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城镇职工医疗保险

上海城镇职工医疗保险的报销比例到底是多少?

大多数在上海工作的员工,单位都会给他们购买一份职工医疗保险。但很多职工患病后,对其报销比例并不是特别清楚。那么,上海城镇职工医疗保险的报销比例是多少?具体我们还是跟小编来看本文的简单介绍吧。上海城镇职工医疗保险的报销比例到底是多少?

一般情况下,上海市在职职工在看门、急诊时,需要先用掉当年医疗保险的计入金额,进入自负段,其中自负段的金额为1500元。在住院医疗费用报销方面,只要超出自负段1500元以上,才可以由医疗保险按照不同的比例进行报销。

上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。一般44岁以下的在职职工,超过门、急诊起付标准1500元,在一级医院就诊的在职职工,医疗保险可报销65%,二级医院就诊的在职职工,医保可报销60%;三级医院就诊的在职职工,医保可报销50%。如果超过了45岁以上的在职职工,超过门急诊起付标准1500元,在一级医院就诊的在职职工,医疗保险可报销75%,二级医院就诊的职工,医保可报销70%;三级医院就诊的职工,医保可报销60%。另外,住院、急诊观察室、留院观察的在职职工,城镇职工医疗保险的最高支付限额为34万,统筹报销比例高达85%。

其中,门诊大病统筹医疗保险报销比例为85%,家庭病床医疗保险的报销比例为80%。由此可见,上海城镇在职职工门诊医疗费用按照50%到75%的比例报销,住院医疗的费用一旦超过1500元的起付线的标准才可以按照比例报销,最高支付限额高达34万。另外,根据病人的年龄不同以及看病的医疗机构等级不同,其报销比例会有多少不同。

关于北京城镇职工医疗保险报销标准又是多少?

国家为了减轻医疗保险的参保人看病难就医贵的问题,可以由社会和企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。比如城镇职工医疗保险,但因为医保报销范围有怕不同,其报销的标准也会有所不一样。那么,北京城镇职工医疗保险报销标准又是是多少?具体让小编带大家一起来看下文的简单介绍吧。

北京城镇职工医疗保险报销标准是多少?对于北京城镇职工医疗保险的报销主要分为门诊报销和住院费用报销两大类,其报销标准也会有所不同,具体如下:

1、城镇职工医疗保险门诊报销标准城镇在职职工,在门诊就诊,其起付线的标准为180元,在北京市区内大额报销的比例为90%,如果是其他定点医院大额报销的比例为70%,最高限制为2万元。

2、城镇职工医疗保险住院费用报销标准在职人员,在不同等级医院就诊,其起付标准是一样的,都为1300元,但其报销比例根据报销级别不同,在不同等级医院就诊其报销比例也会有所不同。

(1)起付标准—3万元在一级医院可报销住院费用90%,二级医院可报销住院费用为87%。三级医院可报销住院费用85%;

(2)3万元以上—4万元在一级医院可报销住院费用95%,二级医院可报销住院费用为92%。三级医院可报销住院费用90%;

(3)4万元—支付10万元在一级、二级医院可报销住院费用均为97%,三级医院可报销住院费用为95%。

(4)支付10万元—30万元在一级、二级、三级医院大额医疗费用互助资金支付85%,最高限额为20万元。由此可见,北京市城镇职工医疗保险的报销标准是采取分段进行计算、累计支付的办法,支付比例根据不同等级医院分别进行计算的。

城镇职工医疗保险,它和城镇居民医疗保险缴费的区别在哪

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险有什么区别?为了进一步了解城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别,请参考以下介绍。

城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别:

<P>1、城镇职工医疗保险由单位整体投保,城镇个人以个人形式办理保险手续。

2、城镇居民医疗保险居民以社区为单位办理参保手续,在校学生以学校为单位办理参保手续。

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险缴费的区别:

1、城镇职工医疗保险是单位按本人上年度的职工工资为基数,按9%的比例缴费,其中:单位按7%,职工个人按2%缴纳;

城镇个人是以当地上年度参保职工平均缴费工资的100%-300%为医疗保险缴费基数,2010年按最低工资818元的9%的比例缴纳基本医疗保险费(含个人账户),也可按818元的5.2%的比例缴纳基本医疗保险费(不含个人账户)。

2、十堰城区城镇居民医疗保险2010年可按自身经济承受能力和实际医疗保障需求自由选择下列两个档次之一的缴费标准:

第一档次缴费标准为每人每年120元,其中:个人缴费30元,政府补助90元。

第二档次缴费标准为每人每年240元,其中:个人缴费120元,政府补助90元。

由政府全额补助参保的低保对象、重度残疾人按第二档次标准执行;未按月享受养老金或退休金待遇的60周岁及以上老人,若选择第二档次缴费标准参保,个人缴纳80元,政府补助160元。

职工医保与居民医保起付线:一级医院职工住院起付标准为400元,居民100元;二级医院职工500元,居民350元;三级医院职工与居民一样同为600元。同年度二次以上职工医保降200元,居民降100元。

职工在三级医院住院起付线以上封顶线以下按85%,二级按88%,一级90%,退休人员各加2%。居民医保分类按不同档次起付线以上,封顶线以内的第一档次人员按乡镇卫生院80%,一级60%,二级50%,三级40%。第二档人员在乡镇卫生院85%,一级及以下75%,二级65%,三级55%。

医疗保险从业人员与居民之间没有差别,诊疗项目和用药范围相同。

城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的区别,区别有哪些

一旦你听说了城市居民的医疗保险,你可能会说,“这不是医疗保险吗?它包含在我们一直在研究的五个保险基金中。”那你就错了。这里的城镇居民医疗保险不是你通常支付给城镇职工的医疗保险。这两个词的差别很大。本文将向您介绍这种保险的概念。要了解更多关于城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险之间的区别,请参见下面的介绍。

你听说过城市居民的医疗保险吗?如果您没有为员工投保或没有工作,那么您必须了解城市居民医疗保险的具体情况。城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。它是继城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度推行后,党中央、国务院进一步解决广大人民群众医疗保障问题,不断完善医疗保障制度的重大举措。

主要对非就业城镇居民医疗保险进行制度安排。这一制度在我国社会保险制度改革过程中的出现具有重要意义,指出了我国社会保险制度改革的方向。

城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的区别:

一是面对人群不同。

城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员;

二是缴费标准及来源不同。

城镇职工医疗保险由用人单位与职工个人共同缴纳,不享受政府补助。城镇居民医疗保险缴费标准普遍低于职工医疗保险,政府在个人缴费的基础上给予适当补贴。

城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的区别在哪,区别有哪些

随着我国经济体制的发展,我国社会保障制度日趋完善。在城镇居民基本医疗保险方面,各年龄段的人民都要注意保险的重要性。

什么是城镇居民医疗保险

城镇居民医疗保险是以未成年人和未参加城镇职工医疗保险的失业居民为主要参保对象的医疗保险制度。主要对城镇非就业居民医疗保险进行制度安排。

城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的区别

一是面对人群不同。城镇居民基本医疗保险所针对的对象是当地没有工作的城镇居民,比如老年居民、残疾人以及学生儿童等等,而职工医疗保险所针对的对象则是在城镇工作的在职职工以及退休人员。

二是缴费标准与来源的不同。城镇居民基本医疗保险的费用的缴纳是由个人承担,而职工医保的费用则是由个人与工作单位共同承担。另外,相对于职工医保而言,烟台城镇居民基本医疗保险的缴费标准相对较低。

三是待遇标准不同。由于职工医保的保险费用是由职工与用人单位共同承担,并且职工医保的缴费标准也相对较高,因此职工医保的待遇以及赔偿额度等方面都要高于城镇居民基本医疗保险。

四是缴费要求不同职工医保有缴费年限上的规定,男性职工需要交纳三十年的保险费用,而女性职工则需要交纳二十五年的保险费用,二阳台城镇居民基本医疗保险却不存在这方面的规定。

城镇居民医疗保险案例

通过以下这个案例我们可以来更加了解城镇居民医疗保险带来的好处:近期深圳市的罗湖区,一位刘女士正过着半喜半忧的日子。喜的是本月22日她生下了三个男宝宝,忧的是这三个宝宝因为早产,全身发干,呼吸微弱,平均体重1.2公斤不到,急需治疗。但是面对高额的治疗费,这个家庭一下子就陷入了困境之中。

如果刘女士在生产前购买了保险,那么家庭就不会有麻烦,至少在经济上,有保险公司提供保护。由此可见,孕妇在生育前最好购买保险,为其婴儿和家庭提供保护。

城镇居民与城镇职工医疗保险的区别,有什么区别

城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险有什么区别?1、一个是面对不同的人群。城镇职工医疗保险主要是为单位或者个体经济中的职工、退休人员办理的。城镇居民医疗保险主要面向有城镇户籍的失业老年人、低收入保险对象、严重残疾者、学生和儿童以及其他城镇非职工;

<P>2、不同的支付标准和来源。城镇职工医疗保险由用人单位与职工个人共同缴纳,不享受政府补助。城镇居民医疗保险缴费标准普遍低于职工医疗保险,政府在个人缴费的基础上给予适当补贴;

<P>3、不同的治疗标准。由于筹资水平较低,城镇居民的医疗标准略低于职工。

<P>4、不同的付款要求。城镇职工医疗保险规定最低缴费期限,达到缴费期限(男25年,女20年),退休后可以不缴费享受基本医疗保险待遇;城镇居民医疗保险未规定最低缴费期限的,必须缴纳养老保险费,每年不支付费用,他们将不享受治疗。

城镇职工医疗保险介绍,城镇居民医疗保险的区别是什么

为了缓解公共医疗的困难和昂贵局面,国家出台了社会保险制度。城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险属于社会保险,但两者仍存在差异。有什么区别?让我们一起看看。要进一步了解城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别,请参见以下介绍。

城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别

<P>1、不同的担保对象

城镇职工医疗保险的保障对象是城镇的所有用人单位职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、事业单位、机关、民办非企业社会团体等单位的职工,以及享受退休金的退休人员;

城镇居民医疗保险的保障对象是未就业的成年人、中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民、残疾人一类的低保对象,此外还包括其他城镇非从业人员,以及不享受退休金的老年人群。

2.缴费方式不同

城镇职工医疗保险保费是由职工和用人单位共同承担的,职工个人的缴纳比例为工资的2%,而单位给缴纳的保险费用约为职工收入的6%~10%;

城镇居民医疗保险是按年缴费,缴费标准是学生儿童每人100元;城镇老年人每人300元;无业居民为每人600元。

3.医疗待遇不同

城镇职工医疗保险可以享受统筹病种门诊费用报销、以及住院费用报销用于支付住院和门诊就医时产生的医疗费用、在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用的个人账户待遇3项内容;

城镇居民医疗保险对用于支付住院和门诊就医时产生的医疗费用、在定点零售药店购买药品和家用医疗器械等费用的个人账户待遇则享受不到。

4.缴费要求不同

城镇职工医疗保险的男性参保人要的缴费年限为25年,女性为20年,在达到国家法定退休年龄之后不需要再缴纳费用即可享受基本医疗保险待遇;

城镇居民的医疗保险是每年支付的,但是没有及时支付就不能享受医疗待遇。

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的区别,有何不同

在我们的日常生活中,我们都知道,随着经济的发展和人民生活水平的提高,许多人会更加关注一些保险问题,这是一些国家安全措施。本文简要介绍了城镇职工医疗保险与城镇居民医疗保险的区别。

城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险有什么区别

<P>一、城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险适用人群不同。

据市介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;

老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

二、城镇职工医保和城镇居民医保缴费方式不同

城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。

城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。

可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

三、城镇职工医保和城镇居民医保享受待遇不同

参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇,其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。

在职职工住院的费用,在扣除范围外费用以后,最低起付线以上至5000元的部分,按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销,退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销,在职职工为80%,退休职工为85%。

参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低,因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销,在扣除范围外费用以后,最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分,按55%报销,每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用,在起付线(300元)以上的,按50%报销。

四、城镇职工医保和城镇居民医保就医管理要求不同

参加市直城镇职工医疗保险的职工,需在市医疗保险定点医院就医,方可享受报销待遇。

参加城镇居民医疗保险的居民,12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院,可直接到市辖区范围内设有儿科病房的定点医院就医,不受医院级别限制;12周岁以上的居民,首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医,确因技术水平所限诊治有困难的,可本着逐级转诊的原则,办理市内转诊手续后,再转至高一级别医院进行诊治。

参保材料

以家庭为单位参保的城镇居民,应当提供户口簿、居民身份证或公安机关出具的其他有效身份证明的原件及复印件。

属于重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人等特殊身份人员,应当提供相关凭证原件及复印件。具有本市非农业户籍、年满18周岁的在校学生随家庭参保的,应当提供学生证件原件及复印件。

大中专院校学生参保时,学生需提供《学生证》或学校出具的学籍证明。属于重度残疾、享受低保待遇、特殊困难家庭和享受国家助学贷款的学生,应当同时提供符合规定的相关凭证。

在本市接受义务教育的外地农民工子女参保时,应当提供其父母参加本市城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险或农民工工伤保险的参保缴费证明,学校出具的学生证明、户口簿原件及复印件。

社会基本医疗保险报销怎么算

几乎所有人都知道上了医疗保险,并不意味着所有的医疗费用都可以报销,但对于具体的报销数额,能说清楚的并不多。

1、上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是80%。而无论哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说,如果您是在职举例来说,如果您是在职职工,在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,就是250元。

2、如果是住院的费用,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用起付标准按50%确定,就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

从上面我希望你能了解更多关于医疗保险的知识。

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发布:2021-02-04
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