要出20元。而从今年开始,该区城乡低保人员、城乡重度(一、二级)残疾人员、城乡重点优抚对象(含在乡老复员军人)参加一档保险个人所需交的20元,全部由区财政支付。预计这一项,就将惠及1.2万余人。

对于医保卡的相关知识,我们还需要了解的就是同时,沙坪坝还出台了困难群众免付住院报销门槛费的政策,减免对象还增加了法定孤儿群体。据了解,目前一、二、三级医疗机构住院报销门槛费分别为100元、300元、800元。预计今年全区有2900余人次可享受到约39万元的门槛费补贴。

这下,我们的生活又会发生很大的变化,我们看病付的医药费又要少一坨钱了。沙坪坝区曾家镇白林村低保居民王永清高兴地说。去年,他在镇卫生院住院9次,若按今年的减免政策计算,他可以少花近千元。

据了解,沙坪坝对困难群体提供医保一条龙减免,在我市还属首创。今年该区还将增投3200万元改进城乡医保政策,将有6万余名群众受惠。

另悉,参加了医保的沙坪坝籍居民还有一个非常好的用处那就是在市外公立医疗机构住院,凭原始单据也可享受过去在区内医院才能享受的报销。

医保新政策介绍,将免费享受退休医保条件

新消息称,有关部门对于医疗保险工作逐渐的完善。广州拟将免费享受退休医保条件提高五年引争议,《广州市社会医疗保险条例》草案征求意见稿最近公布,拟将免费享受退休医保的条件,从现时的买满10年提高到15年,引来各方关注。

我们一起来看看医疗保险的相关规定,首先一起来了解意见稿说:本条例实施后新参保人员达到法定退休年龄时,在本市累计缴纳社会医疗保险费满十五年的,不再缴纳社会医疗保险费,享受退休人员社会医疗保险待遇;未达到规定缴费年限的,可在本市继续参保缴费至规定的年限后,享受退休人员社会医疗保险待遇。本条例实施之日前参保并缴费的人员,按原规定执行。

提起这件事情很多的人都会有一个第一反应,很多人的第一反应是从10年延长到15年,会否加重参保人负担?其实,广州现在10年的规定在国内算是最低的了,有的地方规定累计缴费要达30年,意见稿虽然延长了,但在国内仍属最优惠。而且,老人老办法,这是针对今后的新参保人。随着社保制度日益完善,今后工作的年轻人缴满15年是常态,因此估计影响不大。

但意见稿也给人想象空间:

其一,合资格人士范围是否扩大?广州医保有职工医保、居民医保之分,目前只有职工医保累计缴满10年后才能享受免费退休医保,若按照意见稿,是否意味着面向小孩、非从业居民以及部分老年人的居民医保也将有这种待遇?比如,一名小孩出生参保,未到高中毕业,就缴满了15年,以后不管情况如何,是否退休后都可回广州享受免费退休医保?

其二,会否造成新的空白地带?由于居民医保缴费比职工医保低得多,目前不算为缴费年限,若按意见稿,假如今后居民医保符合条件也能纳入免费退休医保,但又老人老办法,岂不是此前已经参加居民医保的老人,反而不能享受退休医保?

其三,缴费年限能否更人性化?意见稿称,不满15年可继续缴费到规定年限,假如一个人60岁时因特殊原因只参保了一年,那还得缴到74岁才能免费享受退休医保,其意义无疑大打折扣。能否规定续缴到一定年限后(比如5年),达到一定岁数,就可一次性补缴?

笔者还有一种担忧:即便意见稿实施但是还是具有很大的不确定性的,这个15年可能还会有变化。国家正在推进医保异地接续,很大的障碍就是免费享受退休医保的条件不统一,有的地方要求买满10年,有的地方却要求30年,如何接得起来?是否应该学学养老保险,全国设定统一的累计缴费年限?从国家层面重视此事,宜早不宜迟。

医保的新政策,职工基本医疗保险政策调整

 相信大家只要是购买过相关的保险,那么大家就肯定会知道随着社会保障制度的改革,家庭结构的变化,优质的养老生活已经逐步成为现代人一项昂贵的负担。从市人力资源和社会保障局了解到,明年1月1日起,为了更好地保障参保单位和职工的利益,进一步促进职工基本医疗保险制度稳健运行,市本级职工基本医疗保险政策将有所调整。调整后,与现行的政策相比,住院费用支付比例、门诊补助最高限额、住院床位费报销标准都有了不同程度的提高,保障水平明显增强。此外,调整后的政策在加强定点医疗机构的管理、促进参保人员合理就医等方面也作出了新的规定。

从新的政策可以看到现在的医疗保险的水平已经有了比较大的提高,保障水平有了明显的提高。一是调整了职工基本医疗保险单统、统账一住院费用支付比例。职工基本医疗保险单统、统账一住院费用统筹基金分段支付比例在原有基础上统一增加5个百分点,补充医疗保险住院费用支付比例不作调整。二是提高了职工基本医疗保险门诊补助最高支付限额标准。将职工基本医疗保险(含统账二、统账一、单统)门诊补助年度内最高支付限额调整至3000元,起付标准及补助比例不变。三是调整了住院床位费标准。普通病房床位费最高支付标准提高到40元/日,不足标准的,核实结算;经物价部门核准的走廊加床、急诊观察床位费及传染病房、气垫床加收部分,按实结算。

另外最后小编要提醒大家,对于医疗保险的相关知识我们还需要了解的就是针对部分特殊病种对用药的特殊需求,新的政策扩大了职工基本医疗保险规定病种支付范围。将规定病种选定医疗机构的门诊针对性中草药治疗费用纳入规定病种支付范围,按每帖35元的最高支付标准纳入结算,不足标准的,按实结算。另外,新的政策还对过度医疗行为提出了明确的监控措施,通过改变结算方式等监管办法,加强职工基本医疗保险费用的审核管理,促进职工合理就医。

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发布:2018-11-30
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