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大病医疗补充保险

成都市大病医疗互助补充保险,政策问答

1、为什么要建立大病医疗互助补充保险?我们一起来看看这个问题的答案是什么吧,答:在享受基本医疗保险待遇的同时通过大病医疗互助补充保险再化解一部分风险,解决个人医疗费用负担过重的问题。

2、哪些人可以参加医疗互助保险?答:在大成都,参加基本医疗保险的城乡居民,在实施重大疾病的医疗互助补充保险之前,“成都市医院补充医疗保险计划”的工作人员连续不间断付款。

3、如何参与重大疾病的医疗互助互补保险?答:城镇职工由单位投保,没有单位投保,单位和个人到基本医疗保险关系所在地的社保(医保)经办机构办理参保;城乡居民可在筹资期由街道、村统一组织办理参保,也可到基本医疗保险关系所在地的医保经办机构办理参保。

成华区1.2万困难群众,免费享受大病医疗互助补充保险

记者获悉,继全额资助特困人群购买城乡居民基本医疗保险之后,成华区政府又出台了《关于进一步解决低保对象、重点优抚对象、残疾人医疗保障问题的实施意见》,在全市率先将低保对象、重点优抚对象、残疾人等困难群众,纳入大病医疗互助补充保险全额资助范围,政策共惠及1.2万人。

记者探访

万元医疗费个人将只承担100元

今后看大病再也不用愁了!昨日,祥和里社区居民冯大姐从社区获知新的资助政策后,兴冲冲地从家里取来身份证申请办理大病医疗互助补充保险。

46岁的低保户冯大姐患有肺炎,全家就靠每月几百元的低保费维持生计,儿子又即将参加中考,生活拮据。她扳起手指给记者算了一笔医保惠民账:去年她患肺炎去医院就诊,总共花了12809.59元,由于区民政局为她购买了城乡居民基本医疗保险社保报销11243.76元,民政救助1158.3元,自己只出了407.53元;如果再购买大病医疗互助补充保险,将再获得保险报销和民政救助近300元,今后再看类似的病,自己只用出107.68元!据成华区政府有关负责人介绍,为低保对象、重点优抚对象、残疾人购买大病医疗互助补充保险后,个人支付费用在原来基础上将再减少10%50%。这部分群众的看病问题将得到进一步解决。

特殊困难群众

已免费享受城乡居民基本医疗保险

成华区民政局局长钟萍告诉记者,此前成华区政府全额资助特殊困难群众购买了城乡居民基本医疗保险,自愿购买大病医疗互助补充保险的特殊困难群众,政府给予30%的资助。但通过走访调查发现,仍有不少特殊困难群众认为自付金额较高,不愿意购买,所以上医院看大病的个人负担还是偏重。为了解决好困难群众医疗保障问题,成华区统筹落实各类政策,正式出台《关于进一步解决低保对象、重点优抚对象、残疾人医疗保障问题的实施意见》,决定全额帮助特殊困难群众购买城乡居民基本医疗保险、大病医疗互助补充保险。具体为:政府在全额资助特殊困难群众参加城乡居民基本医疗保险的基础上,将大病医疗互助补充保险也纳入全额资助范围,并根据当年成都市公布的筹资标准的最高档作为资助标准。

成都大病医疗互助补充保险最高支付比例提升至90%

记者12日从成都市人社局了解到,为防止因病致贫,成都市政府办公厅出台《关于完善重特大疾病医疗保险制度的通知》,提高了大病医疗互助补充保险对重特大疾病的保障水平,支付比例由原来最高77%提高至90%。 成都市人社局城乡医疗保险处处长李筑生表示,参加成都市大病医疗互助补充保险的参保人员,患重特大疾病后,其医疗费用先在基本医疗保险政策范围内报销,报销后的剩余部分,符合大病医疗互助补充保险报销范围的一次性住院费用,由大病医疗互助补充保险支付。 在此次通知出台前,成都市城镇职工参保人员符合大病医疗互助补充保险报销范围的最高报销比例为77%。此次通知明确,按参保人员的实际缴费,分4个不同级别,由大病医疗互助补充保险资金按不同比例报销。其中,参加城镇职工基本医疗保险和自愿以上一年度全市职工平均工资的80%为缴费基数、按1%的缴费费率参加大病医疗互助补充保险的参保人员,其一次性住院费用最高支付比例为90%。 此次通知还规定,参加基本医疗保险的参保人员发生的符合大病药品目录支付条件的,并且在医疗保险待遇有效期内的费用,由大病医疗互助补充保险按70%的标准支付。一个治疗年度内大病医疗互助补充保险累计支付的药品费用不超过15万元。

关于将格列卫等15种药品纳入金华市区大病医疗商业补充保险支付范围的通知

日前,金华市人力社保局发布通知,将格列卫等15种药品纳入金华市区大病医疗商业补充保险支付范围。这15种药物,大多为治疗癌症的“天价”进口药物。
《通知》指出,经金华市社保局核准,市区二级(含)以上定点医院可确定一家药店(原则上在医院内设药店或市区确认公布的慢性病种定点药店中确定)作为市区大病保险外配目录外处方药定点供应药店。定点医院应与该定点药店共同做好外配目录外处方药的外配与使用管理,并对用药安全负责。这意味着,以前抗癌药物“难报销”、“价格高”、“领药难”的难题可能得到缓解。
具体报销流程
社保局正制定相关规则
以用于治疗白血病的“格列卫”为例,一盒120粒,价格在2.2万元至2.5万元不等。慢性白血病患者每月需要服用1至2盒,且通常需要术后服用一年以上。算起来,每个患者在药物上的支出至少在26万元以上,对普通家庭来说,是笔大开支。
今年1月,省人社厅通过和药企直接谈判,使得本次最终纳入大病保险报销范围内的药品价格都有明显降低,平均药价降低了19.27%,跌幅最大的达到54%。自2015年1月1日起,治疗所用的这15种药费均可纳入医保支付范围,支付比例为50%~90%,具体以各地医保政策为准。
不过具体报销流程正式在金华落地,可能还需要一段时间。据市人力社保局负责人透露,正在积极制定相关规则。建议服药患者留好各类药物凭据,以便之后报销补申。对于因病移动困难的病人来说,还有个重大利好消息。过去,取药往往要求患者本人亲自到固定地址去定点领药。这次《通知》指出,如参保人员在异地发生符合报销规定的该类药物费用,也可纳入大病保险支付。
外配药的购买
也有具体规定  参保患者首次外配规定范围内药品的,需持由就诊医院医保办审核盖章的《金华市区参保人员使用外配处方药备案登记表》、疾病确诊的相关化验和检查报告单原件(或有医院医保办盖章的复印件)等资料选定外配药定点药店并报市社保局备案。今后凭就诊定点医院责任医师(原则上为疾病相关就诊科室的副主任以上或科主任)开具的外配药处方在备案定点药店购买。
外配药定点药店由执业药师按要求审核相关材料,并对参保患者所持《金华市区参保人员使用外配处方药备案登记表》盖章备案。销售外配药时,做好备案信息审查工作,并将外配药处方信息录入基本医疗保险信息系统,现金结算。 更多资讯尽在太平洋保险在线商城,太平洋保险在线商城(www.cpic.com.cn)期待您的光临。

关于《将格列卫等15种药品纳入金华市区大病医疗商业补充保险支付范围的通知》

近日,金华市4部门发布关于《将格列卫等15种药品纳入金华市区大病医疗商业补充保险支付范围的通知》。其中涉及的15种药品,大部分为治疗癌症的“天价”进口药物。
“天价药”降幅最大达到54%去年年底,浙江省人社厅将部分高值药品受邀纳入该省大病保险特殊用药谈判范围,以切实解决参保人员罹患重特大疾病的特殊用药问题。省人社厅通过和药企直接谈判,使得本次最终纳入大病保险报销范围内的药品价格都有明显降低,最终选定了15种大病用药纳入医保,也就是上文《通知》所提到的15种药品。15个药品的平均药价降低了19.27%,降幅最大的达到54%。自2015年1月1日起,治疗所用的这15种药费均可纳入医保支付范围,支付比例为50%~90%,具体以各地医保政策为准。
“天价药”在药定点药店购买可报销《通知》指出,经金华市社保局核准,市区二级(含)以上定点医院可确定一家药店(原则上在医院内设药店或市区确认公布的慢性病种定点药店中确定)作为市区大病保险外配目录外处方药定点供应药店。定点医院应与该定点药店共同做好外配目录外处方药的外配与使用管理,并对用药安全负责。大病保险外配目录外的处方药可以在二级以上医院定点的药店购买,同时这些高价抗癌药被纳入大病医保,这意味着“难报销”、“价格高”、“领药难”的难题可能将得到缓解。此次金华市不仅将这15种纳入大病医保,还将实行定点药店取药,且如参保人员在异地发生符合报销规定的该类药物费用,也可纳入大病保险支付。
对于病人来说,还有个重大利好消息。但是,对于贵价药在定点药店购买,可行性还待验证。就拿格列卫来说,是国际上公认的慢性髓性白血病一线治疗药,但患者需要长期服用,每月一盒,一盒120粒,价格在23000-25800元,用药花费非常高。这么高昂的价格,相关部门确定药店能承受得起吗?目前来看,没多少药店会配备如此贵价的药,何况是小众用药。如果要彻底实现贵价药可在定点药店购买,估计这类大病医保的贵价药还会有面临降价可能性。更多资讯尽在太平洋保险在线商城,太平洋保险在线商城(www.cpic.com.cn)期待您的光临。

购买大病医疗补充保险

“我们孟河镇目前有低保人员700多名。去年来通过比对,17人因为名下拥有私家车而被退出低保,但没有一个人来吵闹。因为,现在低保的进出程序足够规范、透明。”日前在市民政局建议提案主办件通报会上,市政协委员、孟河镇组织人事与社会保障局党支部书记徐鸣凤说。
当天,近20位人大代表、政协委员视察了市社会组织孵化基地、市申请救助家庭经济状况核对中心、荷花池社区、“12349”便民服务中心、红日家园老年公寓等民政项目。今年的两会上,市民政局共收到人大代表、政协委员建议提案25件,内容主要涉及居家养老、社会组织培育、大病医疗救助等方面。对此,该局高度重视、积极推进,拿出了不少实实在在的创新之措。

金华市建立大病医疗商业补充保险制度

7月1日起,金华市政府将开展市区大病医疗商业补充保险工作,参保对象为市区基本医疗保险参保人员。这意味着病人住院,负担又可以减轻一些了。
大病医疗商业补充保险采取金华市社保经办机构向上市商业保险机构购买保险的形式承办。每年7月,市社保经办机构提供超大病医疗商业补充保险起付线人员基本信息,由商业保险公司审核,并于当年9月前通过市社保经办机构支付系统支付大病医疗商业补充保险报销费用。
这一险种的保障水平是怎么样的?
金华市府办相关负责人介绍,根据不同的对象可分为两种。
第一种
未购买大额补充医疗保险或者连续购买大额补充医疗保险不足三年的,在一个基本医疗保险年度内,住院发生(含特殊、慢性病种,下同)的基本医疗保险范围内的费用,经职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大额补充医疗保险报销后,个人支付(不含转外地就医个人先自负部分)超起付线费用(第一年度起付线为1万元,之后年度按金华市区上一基本医疗保险年度参保人员住院均次费用确定,以千元为单位四舍五入,下同),由大病医疗商业补充保险按一定比例报销。职工基本医疗保险参保人员报销比例为60%,城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为55%,最高报销限额为5万元。
第二种
连续购买大额补充医疗保险三年(含当年)及以上的,在一个基本医疗保险年度内,住院发生的“合规”医疗费用,经职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、大额补充医疗保险报销后,个人支付超起付线费用,由大病医疗商业补充保险按一定比例报销。职工基本医疗保险参保人员报销比例为65%,城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为60%,最高报销限额为15万元。其中,每年购买2份及以上大额补充医疗保险的,职工基本医疗保险参保人员报销比例为75%,城乡居民基本医疗保险参保人员报销比例为65%,最高报销限额为30万元。

金华市区大病医疗商业补充保险服务项目招标公告

为进一步做好大病医疗商业补充保险工作,根据金华市人民政府办公室《关于开展金华市区大病医疗商业补充保险工作的实施意见》(金政办发〔2013〕71号)文件精神,现就金华市区大病医疗商业补充保险服务项目招标公告如下:一、招标项目内容:金华市区大病医疗商业补充保险服务项目(在校学生为当年9月1日至次年8月31日,其他人员为当年7月1日至6月30日)。
二、投标人应具备以下条件:1、保险总公司为上市股份有限公司;2、具备上级保险公司授权在金华市区开展大病保险业务的分支机构;3、遵守国家法律、行政法规,依法纳税,诚实经营,参加各项社会保险;4、具备完成金华市区大病医疗商业补充保险服务项目的承保服务能力。

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发布:2018-11-30
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