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工伤医疗费

江油市正式启动工伤医疗费用“专家”联审工作

7月7日,江油市社会保险事业管理局正式启动工伤医疗费用 专家库 联审工作。由江油市人民医院、江油市第二人民医院、江油市中医院、江油市第四人民医院、江油市传染病医院、903医院等6家医院,12名内科、外科、骨科等主治医师、副主任医师组成专家库成员,不定期对存在问题工伤费用材料进行审核。
本次审核采取被审医院回避制度,由来自市中医院、903医院的4名专家按照工伤管理政策,以专业医疗水平对存在问题的40余份工伤医疗费资料,进行认真细致的梳理,对不易发现的伤、病不分的支付单进行严格区分,对个别旧伤复发理疗项目过多,费用过高的支付单提出了很好的建议。
在专家审核的基础上,江油市社保局工作人员对这40余份工伤医疗费资料再次进行认定审核,扣除不合理支付1万余元,有效保障了工伤基金安全。

工伤医疗费是否全部能报销

问:我是郑州一家汽车生产企业的职工。2008年在工作中眼睛受伤,被鉴定为七级伤残,做了角膜移植手术。现在视力受损,并且手术中有6000多元的费用至今未能报销,包括角膜器官费、工伤报销范围以外的药费。请问:我作为工伤职工,受伤治疗的费用是否应该全部报销?

回复:《工伤保险条例》第三十条规定:职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。第三十二条规定:工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。

根据上述规定,职工因工负伤,享受工伤医疗待遇。为了做到公正、客观,实现规范化、标准化管理,治疗工伤所需费用要符合国家规定的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。对于不符合规定和标准的费用,原则上工伤保险基金不予支付。同时,国家劳动保障行政部门会同相关部门制定假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具的项目名称、材料、性能、质量和参考价格,并制定相应的安装程度等管理办法。按照国家规定的标准和管理规定进行安装的费用由工伤保险基金支付。因此,工伤基金支付的费用标准要按照国家规定支付,超出部分不能由工伤基金予以报销,由工伤职工自行支付。

工伤医疗费是否包括工伤保险待遇

工伤保险待遇,顾名思义,是对工伤者在生活上和心理上的一种补救和补偿,也是对工伤家属的一种安慰。但工伤保险待遇具体有哪些,待遇高低又因国家或地区的不同而不同。那么工伤医疗费是否包括工伤保险待遇呢?

工伤医疗费的计算标准

1、工伤医疗费

医疗费=诊疗金额+药品金额+住院服务金额

康复性治疗费=医疗费=诊疗金额+药品金额+住院服务金额

①职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。

②治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。

③工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。依据工伤保险诊疗项目目录,工伤保险药品目录,工伤保险住院服务标准。

2、住院伙食补助费:

住院伙食补助费赔偿金额=由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准(元/人/天)×70%×天数

①由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70%发给住院伙食补助费。

②经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到昆明市统筹地区以外就医的,所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。

3、辅助器具费:

辅助器具费赔偿金额=普通适用器具的合理费用×器具数量

参照云南省工伤职工配置辅助器具报销限额及管理规定执行。

4、停工留薪期待遇:

停工留薪期内的工资福利=职工原来的工资福利待遇

①职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由原单位按月支付。

②停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者特殊,经昆明市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。3、工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。

5、护理费:

护理费赔偿金额=统筹地区上年度职工月平均工资(元/月)×50%(完全不能自理)、40%(大部分不能自理)、30%(部分不能自理)

工作中受伤工伤医疗费如何索赔

李某是某公司职工,公司未给其缴纳工伤保险费。2013年5月,李强在工作中受伤,工友将其送至医院,公司仅为其支付了1000元费用,李某因情况紧急,急需进行手术,但因家庭经济困难,遂向公司讨要医疗费

公司拒绝给付。问李某如何维权?林子俊表示,工伤,又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害,是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。从法律程序而言,劳动者如需申请工伤赔偿,须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段;而实践中,由于用人单位的不规范,很多劳动者没有劳动合同、工作证等证明,还往往需要劳动关系的认定,耗时较久。

在《劳动争议调解仲裁法》施行前,如果遇到类似工伤案件,劳动者往往要先等到劳动能力鉴定结果出来,确定伤残等级后才能进入仲裁程序,并可能要经过一审、二审判决,尤其如发生本案中李某这一种紧急情况,如果按一般的法律程序,往往因时间拖延而导致耽误治疗。为扭转这一情况,《劳动争议调解仲裁法》第44条专门作出规定:“仲裁庭对追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金的案件,根据当事人的申请,可以裁决先予执行,移送人民法院执行。

仲裁庭裁决先予执行的,应当符合下列条件:(一)当事人之间权利义务关系明确;(二)不先予执行将严重影响申请人的生活。劳动者申请先予执行的,可以不提供担保”等规定,所以职工在遇到难以支付医疗费用等情况时可以申请先予执行相关的医疗费。根据该法律规定,本案中的李某可以先在提起劳动仲裁的同时申请先予执行。《劳动争议调解仲裁法》的这条规定,真正使劳动者维权走上了快车道。

在办理工伤医疗费用报销时 社保经办机构应收存原始票据

在办理工伤医疗费用报销时 社保经办机构应收存原始票据
昨日,记者从市人社局获悉,为妥善处理工伤职工在办理商业保险赔付手续时,申请社会保险经办机构支付工伤待遇需提供相关原始票据问题,日前,省人社厅、中国保险监督管理委员会四川监管局共同发布了《关于申报工伤医疗费用原始票据管理问题的通知》(以下简称《通知》),明确社会保险经办机构在办理工伤医疗费用报销时,应当收取并保存原始票据。
根据《通知》,如有关当事人先向商业保险机构申报商业保险医疗费用赔付,后向社会保险经办机构申报工伤医疗费用,商业保险机构收取工伤医疗费原始票据后,可经社会保险经办机构向商业保险机构出具调取工伤医疗费用原始票据公函,商业保险机构收到公函后,应将工伤医疗费用原始票据及时交社会保险经办机构保管,并注明商业保险已报销金额,同时加盖财务或业务专用章。
而如果有关当事人先向社会保险经办机构申报工伤医疗费用,后向商业保险机构申报商业保险医疗费用赔付,社会保险经办机构收取工伤医疗费用原始票据后,商业保险机构或有关当事人要求社会保险经办机构出具工伤医疗费用原始票据复印件的,社会保险经办机构应当及时出具,并加盖业务专用章,注明工伤保险基金已报销金额。

工作中受伤 工伤医疗费如何索赔?

李某是某公司职工,公司未给其缴纳工伤保险费。2013年5月,李强在工作中受伤,工友将其送至医院,公司仅为其支付了1000元费用,李某因情况紧急,急需进行手术,但因家庭经济困难,遂向公司讨要医疗费。公司拒绝给付。问李某如何维权?

  林子俊表示,工伤,又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害,是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。从法律程序而言,劳动者如需申请工伤赔偿,须经工伤认定、劳动能力鉴定、劳动仲裁三个必经阶段;而实践中,由于用人单位的不规范,很多劳动者没有劳动合同、工作证等证明,还往往需要劳动关系的认定,耗时较久。

  在《劳动争议调解仲裁法》施行前,如果遇到类似工伤案件,劳动者往往要先等到劳动能力鉴定结果出来,确定伤残等级后才能进入仲裁程序,并可能要经过一审、二审判决,尤其如发生本案中李某这一种紧急情况,如果按一般的法律程序,往往因时间拖延而导致耽误治疗。

  为扭转这一情况,《劳动争议调解仲裁法》第44条专门作出规定:“仲裁庭对追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金的案件,根据当事人的申请,可以裁决先予执行,移送人民法院执行。仲裁庭裁决先予执行的,应当符合下列条件:(一)当事人之间权利义务关系明确;(二)不先予执行将严重影响申请人的生活。劳动者申请先予执行的,可以不提供担保”等规定,所以职工在遇到难以支付医疗费用等情况时可以申请先予执行相关的医疗费。

  根据该法律规定,本案中的李某可以先在提起劳动仲裁的同时申请先予执行。《劳动争议调解仲裁法》的这条规定,真正使劳动者维权走上了快车道。

工伤鉴定八级伤残被辞退 工伤医疗费用谁买单?

工伤鉴定八级伤残被辞退,工伤医疗费用谁买单?昨日,广州市人力资源和社会保障局举办局领导接访活动,有群众向该局巡视员肖恒光提出上述疑问。

  湖南来穗务工人员陈先生带着妻子胡女士前来反映,2010年,其妻子在某企业做清洁工时拉伤了锁骨,至今未痊愈。2012年2月,胡女士已达到法定退休年龄,2013年10月21日,企业解除了与胡女士的劳动关系,并不再负担胡女士的工伤医疗费用

  “她是在劳动关系期间工伤的,一直没治好。”陈先生说,根据国家的劳动合同法实施条例,在本单位因工负伤并被确认丧失或部分丧失劳动能力的不得解除劳动合同。因此,妻子的治疗费用应一直由企业负责下去。

  对此,市人社局工伤保险处室负责人表示,胡女士在2012年已达到法定退休年龄,劳动合同终止。而胡女士经过工伤职工劳动能力鉴定为八级,企业是可以按规定解除劳动合同关系的。在解除劳动合同后,老陈妻子可获得赔偿,包括一次性残疾保障金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金,合共60568.2元。

  一旦胡女士领取了这笔赔偿后,工伤关系就结束了。如果陈先生觉得解除劳动合同是违法的,上述负责人建议,他可以进行劳动仲裁。

  市人社局解释,工伤鉴定为一到四级的,保留劳动关系,也就是单位不能解除劳动合同,工伤治疗和康复费用依然由工伤保险基金支付。而五、六级伤残的,也要保留劳动关系,除非职工个人提出解除关系。然而,七级到十级伤残并没有是否保留劳动关系的硬性规定。

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发布:2018-11-30
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