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医疗保险如何报销

大额医疗保险如何报销?如何报销大额医保?

购买大型医疗保险的最终目的是提高医疗质量,减轻经济压力,报销医疗费用。事实上,医疗保险与我们的生活息息相关,缺乏对医保知识的了解,不利于我们的权益保护。参保人员住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,由单位或医院填报《大额医疗统筹费申报表》,向市医疗保险局申报。在就医的,除个人自付部分外,大额医疗费由医院与市医疗保险局结算;转外就医的,由单位凭《转外就医申报表》、住院费用收据、出院小结、费用清单到市医疗保险局报销。大额医疗费报销比例为90%(转外就医的为80%),12个月内大额医疗保险基金最高支付限额为12.5万元(不含基本医疗保险统筹基金支付的2.5万元)。

进入大额医疗保险支付后,参保人员入院,门诊紧急抢救和门诊重症疾病和慢性病的治疗符合基本医疗保险规定,医疗费用大。保险资金和被保险人按比例增加负担。具体标准为:(一)4.5万元以上至10万元(含10万元)的部分,大额医保基金支付94%%,参保人员自付6%%;10万元以上至20万元(含20万元)的部分,大额医疗保险基金支付96%%,参保人员自付4%%;20万元以上的部分,大额医疗保险基金支付98%%,参保人员自付2%%。(二)参保人员使用属于基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目和《基本医疗保险药品目录》中乙类药品的医疗费用,应先由个人自付10%%,经批准使用血液的医疗费用,应先由个人自付30%%,余额再按规定由大额医保和参保人员按比例负担。(三)参保人员使用符合基本医疗保险规定的体内置换人工器官、体内置放材料,其中属国产的,由个人自付35%%,大额医保支付65%%;属于进口的,由个人自付50%%,大额医保支付50%%。

据介绍,在保险年度,每个投保人支付的最高医疗保险金额为30万元。被保险人支付的巨额医疗费用由被保险人支付,被保险人按照规定向指定医院支付后,由指定医院向大的医疗保险办公室报销。被保险人在转诊医院住院,因为医疗费用首先由个人支付,所以此类人员应持病历、发票以及清单,前往大额医保办报销;对于在定点医院就诊,自己垫付了大额医疗费参保人员,可以出院后持病历、发票、清单前往大额医保办报销。

社区医疗保险,如何报销?

医院的医疗保险登记、结算,参保居民按一定的费用(包括启动支付标准和个人自缴保证金)入院,定点医疗机构的固定缴费和个人缴费部分。

参保居民因就诊、休假等原因在不同地点住院的紧急住院费用纳入医疗保险基金的支付范围。

社区医疗保险补偿费用比例:城镇居民累计累计支付限额(住院病人和门诊病人总费用):城镇非从业人员3万5000元,儿童4万元。参保城镇居民连续缴费满10年的,从下一年度起最高支付限额可适当提高。

起付标准最低为250元

起付标准为:社区卫生服务机构250元;一级医院350元;二级医院500元;三级医院700元。

起付标准以上至最高支付限额以下的符合规定的住院医疗费用,在不同级别的定点医疗机构有不同的支付比例:

城镇居民基本医疗保险最高支付限额以上和支付范围以外的医疗费用统筹基金不再负担,可以通过建立大额医疗补助、商业健康保险等方式解决。

两种门诊大病费用可报销:

据介绍,门诊大病包括:门诊特殊病种(恶性肿瘤门诊放化疗、门诊肾透析、器官移植术后服抗排斥药)和慢性病(高血压、冠心病、糖尿病)。

门诊治疗特殊病种:统筹基金支付50%,个人负担50%;门诊治疗慢性病:一个年度内,在定点医疗机构发生的门诊治疗慢性病的医疗费累计超过350元的,超过部分由统筹金按照50%的标准支付,统筹基金最高支付限额为2000元。

社区医疗保险报销流程:

到指定医院使用社区医保卡,到医院就诊时请及时出示医保卡,以便登记。

报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

1、社区居民持医保卡及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号,并审核公章及签名,核对无误后进行登记。

3、报销审核材料必须经医院批准,按照报销审批表,患者到医院收取费用,病人医保卡。

门诊医疗保险如何报销?医疗保险购买后怎么报销?

  以前,城市居民只能住院或门诊慢性病报销医疗费用,随着医疗制度的不断完善,城镇居民医疗保险门诊全面开展。据悉,一般诊疗费在已实施国家基本药物制度及开展医保门诊统筹的基层医疗卫生机构(即最小的行政区划级别的医疗机构,含行政村卫生室、社区卫生服务站)执行。

  现有的门诊挂号费、门诊诊疗费、注射费(包括肌肉注射、静脉注射、皮下输液、静脉输液、小儿头皮静脉输液)和医疗服务费用合并为一般的诊疗费用。医疗服务收费不再另行规定,收费标准不再实行。这些一般医疗费用将来由公共健康保险基金支付。

  乡镇卫生院和社区卫生服务中心诊疗费一般为10元/次(参照医嘱),行政村和社区卫生服务站综合管理费一般为:每期安排6元。

  参加城镇基本医疗保险人员因病在乡镇卫生院和社区卫生服务中心发生的一般诊疗费,医保支付8元,个人负担2元。在一体化管理的行政村卫生室和社区卫生服务站发生的一般诊疗费,医保支付5元,个人负担1元。

  被保险人在全额支付后可以享受一些门诊治疗。具体而言,指定的医疗机构类别不同,门诊基金支付比例不同。其中,社区卫生服务中心(站)可以报60%个,其中一个定点医疗机构报告为50%个,两种定点医疗机构报告为40%个。门诊总费用最高限额为200元,全年不设启动支付额度。整体而言,门诊居民的整体支付限额有限,一年仅限使用,下一年不转账,不累计;享受门诊医疗保险的居民可以享受综合治疗。

医疗保险报销流程什么?医疗保险如何报销

1、如何缴费

用人单位缴纳职工工资的的9%,个人缴纳2%,退休人员不缴纳。

2、个人帐户和统筹帐户

个人帐户由三个部分组成:一是个人缴纳的部分;二是用人单位缴纳的部分;三是个人帐户的利息。用于支付一般的门急诊费用,定点药店的购药费以及住院和门诊特定项目中个人负担的费用。

个人帐户不够用的,个人自己承担。个人帐户的余额可以结转使用和依法继承,一般不给提现。

统筹帐户由用人单位缴纳的除去划入个人帐户的剩余部分组成。用于支付起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费、门诊特定项目以及门诊慢性病人的定额医疗补助等医疗费用

划入个人帐户的比例为:35岁以下为3%,36至45岁为3.4%,46岁至退休前为3.7%。

3、大病救助

大病救助由个人自己缴纳,每月10元,所有人员均需缴纳。

4、起付标准和最高支付限额

起付标准就是起付线,起付线以下是不赔的,也叫绝对免费额。

最高支付限额就是封顶线,最高限额以上的部分也是绝对不赔的。

起付线标准如下:

门诊慢性病:

在职人员1200,退休(职)人员1000。

住院:

三级医院为1000,二级医院为750,一级医院为500,一个自然年度内多次住院的起付标准逐次降低30%,最低不低于300。最高支付限额为4万。

5、医保不支付的医疗费用

(1)工伤(含职业病)、生育及并发症。

(2)犯罪、打架、斗殴、酗酒、自杀、自伤自残、违反法律规定的。

(3)交通身故。(看来还得买交通意外保险

(4)出国出境的。

(5)各种不育不孕症、性功能障碍的。

(6)各种科研性、验证性的医疗项目。

(7)未经核准的医疗项目。

(8)医疗事故。

(9)其他不符合基本医保范围的。

什么是职工医疗保险,医疗险是如何报销的

对于职工人群,我国建立了城镇职工基本医疗保险制度,涵盖了机关事业单位、城镇各类企业,无论是国有企业还是非国有经济单位,无论效益好坏都需要为职工上该保险,那么职工参保后报销费用是怎样的呢?以下进行详细介绍。

一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

职工医疗保险报销范围

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)服务项目类

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目。

3、各种健康体检。

4、各种预防、保健性的诊疗项目。

5、牙科整畸、牙科烤瓷。

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。

(四)治疗项目类

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植

3、近视眼矫形术

4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

医疗险是如何报销的?医疗保险报销的情况

   社会医疗保险是我们国家的一项社会基本保障制度,据悉,我国现行社保主要是五大类,工伤、生育、养老、医疗、失业,也就是社保卡是总卡,医保卡只是其中的一个。

住院医疗保险分档报销

  对于医疗保险的报销,我们需要了解的就是不同的医院是由不同的报销比例的,学生、儿童在一个年度内发生18万元以下住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心,下同)报销65%;二级医院起付标准300元,报销60%;三级医院起付标准500元,报销55%。成年居民分三档。一是按照560元筹资标准缴费的,最高支付11万元,一级医院报销65%,二级医院报销60%,三级医院报销55%。二是按照350元筹资标准缴费的,最高支付9万元,一级医院报销60%;二级医院报销55%,三级医院报销50%。三是按照220元筹资标准缴费的,最高支付7万元,一级医院报销55%,二级医院报销50%,三级医院报销45%。

  医疗保险如何报销?我们一起来看看这一问题的答案是什么吧,在上述报销标准中,一级医院不需交纳起付标准费用,二级医院起付标准300元,三级医院起付标准500元。城乡居民在一个结算年度内住院治疗两次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

  门急诊大额医疗有补助

  建立城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医门(急)诊大额医疗费用补助制度。在一个年度内,城乡居民在一级医院和社区医疗机构就医发生的门急诊医疗费用,起付标准800元,最高支付3000元,按照560元筹资标准缴费的成年居民报销40%,按照350元筹资标准缴费的成年居民报销35%,按照220元筹资标准缴费的成年居民报销30%。

  学生意外伤害附加保险

  在城乡居民基本医疗保险的基础上,医疗保险如何报销?应建立统一的学生儿童意外伤害附加保险。学生、儿童因意外伤害发生3000元以下医疗费的,报销80%。学生、儿童因意外导致身体残疾的,视具体情况给予一次性补助,具体标准为,经鉴定伤残等级为4级的,补助10000元;伤残等级为3级的,补助15000元;伤残等级为2级的,补助20000元;伤残等级为1级的,补助25000元。学生、儿童因意外导致死亡的,一次性补助30000元。

  生育及门诊特殊病报销

  参保孕产妇符合计划生育政策生育子女的,实行剖宫产的报销800元,顺产的报销600元,同时再给予100元的生育补助。门诊特殊病报销按照住院对待。一个年度内起付标准为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

  全额垫付医疗费如何报

  全额垫付医疗费如何报?对于这一问题大家也是非常的关注的,据小编了解参保人员申报全额垫付医疗费时,医疗保险如何报销?经办人员应在系统中查询此人是否发放社会保障卡,如已发放,其报销的医疗费则发放至社会保障卡中。对于没有社发账户信息的参保人员(或委托人),经办人员打印《开户确认通知书》,通知其到代发机构营业网点确认或开立账户。经办人员留存参保人员本人或委托人身份证复印件及其他凭证资料复印件。

保险怎么报销?商业医疗保险应该如何报销

商业医疗保险我们大家是肯定会有涉及的,那么我们就先来看看相关的问题,以爱来了解关于这方面的一些知识。

首先大家就先来跟小编一起来了解一下报销医疗保险的方法有哪些?

现在我们就一起来看看相关的回答。

商业医疗保险一般根据您投保的医疗保险的性质,可以分为费用型、给付型这两类,您可以依据您所投保的险种,按照以下的形式进行报销:

费用型商业医疗保险报销保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),在扣除免赔额后,赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。

给付型商业医疗保险报销:商业重大疾病保险一般是确诊即给付的,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行;津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金。

那么到了最后小编就还需要再来提醒大家一下,就我们一般来说的话,申请商业医疗保险报销,需提供的材料包括:被保险人的身份证正反复印件;银行卡或存折复印件;保单复印件;病历本;诊断证明;出院小结;医院的用药总清单和发票原件等。

商业医疗保险如何报销,和社保有没有冲突

网友提问:我买了商业保险主保险加上附加的住院保险,当在医院报告后,不是第一份社会保障报告,社保报不能报那部分,商业保险能报什么?我一直认为报纸是不同的。如果我第一次报告社会保障,然后把它报告给商业保险,难道不无聊吗?那仅仅是退款吗?

买了社会保险后,我买了一份商业保险。商业保险购买的附加风险是个人住院保险。我最想知道的是,由于系统性红斑狼疮和去年没有住院,在医院报告了三个月的社会保险,我买了我不能向社会保险报告的商业保险。这是报告的一部分吗?哦,还有,我去年还买了补充保险,能报社保没报的那部份,但是我所买的商业附加险不就白买了而报不了吗?

一般情况下首先要去社会保险报销(通知必须使用原件)其余的商业保险报销(复印在行)在太乐90%楼现在是一般的疾病不进医院,首先是大医院,各有不同。医院的水平有不同的阈值成本(是绝对没有报道的,是重庆第一个三医院。前880项不能上报,也有甲乙类药品,除非以前单位有较好的单位保险费率可以达到90%左右,现在一般报销可以达到50-60%左右。剩下50%-40%呢?正好就是商业保险的有效补充空间,不过商业保险是因人而异是否有用得具体情况,具体分析。(值得一说的是如果是意外发现在门诊的费用一年医保只报50块,而商业保险在这一块就灵活清楚得多(100绝对免赔其他都报不过的3看一个保障上限)。

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发布:2018-11-30
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