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慢性病医保

医保的报销范围,有哪些慢性病可申请医保

医保已经常为了我们每个人生活中的一个必不可少的东西,今天我们就来了解关于医保的一些相关知识。烟台市社会保险服务中心副主任高腾波介绍,城镇职工慢性病共21种,门诊费用实行起付线和限额管理,起付标准为300元,在起付标准至最高支付限额内,符合规定的由统筹基金支付80%。

下一步我们国家的有关部门还有一些其他的工作动态,我们一起来了解一下,将根据基金的收支状况,研究适当扩大病种范围和建立一名患者多种慢性病费用负担机制。高腾波表示,据统计,常见的糖尿病和高血压占所申报慢性病的70%左右。目前大病、慢性病统筹已经减轻了很大一部分家庭的负担。

参保人员经住院系统治疗后我们还需要了解的相关知识就是,出院时经主治医师诊断,病情符合慢性病认定标准的,到所住医院的医疗保险管理办公室,领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病申请认定表》,并由科室副主任医师以上职称的医保医师填写后,由定点医院医保办审核盖章,报送参保地医疗保险经办机构登记,参加医疗保险经办机构组织的体检认定。部分病种如:糖尿病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症(graves病)、银屑病、原发性高血压(合并并发症)、(原发性)癫痫等病种,经二级以上医院或专科医院门诊确诊即可申报;其他病种需经住院治疗后方可申报。

医保报销哪些疾病?慢性病医保报销增丙肝

重症慢性病的治疗具有时间长、费用高的特点,为了提高重症慢性病医保的报销范围,平顶山市将丙型肝炎纳入重症慢性病医保门诊范围,详细内容请看正文。

昨天,记者从市医保中心获悉,为提高群众对丙型肝炎的认识,采取有效措施治疗,我市出台规定,在原有12类病种的基础上,把丙型肝炎纳入重症慢性病医保门诊范围,患丙型肝炎的参保人员可申请门诊治疗,费用按比例报销。

据了解,重症慢性病是指参保人员患有符合住院条件的重症疾病,需长期治疗或药物支持,经批准采用门诊治疗并由统筹基金按规定支付费用的医保病种。我市参保人员患有慢性肾功能衰竭、丙型肝炎等13种病种之一的,并符合诊断基本条件的,可申请门诊治疗。

据市医保中心有关负责人介绍,门诊治疗医疗费实行记账结算管理,患者可到定点医疗机构按住院就医的程序办理记账手续。丙型肝炎患者可到解放军第152医院就诊。待医疗终结后,符合规定属于统筹基金支付的费用,由医疗保险经办机构直接对医院结算,个人负担部分由个人对医院结算。

重症慢性病医保报销多少?重症慢性病医保怎么报销?

众所周知,我们一旦生病之后,治愈的过程是一个长期的过程,重症慢性病的治疗需要长期治疗和药物支持,为进一步减轻参保人的看病负担,河南遂平将经批准在门诊治疗的重症慢性病发生的医疗费用,不设起付线,由统筹医疗保险基金报销,职工65%,居民60%。

那么大家就先来跟小编一起来了解一下,这个重症慢性病医保报销多少?

对于重症慢性保险的报销问题,我们一起来了解了解具体的内容包括哪些。据了解,河南遂平将患者在门诊治疗的重症慢性病发生的医疗费用,不设起付线,由统筹基金报销,职工65%,居民60%。

医保报销的重症慢性病有哪些?

城镇职工医保:

①肾脏、骨、**移②心衰③脑血管意外后遗症④肝硬化⑤阻塞性肺气肿⑥恶性肿瘤⑦糖尿病并发症⑧肾功能衰竭⑨再生障碍性贫血⑩重症肌无力?帕金森氏综合症?精神分裂症?股骨头坏死?结核病?类风湿性关节炎?系统性红斑狼疮?支架植入术后?血友病

城镇居民医保:

①肾脏、骨、**移植②肾功能衰竭③恶性肿瘤④肝硬化⑤结核病⑥脑血管意外后遗症⑦慢性糖尿病并发症⑧支架植入术后⑨血友病

重症慢性病如何结算?

到底重症慢性病应该怎么计算呢?这是大家都非常关注的问题。重症慢性病患者在定点医疗机构发生的医疗费用采取记账结算的办法,个人支付部分由个人账户或现金支付。重症慢性病费用不设起付线,不分段计算,由统筹基金支付的重症慢性病门诊费用,年最高支付限额与其他住院参保人员一样(含住院费用)。

市直职工居民医保特殊慢性病申报工作启动

市直职工居民医保特殊慢性病申报工作启动 
 7月15日,市直2015年度城镇职工、居民医疗保险特殊慢性病申报工作正式启动。市直各单位、社区和各患者可到市人力资源和社会保障大厅领表申报。 
 据了解,本次申报的特殊慢性病病种范围不变,包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压(极高危)、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎、脑血管意外后遗症、慢性心功能衰竭(三级)、心脏瓣膜病、冠心病(心肌梗塞)、肺心病、结核病、慢性胰腺炎、强直性脊椎炎、重症肌无力等23类特殊慢性病,其中居民可申报前面14个病种,职工可以申报所有病种。 
 市人社局受理申报后,将统一组织专家进行评审。今年对特殊慢性病评审方式进行改革,每位申报患者须填写三份申报表,并不再组织病人集中进行体检,以就诊医院检查诊断结论为客观依据。原来由一位专家审定一个病人,改为每位病人的病历资料分别由三位专家进行独立评审,取多数专家意见为最终评审结论。多数专家认为资料不符合要求或病情达不到规定标准的,视为评审不通过,不能享受相应待遇。评审合格的,通过电话和网站统一通知患者前来办理相关手续,评审不通过的不再电话通知

金寨县医保中心五项严禁强化慢性病管理

为更好地保障全县城镇慢性病人员看病就医,规范社区卫生服务站慢性病诊疗购药行为,维护医保基金安全,金寨县医保中心坚持“五项严禁”强化慢性病管理。
一是严禁将慢性病用药范围外项目更换为范围内项目或将药品自付费用转换成统筹基金支付。
二是严禁冒充慢性病患者就诊购药骗取医保基金。
三是严禁采取刷空卡套取现金或变相处理慢性病诊疗购药门槛费。
四是严禁为参保人员提供不真实医保发票骗取医保基金。
五是严禁为参保人员保管社保卡。对有违反以上“五项严禁”行为的卫生服务站,中心将视情节轻重,扣罚违约金,直至取消定点资格。更多资讯尽在太平洋保险在线商城,太平洋保险在线商城(www.cpic.com.cn)期待您的光临。

江阴市职工医保增加三个门诊慢性病补贴病种

2015年7月1日起,江阴市人力资源和社会保障局将硬皮病(系统性硬化症)、重症肌无力、甲状腺功能亢进症(原发性)纳入门诊慢性病补贴病种范围。增加三个病种后江阴市职工医保门诊慢性病补贴病种达到27个。
其它可以申请门诊慢性病的病种为。糖尿病、高血压(Ⅱ、Ⅲ期)、中风后遗症、肺结核(活动期)、慢性支气管炎、肺气肿、慢性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、红斑狼疮、精神疾病、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、帕金森氏病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤、强直性脊柱炎、克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、癫痫、支气管哮喘、慢性肾炎、慢性肾功能不全。
符合门诊慢性病申请病种的参保人员可以在每季末(即3月、6月、9月、12月)15日前填表并附相关资料报单位(灵活就业人员报市人力资源和管理服务中心所在镇/街道人社所)。单位汇总后报社保中心医疗保险科审核鉴定。江阴市职工医疗保险政策调整根据澄人社医﹝2015﹞5号《关于调整我市职工医疗保险有关政策的意见》精神,2015年7月1日起有以下一些职工医保政策调整。
一、扩大基本医疗保险个人帐户使用范围基本医疗保险个人帐户支付范围在原规定的基础上,扩大至在定点医疗机构门诊和定点零售药店购药所发生的基本医疗保险药品目录和诊疗项目中,按规定由个人部分自理的费用(不含超医保支付限价部分),以及原由个人自费的二类疫苗费用。
二、提高低收入退休人员个人帐户最低记入标准对低收入退休(职)人员(含离休亲属)的个人帐户资金的最低记入标准提高为。70周岁以下按700元记入;70周岁以上按800元记入。
三、调整部分异地安置退休人员个人帐户使用办法对于已办理无锡大市范围一卡通的异地安置退休人员,不再将当年度个人帐户资金划入其养老金领取帐户,直接记入其基本医疗保险个人帐户持卡就诊。
四、增加门诊慢性病补贴病种将硬皮病(系统性硬化症)、重症肌无力、甲状腺功能亢进症(原发性)纳入门诊慢性病补贴病种范围。
五、提高慢性病人员的门诊医疗费用补助将患一种慢性病年门诊医疗费的补助基数上限,由原3000元提高到3500元;对患有二种及二种以上慢性病的年门诊医疗费的补助基数上限,从原4500元提高至5000元。
六、门诊特定病种血友病门诊特殊用药增加凝血酶原复合物(注射剂)。

太原市城镇医保报销慢性病门诊医疗费开始申报

5月9日,市管理服务中心公布了所涉及的23种慢性病、相关待遇标准和定点医院名单。从公布之日起至本月底,城镇基本医疗(含城镇职工基本医疗保险城镇居民基本医疗保险)参保人员,患有慢性病者可到指定定点医院申报。申报后可在该医院接受治疗、即时报销门诊医疗费
据了解,居民门诊慢性病之前一年只认定一次,职工医保为两次。今年,太原市首次将职工医保、居民医保门诊慢性病认定时间调整一致。两种医保参保人员均可申报高血压Ⅲ级极高危、重度精神分裂症、活动性结核等23种慢性病,复审合格的参保人员,7月起就可以享受门诊慢性病报销待遇了。
职工医保23种慢性病涉及的15家定点医院以及医院对应的病种是(医院后面未加括号者不限病种):山西大医院、山西医科大学第一医院(除重度精神分裂症、活动性结核之外的病种)、山西医科大学第二医院(除重度精神分裂症、活动性结核之外的病种)、省人民医院(除重度精神分裂症、活动性结核之外的病种)、省心血管疾病医院(除重度精神分裂症、活动性结核之外的病种)、太原市中心医院(除重度精神分裂症、活动性结核之外的病种)、省中医院(除重度精神分裂症、活动性结核之外的病种)、太原市第四人民医院(只限活动性结核)、太原市精神病医院(只限重度精神分裂症)、太原市第三人民医院(只限慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化)、太原市类风湿病医院(只限强直性脊柱炎、类风湿关节炎)、山西医科大学第三医院(只限癫痫病、帕金森氏症)、解放军二六四医院(只限高血压Ⅲ级极高危、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能损伤、糖尿病合并心脏病、糖尿病合并肾病、活动性结核、类风湿关节炎、肾功能不全、强直性脊柱炎)、太钢总医院(只限高血压Ⅲ级极高危、冠心病合并急性心梗、糖尿病合并心脏病、脑血管后遗症致神经功能损伤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退)、省中西医结合医院(只限高血压Ⅲ级极高危、肾功能不全、糖尿病合并肾病、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能损伤)。新规定明确,从本月起,居民医保门诊慢性病进行定点医院管理,即参保人员不再受首诊医院限制,可到任意一家定点医院提交申请、接受治疗、进行报销。这些定点医院共25家,分别是武警医院、山西煤炭中心医院、中铁十七局中心医院、太原市人民医院、太原市第八人民医院、山西省中医学院中西医结合医院、太原市第二人民医院、太钢总医院、晋西机器工业集团有限责任公司医院、太原中西医结合医院、西山煤电集团总院、中铁十二局集团有限公司中心医院、万柏林区中心医院、太化职工医院、中化二建集团医院、古交市中心医院、西山煤电集团古交总医院、清徐县人民医院、阳曲县人民医院、娄烦县人民医院、太原市和平医院,以及太原市第三人民医院(只限慢性中重度病毒性肝炎、肝硬化)、太原市第四人民医院(只限活动性结核)、山西省第二人民医院(只限肾功能不全)、太原市精神病医院(只限重度精神分裂症)。
门诊慢性病患者到申请的定点医院进行门诊慢性病治疗时,认定为门诊慢性病的参保患者,只能到申请医院享受待遇,原则上一年之内不能变更。门诊慢性病患者不能提前报销次月费用,不得超出定额,每年12月25日前将所需药品及治疗费用报销完毕,跨年度不再报销。此外,从今年起,每位参保人员可申请一种或多种门诊慢性病,经鉴定后,可同时享受相应的门诊慢性病待遇。23种门诊慢性病由原先的按季报销调整为通过定点医院进行实时上传费用明细,全部实现即时结算,门诊慢性病患者将不再需要垫付医疗费用,可以即时报销,只需支付个人应付部分即可。

长春居民医疗保险待遇提高医保新增20种门诊慢性病

明年3月1日起,长春市职工和居民医疗保险待遇将再次提高!近日,长春市人社局下发《关于调整城镇职工和居民基本医疗保险有关政策的通知》,职工医保门诊统筹基金年度最高支付限额,由1200元提高为2000元。明年3月1日起,长春市职工和居民医疗保险待遇将再次提高!
近日,长春市人社局下发《关于调整城镇职工和居民基本医疗保险有关政策的通知》,职工医保门诊统筹基金年度最高支付限额,由1200元提高为2000元;居民医保门诊统筹基金年度最高支付限额,由800元提高为1200元。
为了进一步解决百姓的医疗负担,新政策提高了职工医保门诊统筹基金年度最高支付限额,由1200元提高为2000元;提高居民医保门诊统筹基金年度最高支付限额,由800元提高为1200元。
同时,建立儿童白血病、血友病、再生障碍性贫血、重症精神病、儿童先天性心脏病等10种疾病的低自付起付线治疗制度。明年3月1日起实施。
另外,今年还调整恶性肿瘤大病门诊放、化疗结算办法,依据恶性肿瘤放化疗规范,将相关诊疗项目、药品纳入统筹基金支出范畴,对恶性肿瘤门诊放化疗结算进行调整将恶性肿瘤患者门诊放化疗基本的检查项目和基本用药列入门诊特病报销范围。恶性肿瘤患者门诊和住院放化疗起付线连续计算。此项举措已于今年8月1日起施行。
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发布:2018-11-30
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