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济南医保

济南大学生享受医疗保险的流程?大学生医保怎么缴纳?

济南大学生享受医疗保险,流程包括在济南一律持卡结算、住院自费项目需经参保人同意以及现金报销应先办理备案手续。其中,异地急症住院、休学(休假)在原籍住院、本市非定点急症住院的,学校经办人须于参保人入院后三个工作日内到市医保办居民处办理备案手续,方可报销。

今天,济南市医保办正式发布参保大学生享受医保待遇流程的通知,明确了参保大学生在济南市各定点医疗机构住院,异地转诊转院,以及现金报销等具体流程。

在济南一律持卡结算

根据流程规定,参保大学生在济南市各定点医疗机构均可持本人医保卡住院登记、结算,出院时只需结清个人自负部分。

无卡、丢卡、补卡期间住院可与市医保办居民医保处联系,电话开通无卡证明,然后持身份证、学生证等到医院医保办办理入院手续,出院时与持卡住院结算相同。

参保大学生一律持卡结算。除在外地住院、本地非定点急症等情况外,市医保办不再接收在本市各定点医疗机构发生的住院费用现金报销材料。

住院自费项目需经参保人同意

大学生在本市及外地住院后,需及时告知医院及经治医生本人为医保参保人,尽量使用三大目录(药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准)以内的收费项目,否则会加重个人自负比例。

根据我市有关规定,在本市各定点医疗机构住院期间,各医院需向参保人提供每日费用清单,若使用乙类药品及部分自付的诊疗项目时,需提前告知参保人;使用自费项目时,需征得参保人的同意。定点医疗机构若有违反有关规定,参保人可向市医保办举报投诉。[导读]:济南大学生享受医疗保险,流程包括在济南一律持卡结算、住院自费项目需经参保人同意以及现金报销应先办理备案手续。其中,异地急症住院、休学(休假)在原籍住院、本市非定点急症住院的,学校经办人须于参保人入院后三个工作日内到市医保办居民处办理备案手续,方可报销。

现金报销应先办理备案手续

参保大学生出现异地转诊转院、异地急症住院、休学(休假)在原籍住院、本地非定点急症住院、门急诊死亡、涉及民事责任赔偿的住院费用;门急诊的意外伤害等情况,可以使用现金报销。

其中,异地急症住院、休学(休假)在原籍住院、本市非定点急症住院的,学校经办人须于参保人入院后三个工作日内到市医保办居民处办理备案手续,方可报销。

另外,大学生患门规病种,在休学期间可在户籍所在地选择一家县级以上医院进行医疗,报市医保办备案,所发生的门规费用,先由个人垫付,然后交由高校经办人员并连同以下资料报市医保办办理现金报销。

现金报销时,学校经办人员于每月5日前将报销材料送交市医保办居民医保处,同时填写《大学生现金报销申请登记表》报市医保办居民医保处。居民医保处经办人员审核结算完毕后,已有学生医保卡的,将现金报销的费用划拨至大学生医保卡金融区;暂时没有医保卡的,开设银行存折。

济南参加城镇医保七成以上为学生及儿童,医保的参保人有哪些?

  济南市首个城镇居民基本医疗保险缴费期即将结束,目前参保居民总数已超过46万人,其中74%为18周岁以下在校学生和入托儿童。

  济南市劳动和社会保障局介绍,目前济南市2008年城镇居民参加基本医疗保险工作已近尾声,首个缴费期到10月31日结束。据统计,截至10月26日,市内6区参保居民总数超过46万人,其中18周岁以下在校学生和入托儿童有34万多人。老年居民近7万人,其他未从业城镇居民5万多人。参保居民中享受政府全额补助的低保、重残人员1.9万多人,占全部参保人数的4.2%。

  目前济南市已收缴城镇居民基本医疗保险费4778万元。10月1日以来,全市各定点医疗机构共收治1692人住院,其中治愈出院结算840人;为291人进行了门规治疗和结算,累计结算医疗费用493万元。住院人数和结算近三周内连续成倍增长,表明有越来越多的居民群众享受到了参加医保带来的好处。首个缴费期结束后,城镇居民医保工作重点将从扩面转向对医保定点医疗机构的监督管理,保证参保人得到合理有效的治疗,确保基金支出安全,切实维护参保人的合法权益方面上来。

  截至目前,济南市各县(市)区均已启动居民医保。章丘市首批完成了4400名低保、重残人员的信息核实录入。平阴县已经完成了5500多人的参保登记。济阳县已完成1700多名低保、重残人员和800多名普通城镇居民的信息核对和录入。商河县已经完成了4500多名城镇居民的参保登记和缴费。(完)

济南医保办称推诿医保病人将严加处理,济南医保办将严加处理推诿医保病人的行为

我们国家是社会主义国家,人民的利益是最先考虑的,因此一系列的政策均以保障人民的利益为根本目的。据近日卫生部公布的数据显示,目前,新型农村合作医疗保险的参保人数已经达到8.35亿人,成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度济南医保办称推诿医保病人将严加处理

虽然我们国家都是以人们的利益为首位的,但是还是会有一些不好的事情发生,医保病人到医院看病,却被拒之门外,本报9月26日刊发了《医保病人沦为二等公民?》一稿,在读者中引起强烈反响。27日,济南医保办积极回应,对实行城镇职工医保定额结算的方式进行了解读,并将加大对定点医疗机构的检查力度,对推诿医保病人的行为,将依据有关规定严加处理。

1.首先,我们来了解第一个相关的问题,那就是为何限额?

防止不合理的重复住院

实施总量控制之前,济南市医保结算主要是以‘人均次住院定额’为主,辅之以按病种结算,按治疗项目结算,床日费双控的结算方式。济南市医保部门负责人说,以人均住院费用为主的结算方式,管理简单,便于操作,但漏洞较大,致使一些医院出现分解住院、重复住院、过度检查、过度用药、过度治疗等违规现象,造成大量医疗保险统筹基金流失。

据介绍,济南市共有410多家医保定点医疗机构,其中13家三级甲等医院每年的医保基金支出,占到济南市总支出的74%以上,规范这些医院的管理非常必要。

实施总量控制,就是要变医保部门单独管理为医保部门和医院共同管理。这位负责人说,今年,济南医保办与三级甲等综合定点医疗机构的服务协议中增加了统筹基金总量控制的条款,对住院人次和费用总量有一定限制,这些限制主要针对不合理的重复住院和分解住院以及不合理费用等问题制定的,这样做,有利于充分发挥医院在管理中的作用,也符合国家和省有关部门的政策规定。

2.是否合法?

有文可依,很多地方这样做

具体这方面的规定,济南医保办负责人介绍说,1999年劳社部发23号文件和2009年鲁财社30号文件,都明确提出要完善基本医疗保障费用支付方式,积极探索实行按病种付费、总额预付等方式,及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。

据介绍,全国副省级城市中除济南外,有10个城市已经实行了这种结算方式,青岛市自2003年就采用了此方法。

实行总量控制的目的在于发挥医院的自身作用,加强内部管理,将医保基金用到该用的地方。该负责人强调。

3.基金是否减少?

比去年普遍有所增加

针对部分医院提出的医保办给医院的统筹基金减少的说法,该负责人表示,今年给医院的医保基金总额是综合近几年各医院支出情况,经过科学测算确定的,扣除不合理费用,与去年相比,不仅没有减少,而且普遍有所增加。

另外,该负责人称,医保部门还准备了部分医保统筹调剂基金,医院在认真执行各项医保政策的前提下发生的合理超额费用,可在调剂基金中给予适当解决。

4.如何解决?

医院层层分包坚决纠正

至于如何解决这个难题,近日,济南人力资源和社会保障局等部门,召集有关医院的相关负责人召开座谈会,就这段时间出现的问题进行沟通协商。

对于以上的相关问题,相关的工作部门以及工作人员做出了积极的回应,济南市人社局表示,下一步将进一步规范医院内部医保基金的管理,坚决纠正少数医院实行层层分包的违规做法,保障医保患者及时住院治疗;加大对定点医疗机构的检查力度,发现推诿医保病人的行为,一经查实,依据有关规定进行处理;进一步加强和改进医保工作,建立健全科学完善的医保基金管理制度和办法。

新政新法规带福利 济南城乡居民医保今起“并轨”

再见2014年,你好2015年。 新年新希望。2015年,多项与百姓息息相关的改革起航,一批法规规章正式施行。新的一年里,它们将怎样影响我们的生活?又将带给我们怎样的福利?本报为你一一盘点。 买房压力减 百万商贷年省利息4000元 2014年11月22日,央行调整了存贷款基准利率。按照与客户约定的合同,大部分银行将从2015年1月1日起,对利率采用 固定日调整 的个人贷款,启用人行最新基准利率。此次降息,客户在2015年能获得不少实惠。 举例来说,假设客户贷款100万元,原先利率为人行5年期以上基准利率6.55%,剩余期限为20年,使用等额还款方式。1月1日贷款利率下降到新的人行五年期以上贷款基准利率6.15%后,在整个2015年,客户会因此少还大约4000元利息。
此外,业内人士称,对于采用等额还款方式的市民而言,随着2015年1月1日利率降低,贷款每个月归还的本金金额都比2014年12月要多,且会逐月增加。本金还得越多,今后在贷款结清前要承担的总的利息反而越少,对市民而言是一大利好。 公积金贷50万 年省利息近千元 存贷款基准利率下调的同时,公积金贷款利率也下调了。 济南公积金管理中心工作人员介绍,根据央行政策,降息日即2014年11月22日之后申请和发放的住房公积金贷款,当时就按新利率执行。其中,五年以下已由原来的4%下调至3.75%,五年以上由4.5%下调至4.25%。降息日前已发放的个人住房公积金贷款,新利率于2015年1月1日开始执行。也就是说,元旦起济南公积金贷款都将执行央行新政的利率了。 以济南夫妻共同公积金贷款最高额50万元,贷款20年,等额本息还款方式为例,降息后住房公积金贷款月还款额为3096.17元。而降息前,公积金每月还贷3163.25元,每月可省67.08元,20年共节省利息17718.24元。与商业按揭贷款相比,按照贷款30万元,还期30年计算:央行利率调整前,使用公积金贷款,年利率为4.50%,等额本息累计还款为547220.13元,等额本金累计还款503063.40元;使用商业贷款年利率为6.55%,等额本息累计还款为686188.64元,等额本金累计还款为595569.93元。调整后,使用公积金贷款年利率为4.25%,等额本息累计还款为531295.08元,等额本金累计还款为491782.02元;商业贷款年利率为6.15%,等额本息累计还款657966.41元,等额本金累计还款577519.86元。这么算下来,公积金贷款年利率调低0.25%,等额本息累计省了15925.05元,等额本金累计省11281.38元。
健康有保障 交通事故受害人有了救命钱 于2015年1月1日正式开始试行。根据该细则,在本市行政区域内发生的交通事故,由救助基金管理处按规定及时垫付事故受害人抢救费用、丧葬费用。 三种情形可以申请救助基金,分别是:抢救费用超过交强险责任限额的,垫付差额部分抢救费用;肇事机动车未参加交强险的,垫付全部抢救费用;机动车肇事后逃逸的,垫付全部抢救费用。 城乡居民医保今起 并轨 自2015年1月1日起开始施行,标志着我市城镇居民医保与新型农村合作医疗保险制度实现全面整合。 市人社部门相关负责人说,济南市居民医保新政努力实现统一统筹层次、统一筹资标准和筹资方式、统一药品目录和诊疗目录、统一待遇水平、统一信息管理系统、统一基金管理 六个统一 。城乡居民医保 并轨 后,缴费档次分成3档。一是 学生儿童档 80元,由于原参加城镇居民医保 1 济南城乡居民医保今起“并轨” 新政新法规带福利

济南职工医保四种大病实现零起付

近日,记者从济南市人社局获悉,济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种制度调整完毕,4月1日起正式实施。为引导参保人“小病进社区、大病按需进医院”,此次门规政策调整还将Ⅱ-Ⅳ类病种按医院级别调整起付标准。
近日,记者从济南市人社局获悉,济南市城镇职工基本医疗保险门诊规定病种制度调整完毕,4月1日起正式实施。为让广大市民详细了解政策调整细则,本报记者专访济南市社会保险事业局相关负责人,为您进行详细解读。
解读1:门规病种按治疗特点分四类 据了解,自2002年济南市城镇职工基本医疗保险启动以来,门规病种由最初的5种,先后经过4次调整,扩大到目前的35种54个疾病。在这些病种中,涉及重大疾病、特殊疾病、慢性疾病、常见疾病等,在治疗方式、治疗费用上差别很大。
为此,济南市人社局根据基本医疗保险的“保基本、保大病”的原则,在综合考虑各种疾病病情轻重、医疗费用高低、患者家庭负担等因素的基础上,将门规病种分为4类。其中,尿毒症患者的透析治疗等4种病为Ⅰ类病种;结核病等8种病为Ⅱ类病种;糖尿病等11种病为Ⅲ类病种; 慢性支气管炎等11种病为Ⅳ类病种。今后,市人社局将针对各类病种特点出台相应的管理办法,区别对待,促进医保基金实现合理配置。
解读2:Ⅰ类4种大病取消起付线 据介绍,门诊规定病种的起付标准,在一个医疗年度内参保人只负担一次,标准为本市上年度职工平均工资的6%。根据2011年济南市社平工资35436元计算,门规病种起付标准应为2126元。调整前济南市门规病种定点医院的起付标准执行的是2005年确定的标准400元,远低于起付标准。而随着参保人收入的增长和药品价格的提高,当年的标准已无法起到引导患者合理就医的作用。 按规定,此次门规病种政策调整后,将取消Ⅰ类病种起付标准。济南市社保局相关负责人表示,Ⅰ类病种主要包括恶性肿瘤的治疗、尿毒症患者的透析治疗、器官移植患者的抗排异治疗、精神病4种大病。“这4个病种花费较高,患者治疗负担较重,所以这次取消了起付线,这意味着在高级别定点医疗机构看病,会减轻患者治疗负担。”济南市社保局相关负责人对记者说。
解读3:Ⅱ-Ⅳ类病种按医院级别定标准 济南市社保局相关负责人介绍,现在高级别医疗机构,尤其是省三级医疗机构人满为患,影响到了重病患者的治疗,在某些医院,有的患者自上午8点去医院,到中午12点才看完病。据统计,三级医疗机构中,2012年参保人发生医疗费用低于3000元的占52.5%。大部分患者病情稳定,治疗规律,低级别医疗机构或社区卫生服务机构完全可满足其医疗需求。 为引导参保人“小病进社区、大病按需进医院”,此次门规政策调整还将Ⅱ-Ⅳ类病种按医院级别调整起付标准。根据要求,在一个医疗年度内,Ⅱ-Ⅳ类病种起付标准分别是:驻济省(部)三级综合定点医疗机构由原来的400元提升至800元; 其他三级定点医疗机构由原来的400元提升至600元; 二级和一级定点医疗机构分别由原来的400元降至300元。 记者了解到,驻济省(部)属三级医院主要包括省立医院、齐鲁医院等8个;其他三级定点医疗机构主要包括武警医院、济南市中心医院等14个; 二级和一级定点医疗机构主要包括市立五院、市立二院等54个;门规定点社区卫生服务机构主要包括历下区燕山办事处社区卫生服务中心等123个。
解读4:门规定点社区医院不设起付线 记者了解到,自2008医疗年度起,济南市门规定点社区卫生服务机构实行免起付标准、降低个人负担比例等优惠措施后,相当部分的门规病种患者转往社区医疗机构就医,节约了大量医疗费用,也减轻了患者的个人负担。据统计,截至目前,门规定点社区卫生服务机构参保人7.02万人,占门规总人数的38.6%,其人均医疗费用比三级医疗机构低49.4%。实行该政策5年来,累计减少患者起付标准和个人自付费用的支出达到1.5亿元。 这次政策调整,门规病种定点社区卫生服务机构仍不设起付标准。另外,同时选择多家定点医疗机构的门规病种参保人,在一个医疗年度内所负担的起付标准按就高原则确定。
解读5:门规病种实行“单定点”管理 按要求,门规病种继续实行“单定点”管理,即:在一个医疗年度内,纳入门规病种管理的参保人员原则上只能选择一家定点医疗机构(含门规病种定点社区卫生服务机构)进行诊疗。
同时,考虑到患有一些特殊病种的患者,可能同时患有其他门规病种,此次门规政策调整也对其做了规定。其中,对于患有Ⅱ类病种中的慢性病毒性肝炎、肝硬化、结核病、眼科疾病(黄斑裂孔、视神经萎缩、青光眼)的门规病种参保人,可选择一家定点专科医院诊疗; 患有Ⅰ类病种的门规病种参保人,可选择一家定点专科医院或三级综合性医院诊疗; 上述参保人同时患有其他门规病种的,可再选择一家门规病种定点社区卫生服务机构或定点医院诊疗。一个医疗年度,门规病种参保人选择的三级综合性医院不得超过一家。 另外,济南市社保局相关负责人表示,2013医疗年度城镇职工基本医疗保险门诊规定病种参保人,变更定点医疗机构工作很快将于近期展开,广大门规患者近期可关注济南市社会保险事业局网站的有关通知。
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关于济南市居民基本医疗保险实施办法小学生医保费从40元涨至80元

济南市居民基本医疗保险实施办法小学生医保费从40元涨至80元。
“对于城镇中小学生来说,医保费调整到80元后,与之前相比,一个是取消了‘普通门诊不能报销’的原规定,再一个,药品报销目录加宽了。”章丘市人社局相关负责人表示,调整后,城镇中小学生去济南就医时,可以同新农合的参保人员一样,不再需要转诊转院,而能够实现联网即时报销,同时,医疗费用的最高支付限额也有相应提高。
近日,市民陈先生向本报反映,孩子今年在学校交的医保费,从40元涨到了80元,是不是涨幅太大了?对此,记者从章丘市人社部门了解到,由于城镇居民医保与新农合整合为居民医疗保险,对城乡中小学生的医保也进行了调整,其实是将城镇中小学生的医保标准提高到新农合水平了。
陈先生的孩子正在上小学,10下旬时,陈先生从校方得知,孩子的医保费今年上调为80元。咱也不是拿不起这80块钱,但就是觉得涨得有点多,一下子增了一倍,我就想了解了解为啥突然调这么高?章丘市人社局办理医疗保险业务的工作人员介绍说,根据相关规定,新农合参合人员整体逐步并入城镇居民医疗保险,享受城乡居民医保待遇,目前,正在逐步制定实施统一的居民医疗保险政策
而对于中小学生的医疗保险,之前城镇中小学生一直为每人每年40元,参加新农合的中小学生为每人每年80元,同时,两者之间的报销范围、报销限额等也有差距,40元标准的医保报销范围相对窄一些。
据了解,根据《济南市居民基本医疗保险实施办法》,中小学生所需缴纳的医保费用统一为每人每年80元,而成年居民的缴费标准分为两档,一档为每人每年300元,二档为每人每年100元,可由本人自愿选择。

有关济南基本医疗保险办法新农合居民医保正式并轨

今天,济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》,全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准,这意味着我市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。据悉,新政策的待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。新政策有哪些变化?业内人士对此进行了解读。
今天,济南市发布《济南市居民基本医疗保险实施办法》,全市将统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇标准,这意味着我市城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗保险制度实现正式并轨。据悉,新政策的待遇标准将于2015年1月1日起正式施行。新政策有哪些变化?业内人士对此进行了解读。
参保范围1.驻济各类全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本科和专科生、全日制研究生;2.中小学生、托幼机构在园儿童以及其他18周岁以下具有本市户籍的居民;3.年满18周岁,具有本市户籍的城镇非从业居民和农村居民。在异地退休后户籍迁入本市的人员除外。
缴费标准学生儿童档80元成年居民一档300元成年居民二档100元特别提醒:符合我市抚恤定补优抚对象医疗保障政策的农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡军人、参战退役人员,个人不缴费,由财政给予全额补助,成年居民统一按照一档标准给予补助。缴费时间每年9月1日至12月31日为缴费期。缴费方式在校学生、在园儿童由所在学校、托幼机构负责,其他符合居民基本医疗保险参保条件的人员以家庭为单位,到户籍所在乡镇(街道)、村(居)办理参保缴费手续。医疗年度参保人按医疗年度享受待遇。成年居民和少年儿童的医疗年度为1月1日至12月31日;大学生的医疗年度为9月1日至次年8月31日。新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。费用返还参保人缴费后在缴费期内死亡以及由于参军、就业、户籍或学籍转出本市等原因未享受下一医疗年度保险待遇的,可向社会保险经办机构申请返还所缴费用。
起付标准住院1.大学生起付标准为三级医疗机构700元、二级医疗机构400元、一级医疗机构、乡镇卫生院200元;2.其他参保人起付标准为省(部)三级医疗机构1200元、其他三级医疗机构1000元、二级医疗机构700元、一级医疗机构及乡镇卫生院400元。
特别提醒:一个医疗年度内,第二次住院的起付标准相应降低20%,从第三次住院起不再执行起付标准。门规居民医保门诊规定病种起付标准为200元,在一个医疗年度内参保人只负担一次。支付限额我市居民医保门诊规定病种和大病保险补偿支付限额最高为20万元。居民医保门诊规定病种(8个):恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病。大病保险保障范围由原新农合规定的20种大病,采取按医疗费用额度补偿的办法扩大到了所有病种。特
别提醒:居民在享受了基本医疗保险待遇后,一个医疗年度内个人负担合规医疗费用1万元(含)以上、10万元以下部分给予50%补偿,10万元以上(含)的部分给予60%补偿。2014年度对原20类大病个人负担合规医疗费用1万元(含)以上部分给予73%的补偿,1万元以下部分给予17%补偿。门诊统筹报销比例在支付限额内为50%。
起付标准大学生不设起付标准,其他参保居民按日累计,每日负担一次,为20元;村卫生室不设起付标准。
支付比例在一个医疗年度内,在起付标准以上,大学生由统筹基金支付60%,个人负担40%;其他参保居民由统筹基金和个人按各50%比例负担。大学生最高支付金额400元,其他参保居民最高为300元。

济南市社会保险事业局回应医保金公开透明

针对医保患者住院难的情况,日前省政协委员调研时,患者和医院都表达了自己的看法。昨天,济南市社会保险事业局有关人士向记者表示,针对委员建议的医保金公开透明,这个没有难度;对于委员建议医保政策制定出台之前要进行听证,征求百姓意见,这事可以做,他们回去得向领导汇报。
昨天是省政协十一届一次会议委员报到的日子。前期曾经参与医保患者住院难调研的两位常委宋传杰、李旭茂,已经把相关提案联名提交上去。在此前的调研过程中,不管是患者还是医院,呼声最大的就是:能不能公开医保金的收支、流向、调节金使用等情况;能不能在医保政策制定实施之前,举行听证会,广泛听取民意;以及在宣传、执行医保政策时,把信息沟通落实到位;以及加大政府的投入。记者昨天看到,宋传杰、李旭茂两位常委的提案,已经把这些建议囊括进来。
昨天,济南市社会保险事业局有关人士介绍说,参保人反映的住院难,主要是由于医保基金总量不足造成的,而百姓的就医需求还在增长。2011年,济南市职工平均工资增幅为14%,而社会医疗费平均增长达25%!据介绍,目前,济南市医疗保险基金按照以收定支、略有结余的原则,由用人单位和职工个人按工资总额的9%+2%的比例筹集使用。由于济南市退休人员多(目前已近34万)、老龄化程度和住院率高,医保基金负担也显得特别重。据统计,2011医保年度(2011年4月到2012年3月),济南市职工医疗保险参保人数达142万,基金总收入29亿元,其中10.1亿元划入个人账户(由个人支配)、门诊规定病种支出5.5亿元、风险保证金9800万元,用于支付住院的为12.22亿元,平摊到每个人身上仅有860元,较低的筹资标准难以提供高水平的医疗保障。而随着人口老龄化的加剧,收支矛盾将越来越突出。
调查采访中,一部分大病、重病患者曾表示,因为医院有限额,他们不得不自费或者被逼出院。昨天,济南市社会保险事业局有关人士表示,去年以来,经过各方努力,个别医院推诿重症医保病人的问题有所缓解。我们制定了大病单独结算的政策,50种大病不受总额预付限制。就拿心脏搭桥手术来说,限额1万元怎么能够呢?我们就是担心医院把大病、重病病人推出去,所以才制定了50种大病不受总额限制的政策。该负责人表示,对于这个问题将会和医院再沟通。
我们也不允许医院把指标分到医生手里。济南市社会保险事业局有关人士表示,每个季度,他们都会和医院召开联席会议,对总额预付反复磋商,有时候开三四次会议也定不下来,我们也是非常慎重。
社保局相关人士表示,去年以来,针对基金总量不足的问题,已加大征缴力度,多方筹措资金;针对医院超支问题,在年终结算时对超支部分进行调剂补偿,对大额费用实行单独调剂,以此缓解医院压力。针对此前委员调研的建议:能不能公开医保金的收支、流向、调节金使用等情况;能不能在医保政策制定实施之前,举行听证会,广泛听取民意;以及在宣传、执行医保政策时,把信息沟通落实到位;以及加大政府的投入?社保局有关人士表示,医保金公开透明,没有难度,可以公开。政策制定出台之前能否进行听证,这个得回去汇报研究,这个事可以做,以后也会把政策宣传到位。医保金是没有政府投资的,就是以收定支,这是国家的规定;不够用就要降低待遇。该人士说。

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发布:2018-11-30
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