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深圳少儿医保

深圳市重视少儿医保,享受优惠待遇升级

非计生儿可参保但财政不予补助

根据规定,符合四个条件的少年儿童和大学生可参加《深圳市社会医疗保险办法》中的住院医疗保险:一是本市中小学校和托幼机构在册的具有本市户籍的少年儿童,和具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童;二是具有本市户籍,在市外定居或就读但未满18周岁少年儿童;三是本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍,与其父母一起在深圳居住的少年儿童,且其在申请参加少儿医保时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的;四是在深圳各类高校中接受普通高等学历教育的大学生。

这次政策在参保人方面有一个突破,就是从医保的公平性出发,取消违反计划生育政策的少儿不能参加少儿医保的规定,将未能提供本市计划生育证明的少儿也纳入医疗保险保障范围,允许不符合计生政策的少儿参加少儿医保,但财政不予补助,缴费金额全部由其个人或家庭缴纳。

增加普通门诊待遇和地方补充医疗保险待遇

我市现行少儿医保制度存在一个突出问题,即少儿医保只享受大病门诊和住院医疗保险待遇,没有普通门诊待遇,参保少儿是我市医保参保人员中唯一没有解决普通门诊问题的一个群体。

此外,现行制度只有基本医疗保险待遇,不享受地方补充医疗保险待遇。

纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医疗的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。

享受普通门诊待遇后,像看感冒这样一些小病,就可以刷少儿医保卡了。此外,可享受甲类药基金支付80%,乙类药基金支付60%,门诊做基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,基金支付90%,单项价格在120元以上的,基金支付120元。

住院医疗保险目前门诊就诊实行的是在绑定社康中心首诊,需要时进行逐级转诊。考虑到少儿不同于成年人,病情具有多样性和复杂性,且社康中心没有儿科医生,统一在绑定社康中心不利于就医,因此,新政策规定,14周岁以下的参保人可就近选定一家社康中心或市内二级及二级以下医院作为门诊就医的定点医疗机构;年满14周岁以上的参保人应当就近选定本市一家社康中心为定点医疗机构。

财政补贴由每人每年75元提高至200元

少儿医保纳入住院医疗保险后,参保模式、待遇标准以及财政补贴完全按照非从业居民参加住院医疗保险的规定执行,即18周岁以下少儿按本市上年度在岗平均工资的0.8%缴费(目前是373.8元),18周岁以上按1%缴费(目前是467.3元),每年财政补贴200元,而且深户和非深户少儿均能得这一补贴。

与现行少儿医保制度每人每年政府补贴75元、个人缴费75元相比,实行新政策后,政府补贴部分提高到200元,增加了125元;个人缴费部分相应也需要增加,如按目前标准18周岁以下少儿每年需多缴98.8元,但享受的待遇则比以前高了很多。

基金支付的封顶线将大大提高

少儿医保并入住院医疗保险以后,基金支付的封顶线也将大大提高,基本医疗保险由原来的20万元提高到市上年度在岗职工年平均工资的6倍,按目前的标准测算,将超过28万元。而且,参加地方补充医疗保险满6年将不设封顶线。

其他一些待遇也可得到大幅度提高。比如,降低了住院起付线,由原来的300元至600元降低到100到400元;提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账;扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

此外,参保少儿的就医转诊也更为便利。目前少儿医保的定点医疗机构只有58家,对参保人就医有一定的局限性,而且少儿医保参保人自行转诊的医疗费用不予报销。而住院医疗保险定点医疗机构有905家,自行转诊的费用也可以按比例报销,参保人就医灵活性较大。

在校大学生将享有生育医疗保障

在校大学生也会因此受益。国家政策已经明确在校大学生(含研究生)可以结婚,但以前大学生参加是少儿医疗保险,无法享受生育医疗保障,而住院医疗保险规定18周岁以上人员同时参加生育医疗保险,这样就解决了大学生无法享受生育医保的问题。

深圳:如何申请少儿医保

申办条件

(一)新生儿须在出生后两个月内办理参保手续,方可以从出生之月起享受少儿医保待遇,否则须有3个月等待期,即自申请后第4个月才能享受少儿医保待遇。

(二)0-3岁幼儿参保不需提供数码照回执,但必须提供出生证号,并尽快提供身份证号录入后,少儿医疗保险证才能使用。

申办方式

应参保少儿的监护人可通过互联网访问社保网站,选择“网上服务”中的“深圳市少儿医疗保险网上申报系统”中的“个人网上申报”。

1、在园在校的学生:由学校将在册学生名单在社保网站上传成功后(学校需先办理学生参保登记),学生(监护人)方可在个人网上申报系统中申报,通过录入参保人身份证号登录,并按系统提示录入相关参保信息。提交成功后打印出“首次登记表”,再将登记表与登记表内注明的“应提供的材料”一并交到学校。

2、不在园不在校的少儿:由监护人在个人网上申报系统选择首次参保,监护人通过参保人的身份证号登录,并按系统提示录入相关参保信息。提交成功后打印出“首次登记表”,再将登记表与登记表内注明的“应提供的材料”一并交到参保人在深圳市居住地附近的且有与社保机构签定协办协议的街道或社区(社保电脑网站系统中可查询)。

3、深圳户籍新生儿申报参保的,需在出生日起2个月内申报,在出生日2个月后申报,需等待3个月后方可参保。

4、港澳台和外籍人员子女、军人家属子女(含深户和非深户)、烈士家属子女(非深户)等其他人群,监护人到所在地社保机构领取“深圳市少儿医疗保险首次登记表(其他群体)”,填写后将“首次登记表”与登记表内所注明的“应提供的材料”一并交到所在地的社保机构办理有关参保手续,不可在网上申报。

5、如在2月1日至2月19日期间,首次参保少儿(学生)需办理住院,请携带参保资料及医院的住院证明到本人所属社保机构办理参保手续,缴交保险费后,凭社保机构打印出的“社会保障卡回执”到医院就医

少儿监护人直接申办参保需提供什么资料?

1、《深圳市少儿医疗保险个人登记表》;

2、《深圳市少儿医疗保险个人网上服务协议书》;

3、参保人的出生证复印件、户口本复印件;

4、监护人的户口簿、身份证、银行存折复印件;

5、监护人(深户)的计划生育服务证或监护人(非深户)的计划生育证明;

6、深圳市公安机关认可的第二代身份证联网相馆的劳动保障卡数码回执,并签上少儿姓名及身份证号(0-3岁儿童不用提供)。

附:困难家庭交不起保费怎么办?

低保困难家庭,参照低保人员参加社会保险的办法,由市民政局统一办理参保手续,费用由福利彩票基金支付。

深圳少儿医保怎样绑定?少儿医保卡绑定流程

在医疗门诊中,未满14周岁的参保儿童只能在一个社会卫生中心或者两个以下两级以下的医院绑定门诊医疗机构;14岁以下的投保人可以。将卫生中心作为定点医疗机构进行门诊医疗。

保险人一般门诊就诊于指定的医疗机构,指定的医疗机构不能享受门诊医疗保险待遇。1、儿童不满14周:家庭有上网条件,可以登录市社会保障局网站,为儿童和大学生选择一所定点医院(包括以下两级医疗机构)作为有约束力的医疗点;没有上网条件的可到就近的街道、社区、定点医院办理绑定。2、已满14周的少儿(含14周岁):家庭有上网条件的,可以登录市社保局网站中的少年儿童及大学生申报系统选择本市一家社康中心为定点社康。没有上网条件的可到就近的街道、社区、社康办理绑定。绑定社康后1个月内不得变动。

深圳少儿医保,住院报销比例是多少

三口之家已经是现代家庭的典型模式,作为独生子女受到父母的无限关爱,经济条件好的家庭会为孩子购买少儿保险。那么,您知道少儿医保住院能报销多少吗?

少儿家庭每年缴75元

深圳少儿医保缴费标准暂定为每人每年150元。实行财政和少儿家庭双方共同负担的原则,财政每人每年补助75元,少儿家庭每年缴75元。对于低保困难家庭,参照低保人员参加社会保险的办法,由市民政局统一办理参保手续,费用由福利彩票基金支付,确保所有应保少年儿童全部纳入少儿医保制度。

年度最高支付限额20万元

少儿医疗保险基金设定的支付范围包括住院和大病门诊发生的基本医疗费用,不包括一般门诊费用和超基本医疗的医疗费用

袁建勇解释大病门诊包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等住院治疗结束后,仍需要在门诊进行检查和治疗的,以及器官移植后抗排斥治疗的病种。为避免轻病住院,少儿医疗保险设立住院起付标准,按照引导分散就医的原则,按定点医疗单位的等级不同,起付标准分别为300至600元。

其中一级医院、二级医院、三级医院、市外转诊的起付标准分别为300元、400元、500元、600元。少儿医疗保险还设立年度最高支付限额20万元,并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩,参保时间越长,报销比例越高。

费用越高报销比例越高

《办法》规定参保人每次住院的起付线以上、最高支付限额以内的基本医疗费用,或者每次大病门诊发生的最高支付限额以内的基本医疗费用,少儿医疗保险基金按以下标准支付基本医疗费用在5000元以内的,基金支付80%;5000元以上1万元以下的,基金支付85%;1万元以上基金支付90%。

发生的医疗费用越高报销比例则越高,袁建勇举例说均以在少儿医保支付范围内举例,少儿住院发生费用5000元可报销3760元,总报销比例约为75%;发生费用3万元可报销25980元,总报销比例近87%;发生费用20万元可报销178980元,总报销比例近90%。医疗费用越高,报销比例则越高,侧重了向重病、大病少儿的倾斜,保证少年儿童不因重病而丧失治疗的机会。

深圳社保局解释,少儿医保并入住院医保

深圳市少儿医保正式并入住院医保,虽然家庭缴费由75元提高到174元,但是大幅度提高了医保待遇,今后,小朋友到医院看感冒发烧也以刷医保卡报销。9月2日,深圳市社保局召开新闻发布会,对有关政策进行解读。

保费用财政补贴200元/年

深圳市社保局副局长杜斌介绍,为使深圳市少儿和在校生得到医疗保障,深圳市于2007年建立了少儿医疗保险制度,财政和家庭各缴纳75元,全年150元,待遇只包括住院和大病门诊、不包括普通门诊。少儿医保并入住院医保之后,少儿的参保缴费标准按照住院医疗保险的规定执行,即每月缴费标准为上年度在岗职工月平均工资的0.8%(包括基本医疗保险和地方补充医疗保险),按目前的缴费基数3894元来计,全年为374元,财政每人每年补贴标准也相应提高,即200元/年,这样少儿每年个人所需缴纳的医疗保险费约174元。

医疗保险待遇大幅度提高

少儿医保并入住院医疗保险之后,其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行,将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇。参保少儿不仅增加了普通门诊待遇,还大大提高了基金支付的封顶线,基本医疗保险由原来市上年度在岗职工年平均工资的4倍提高到6倍,提高后约为28万元。此外地方补充医疗保险连续缴费满6年的不设封顶线。住院起付线降低了200元。提高了住院医疗费用的记账比例,由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种,由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险,从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

参保少儿看门诊基金每年最多支付800元

杜斌透露,参保少儿必须在绑定的社康中心或医院发生的门诊(含急诊)就医才能享受门诊费用报销。14周岁以下的参保少儿只能绑定一家社康中心或者绑定一家二级及二级以下的医院作为门诊就医的定点医疗机构;满14周岁的参保人只能绑定一家社康中心作为门诊就医的定点医疗机构。

深圳少儿医保绑定医院怎么办理?

其门诊产生的费用按以下规定处理:属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的,单项价格在120元以下的,由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的,由社区门诊统筹基金支付120元;参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用,或在非结算医院发生的急诊医疗费用,由社区门诊统筹基金按本条第一、第二项规定支付费用的90%报销。需要提醒的是,由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗(含急诊)费用,总额最高不得超过800元。

少儿每年都要办理一次参保手续

杜斌表示,少儿医保并入住院医保后采取自愿参保的原则,适用范围为:全日制大学生(含大专)、全日制研究生(以下简称大学生)、经本市教育、卫生、民政、劳动保障部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿,其中非本市户籍少儿其父母任一方应正在本市参加社会保险并满一年以上、未入学入园或在市外定居,未满18周岁的本市户籍少年儿童。已参加家属统筹医疗的少儿不再参加住院医保。

少儿医疗保险并入住院医疗保险之后,其原来的参保手续有什么变化?针对这个问题,杜斌进行了详细解答。据其介绍,参保少儿每年都要办理一次参保手续,其中,在本市中小学校、托幼机构就读的少儿仍然统一由其所在学校办理参保和缴费手续;具有本市户籍未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童,由其户籍所在地的街道办事处办理参保和缴费手续。办理参保手续时应提供居民户口簿、缴纳医疗保险费的托收银行账户存折、本市计生证明,非本市户籍的少儿还需提供父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的证明。在校大学生仍然统一由其所在学校办理参保和缴费手续,并由本人提供缴纳医疗保险费的托收银行账户存折,其医疗保险费将直接从其提供的银行账户中扣缴。

深圳少儿医保应该注意什么?深圳少儿医保异地看病报销的需要的材料和步骤有哪些?

孩子是每一个家庭的希望,新生命的诞生对于每一个家庭来说都是一件喜悦的事情。从一个生命呱呱落地到成长,不用说家长都付出了很多的心血与关爱,如何给予孩子最好的保护是每一个父母最关心的问题。少儿医保报销要准备的材料:

  现在参保人在异地住院生病住院的情形是非常常见的,那么对于参保人在异地住院发生的费用,应该先以现金进行支付,凭以下材料到市社保机构按规定报销: ⑴原始收费收据;⑵费用明细清单;⑶住院病历复印件(加盖医疗机构公章);⑷疾病诊断证明书;⑸本人少儿医疗保险卡;⑹父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。

 另外,我们需要注意的是办理报销是有一定的时间限制的,具体规定为需办理报销的,应自发生费用之日(住院的以出院之日)起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销,逾期不予报销。

  现金报销流程

  1、参保人需要办理现金报销时,将需提供的资料准备齐全,到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

  2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审,将有关信息录入电脑,资料齐全且符合现金报销条件的,打印受理单及收件回执;资料不齐全的,打印补齐资料通知书,待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的,开出不予受理通知书;

  3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名,如报销的现金不转入缴费帐号,则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行),工作人员录入存折帐号,打印存折帐号单,参保人签名确认;

  4、现金报销的最后一步流程就是工作人员的任务了,那就是工作人员对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付。

深圳少儿医保适用人员范围,深圳少儿医保适用人员范围有哪些?

  孩子是每一个家庭中最为重视的,所以很多的家长会自己的孩子购买一份保险, 少儿教育险的产生使得被保险少儿在一生的各个特定阶段都可储备一笔基金,减轻父母的经济负担,充分体现父母对子女的呵护和关爱。深圳少儿住院医疗保险(简称深圳少儿医保)适用人员范围分为深户和非深户。

  首先,我们一起来看看深户的情况是怎么具体规定的,未入学入园或在市外定居,未满18周岁的本市户籍少年儿童(以下简称少儿)。

  接下来,我们需要了解的是非深户的情况是怎么样的呢,第一类是本市中小学校和托幼机构在册、或者未入学入园且未满18周岁、或者在市外定居或就读但未满18周岁的本市户籍少年儿童;

  第二类就是外来建设者的孩子,本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍,与其父母一起在深圳居住的少年儿童,且其在申请参加少儿医疗保险时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的;

  最后,我们就来一起了解非深户的情况,第三类是本市各类普通高等学校、科研院所的全日制学生。

深圳申请少儿医保的程序?在深圳怎么申请少儿医保

  少儿由于身体素质还不健全,自身的危机意识也比较弱,所以需要比成年人更多的保障。总而言之,少儿医疗保险的参保是十分必要的。很多家长朋友对少儿医疗保险的相关情况和政策不是十分了解,今天就给您介绍申请少儿医疗保险的程序。

  首先来看(一)在校少儿(不含低保特困家庭少儿):

  1、参保少儿向学校领取参保申报资料,这个看具体的学校怎么安排。

  2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格,并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息),准备好所需材料后交回学校。

  3、学校审核相关资料并收集好后报送社保机构。

  4、社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息,建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。

  5、少儿医保费托收成功后,学校可向社保机构申请制作少儿医疗保险证,在少儿保险征收窗口打印制证清单后,到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。

  6、自受理制证手续20个工作日后,由学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

  (二)未入学入园及在市外定居的本市户籍未满18周岁的少儿:

  1、参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构索取参保申报资料。

  2、参保少儿监护人按参保要求认真填写好相关表格并进行网上申报参保信息(2007年第一批申报无需网上申报信息),准备所需参保资料向户籍所在地社保机构申报。

  3、社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息,建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。

  4、少儿医保费托收成功后,参保少儿监护人可向社保机构申请制作少儿医疗保险证,在少儿保险征收窗口打印制证清单后,到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。

  5、自受理制证手续20个工作日后,参保少儿监护人到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

  (三)深户低保特困家庭少儿:

  1、参保少儿向户籍所在区民政部门索取参保申报资料,打印确认参保清单、盖章,填写参保表格,准备参保资料,交回民政部门。

  2、民政部门审核参保表格及资料,并到社保机构申报。

  3、社保机构受理参保资料,审核参保信息,录入参保信息,建立社保征收台帐并通过计算机系统在银行托收应征费用。

  4、少儿医保费托收成功后,民政部门可向社保机构申请制作少儿医疗保险证,在少儿保险征收窗口打印制证清单后,到社保制证窗口代缴制证费并办理制证手续。

  5、自受理制证手续20个工作日后,民政部门到社保托收机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

  本文就是小编整理的关于申请少儿医疗保险的程序了,希望能够帮助到那些有孩子并且想给孩子买保险的父母朋友,让每个孩子得到保障。

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发布:2018-11-30
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