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少儿医保

武汉少儿居民医保卡大多被闲置,少儿医保卡的作用

12月武汉居民医保启动前,大部分儿童看病、住院全靠自费(部分家庭享有公费医疗)。启动后,18岁以下的武汉居民是主要参保对象。到去年年底,武汉中小学生、婴幼儿的参保率已达到80%,人数多达30多万人。目前,儿童每人每年只需缴纳20元,可以享受到门诊每年支付30元,在一级、二级、三级医院住院,则分别报销80%、65%和50%。

使用医保卡患儿稀少

然而,记者在武汉市儿童医院调查发现,少儿居民医保卡的使用率很低。该院去年7月完成医保系统联网,开始接受使用居民医保卡。9个月来,总共只有2500余人次在门诊使用医保卡、2842名患儿使用医保卡住院,而该院每月的门诊量就高达15万人次、住院量5000人次。在该院就诊患儿中,约一半是有本地户口的居民,折算下来,医保卡的门诊使用率仅0.3%,住院使用率为12%。

该院门诊办负责人分析,这一方面可能是由于居民医保的完全普及还有待时日,很多家庭不知如何使用;还有部分婴幼儿,还没来得及办理医保就生病了,家长选择尽快住院治疗,没有功夫计较费用。

省部属大医院不能用

居民医保不能在同济、协和等大医院就诊,而且在儿童医院住院只能报50%,我们公司的少儿住院险没有这样的限制,可以报80%的住院费。昨日,李先生带孩子在武汉市儿童医院看病,遭遇一名保险员的这般推销。

李先生表示,经他详细了解,事实确实如此,武汉市的儿童居民医保卡使用范围十分有限,虽然自己已经为孩子办了居民医保,但他还准备再购商业保险给孩子进行医疗保障。

记者了解到,居民医保的定点医院目前已经覆盖大部分武汉市属医院,尤其是社区卫生服务中心基本全都纳入。但是由于儿童生病后,家长往往愿意选择大医院就诊,江南的家长爱到省妇幼、省人民、中南等大医院,江北的家长首选同济、协和、武汉市儿童医院等。在这些医院中,只有儿童医院属于定点医院。由于定额结算标准等多方面原因,同济、协和、省人民、中南都不在定点医院之列。

市属综合医院儿科萎缩

武汉市属综合性大医院,如武汉市第一医院、中心医院、普爱医院等大医院,目前都只有儿科门诊,没有儿科病房。有患儿家长直言,儿童医保卡看门诊一年只能用30元,可能还买不到一盒药。因此,要享受医保报销、又想在三级医院住院的患儿,往往只能选择儿童医院。

记者的朋友燕女士说,虽然她在社区给孩子办了居民医保,但是家住鲁巷的她觉得到儿童医院住院实在太远、耽误时间,因此宁可自费让孩子在省妇幼住院。

当前,综合性医院儿科萎缩,是我国的普遍现象。由于儿科专科化发展趋势明显,儿童专科已经按照成人一样,分出几十个科室,因此儿童医院、妇幼保健院吸引了大部分病源。综合医院儿科病源少、效益差,于是不少医院减少儿科床位,增加更具赢利能力的成人科室床位。

目前,大部分综合医院的儿科病房都被取消,只有同济医院还有120张儿科床位,协和医院、省人民、中南等省部属大医院保留着儿科的传统优势,能吸引到患儿就诊。但这些大医院又不属于医保定点,因此家长感觉让孩子住院享受医保报销的选择太少了。想去的医院不能报销,能报销的医院不一定方便,家长们面临的这个矛盾,应该引起有关部门重视。

深圳市重视少儿医保,享受优惠待遇升级

非计生儿可参保但财政不予补助

根据规定,符合四个条件的少年儿童和大学生可参加《深圳市社会医疗保险办法》中的住院医疗保险:一是本市中小学校和托幼机构在册的具有本市户籍的少年儿童,和具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童;二是具有本市户籍,在市外定居或就读但未满18周岁少年儿童;三是本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍,与其父母一起在深圳居住的少年儿童,且其在申请参加少儿医保时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的;四是在深圳各类高校中接受普通高等学历教育的大学生。

这次政策在参保人方面有一个突破,就是从医保的公平性出发,取消违反计划生育政策的少儿不能参加少儿医保的规定,将未能提供本市计划生育证明的少儿也纳入医疗保险保障范围,允许不符合计生政策的少儿参加少儿医保,但财政不予补助,缴费金额全部由其个人或家庭缴纳。

增加普通门诊待遇和地方补充医疗保险待遇

我市现行少儿医保制度存在一个突出问题,即少儿医保只享受大病门诊和住院医疗保险待遇,没有普通门诊待遇,参保少儿是我市医保参保人员中唯一没有解决普通门诊问题的一个群体。

此外,现行制度只有基本医疗保险待遇,不享受地方补充医疗保险待遇。

纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医疗的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。

享受普通门诊待遇后,像看感冒这样一些小病,就可以刷少儿医保卡了。此外,可享受甲类药基金支付80%,乙类药基金支付60%,门诊做基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,基金支付90%,单项价格在120元以上的,基金支付120元。

住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。考虑到少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,且社康中心没有儿科医生,统一在绑定社康中心不利于就医,因此,新政策规定,14周岁以下的参保人可就近选定一家社康中心或市内二级及二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构;年满14周岁以上的参保人应当就近选定本市一家社康中心为定点医疗机构。

财政补贴由每人每年75元提高至200元

少儿医保纳入住院医疗保险后,参保模式、待遇标准以及财政补贴完全按照非从业居民参加住院医疗保险的规定执行,即18周岁以下少儿按本市上年度在岗平均工资的0.8%缴费(目前是373.8元),18周岁以上按1%缴费(目前是467.3元),每年财政补贴200元,而且深户和非深户少儿均能得这一补贴。

与现行少儿医保制度每人每年政府补贴75元、个人缴费75元相比,实行新政策后,政府补贴部分提高到200元,增加了125元;个人缴费部分相应也需要增加,如按目前标准18周岁以下少儿每年需多缴98.8元,但享受的待遇则比以前高了很多。

基金支付的封顶线将大大提高

少儿医保并入住院医疗保险以后,基金支付的封顶线也将大大提高,基本医疗保险由原来的20万元提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍,按目前的标准测算,将超过28万元。而且,参加地方补充医疗保险满6年将不设封顶线。

其他一些待遇也可得到大幅度提高。比如,降低了住院起付线,由原来的300元至600元降低到100到400元;提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

此外,参保少儿的就医转诊也更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构只有58家,对参保人就医有一定的局限性,而且少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销。而住院医疗保险定点医疗机构有905家,自行转诊的费用也可以按比例报销,参保人就医灵活性较大。

在校大学生将享有生育医疗保障

在校大学生也会因此受益。国家政策已经明确在校大学生(含研究生)可以结婚,但以前大学生参加是少儿医疗保险,无法享受生育医疗保障,而住院医疗保险规定18周岁以上人员同时参加生育医疗保险,这样就解决了大学生无法享受生育医保的问题。

深圳:如何申请少儿医保

申办条件

(一)新生儿须在出生后两个月内办理参保手续,方可以从出生之月起享受少儿医保待遇,否则须有3个月等待期,即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。

(二)0-3岁幼儿参保不需提供数码照回执,但必须提供出生证号,并尽快提供身份证号录入后,少儿医疗保险证才能使用。

申办方式

应参保少儿的监护人可通过互联网访问社保网站,选择“网上服务”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报系统”中的“个人网上申报”。

1、在园在校的学生:由学校将在册学生名单在社保网站上传成功后(学校需先办理学生参保登记),学生(监护人)方可在个人网上申报系统中申报,通过录入参保人身份证号登录,并按系统提示录入相关参保信息。提交成功后打印出“首次登记表”,再将登记表与登记表内注明的“应提供的材料”一并交到学校。

2、不在园不在校的少儿:由监护人在个人网上申报系统选择首次参保,监护人通过参保人的身份证号登录,并按系统提示录入相关参保信息。提交成功后打印出“首次登记表”,再将登记表与登记表内注明的“应提供的材料”一并交到参保人在深圳市居住地附近的且有与社保机构签定协办协议的街道或社区(社保电脑网站系统中可查询)。

3、深圳户籍新生儿申报参保的,需在出生日起2个月内申报,在出生日2个月后申报,需等待3个月后方可参保。

4、港澳台和外籍人员子女、军人家属子女(含深户和非深户)、烈士家属子女(非深户)等其他人群,监护人到所在地社保机构领取“深圳市少儿医疗保险首次登记表(其他群体)”,填写后将“首次登记表”与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到所在地的社保机构办理有关参保手续,不可在网上申报。

5、如在2月1日至2月19日期间,首次参保少儿(学生)需办理住院,请携带参保资料及医院的住院证明到本人所属社保机构办理参保手续,缴交保险费后,凭社保机构打印出的“社会保障卡回执”到医院就医

少儿监护人直接申办参保需提供什么资料?

1、《深圳市少儿医疗保险个人登记表》;

2、《深圳市少儿医疗保险个人网上服务协议书》;

3、参保人的出生证复印件、户口本复印件;

4、监护人的户口簿、身份证、银行存折复印件;

5、监护人(深户)的计划生育服务证或监护人(非深户)的计划生育证明;

6、深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的劳动保障卡数码回执,并签上少儿姓名及身份证号(0-3岁儿童不用提供)。

附:困难家庭交不起保费怎么办?

低保困难家庭,参照低保人员参加社会保险的办法,由市民政局统一办理参保手续,费用由福利彩票基金支付。

外地看病少儿医保能报销吗?少儿医保异地能否报销?

儿童医疗保险可以享受住院和门诊的医疗保险(包括白血病、血友病、再生障碍性贫血和出院后的恶性肿瘤)、基本医疗费用、肾移植前透析治疗费用等。基本医疗费用用于治疗术后抗排异药物的治疗。

基本医疗费用高于被保险人的启动和支付额度,或者每次门诊基本医疗费用,在每年最高支付限额内,低于5000元,80%的儿童医疗保险基金,5000至10000元,85%的子女,医疗保险基金,10000元以上,医疗保险金子女基数为90%元。

儿童医疗保险年度最高支付限额与连续参加儿童医疗保险的时间挂钩,最高限额为20万元,可享受4年以上。

外地看病少儿医保能报销吗? 问:未满18周岁的深圳户籍少儿在深圳是个人缴费,那么在外地发生的费用是否可以报销?该如何报销?报销需提供什么资料?办理报销的时限是多少?

未满18周岁的深圳户籍少儿在市外定居的,需提前向市社保机构办理异地登记手续的,在外地发生的医疗费用才能按规定报销。

答:参保人在深圳市生活的,在探亲、度假期间因急病在市外医院住院的,发生的医疗费用按规定可以报销,但必须在入院一个月内,以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。

参保人在异地住院发生的费用,先以现金进行支付,凭以下材料到市社保机构按规定报销:⑴原始收费收据;⑵费用明细清单;⑶住院病历复印件(加盖医疗机构公章);⑷疾病诊断证明书;⑸本人少儿医疗保险卡;⑹父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。

需办理报销的,应自发生费用之日(住院的以出院之日)起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销,逾期不予报销。

香港、澳门、台湾地区或境外的投保人不享受儿童医疗保险待遇,费用不予报销。

幼儿园的少儿医保卡,去医院看病时怎么用?

对于少儿医保卡还有很多的朋友们有很多的疑问,我们一起来了解一下,请问:1、少儿医保卡上需要存钱吗?2、如果去医院看的是门诊,能报销部分吗?还是必须是住院的才能报销的?3、少儿医保卡是要看病满多少钱才能报呢还是没有额度限制的?4、大概能报多少%?是看病时从医药费里直接扣除的还是病好了拿单子再去报销的呢?

对于以上的所有问题,我们一起来看看他们的答案分别是什么吧,答:1.不需要存钱2.门诊看病,挂号直接给卡,折扣直接扣除,只需付实际需要付的款项和金额,住院的话出院结账给少儿医保卡划一下,报销45%3.门诊看病80以上报销35%,以内不报销。不过上次我们家女儿看病一个套管50多,也折扣的,自己付款30多。反正挂号就拿卡总归便宜点。

深圳少儿医保怎样绑定?少儿医保卡绑定流程

在医疗门诊中,未满14周岁的参保儿童只能在一个社会卫生中心或者两个以下两级以下的医院绑定门诊医疗机构;14岁以下的投保人可以。将卫生中心作为定点医疗机构进行门诊医疗。

保险人一般门诊就诊于指定的医疗机构,指定的医疗机构不能享受门诊医疗保险待遇。1、儿童不满14周:家庭有上网条件,可以登录市社会保障局网站,为儿童和大学生选择一所定点医院(包括以下两级医疗机构)作为有约束力的医疗点;没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。2、已满14周的少儿(含14周岁):家庭有上网条件的,可以登录市社保局网站中的少年儿童及大学生申报系统选择本市一家社康中心为定点社康。没有上网条件的可到就近的街道、社区、社康办理绑定。绑定社康后1个月内不得变动。

深圳少儿医保,住院报销比例是多少

三口之家已经是现代家庭的典型模式,作为独生子女受到父母的无限关爱,经济条件好的家庭会为孩子购买少儿保险。那么,您知道少儿医保住院能报销多少吗?

少儿家庭每年缴75元

深圳少儿医保缴费标准暂定为每人每年150元。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则,财政每人每年补助75元,少儿家庭每年缴75元。对于低保困难家庭,参照低保人员参加社会保险的办法,由市民政局统一办理参保手续,费用由福利彩票基金支付,确保所有应保少年儿童全部纳入少儿医保制度。

年度最高支付限额20万元

少儿医疗保险基金设定的支付范围包括住院和大病门诊发生的基本医疗费用,不包括一般门诊费用和超基本医疗的医疗费用

袁建勇解释大病门诊包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等住院治疗结束后,仍需要在门诊进行检查和治疗的,以及器官移植后抗排斥治疗的病种。为避免轻病住院,少儿医疗保险设立住院起付标准,按照引导分散就医的原则,按定点医疗单位的等级不同,起付标准分别为300至600元。

其中一级医院、二级医院、三级医院、市外转诊的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。少儿医疗保险还设立年度最高支付限额20万元,并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩,参保时间越长,报销比例越高。

费用越高报销比例越高

《办法》规定参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用,或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用,少儿医疗保险基金按以下标准支付基本医疗费用在5000元以内的,基金支付80%;5000元以上1万元以下的,基金支付85%;1万元以上基金支付90%。

发生的医疗费用越高报销比例则越高,袁建勇举例说均以在少儿医保支付范围内举例,少儿住院发生费用5000元可报销3760元,总报销比例约为75%;发生费用3万元可报销25980元,总报销比例近87%;发生费用20万元可报销178980元,总报销比例近90%。医疗费用越高,报销比例则越高,侧重了向重病、大病少儿的倾斜,保证少年儿童不因重病而丧失治疗的机会。

学生怎么在网上办理少儿医保?网上可以办理少儿医保吗?

经本市教育、卫生、民政、人力资源社会保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上。参保人学生,向所属学校提交申报资料,由学校统一办理参保手续。学校通过市社保局网站中的xx市少儿医保网申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构。

申请参保的学生或监护人登录社保局网页中的少儿医保网中的xx市少儿医疗保险网上申报中的

一、少儿医疗保险个人网上申报系统中的首次参保。输入身份证查询本人资料,资料不准确的向学校反映,由学校予以更正,资料准确的予以确认参保申请,并打印或填写《xx市少年儿童参加住院医疗保险信息登记表》。没有上网条件的学生家庭可填好《登记表》后到学校办理确认参保申请。

在少儿医保网办理参保流程一、学校通过市社保局网站中的少儿医保网上申报系统将所有在册学生信息上传给社保机构二、申请参保的学生或监护人登录社保网页中的少儿医保网中的xx市少儿医疗保险网上申报中的一、少儿医疗保险个人网上申报系统中的首次参保,输入身份证查询本人资料,资料不准确的向学校反映,由学校予以更正

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发布:2018-11-30
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