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社保和医保的区别

不同城市有不同的报销时间限制吗?

职工医保参保人在住院时,出院时候医疗费用可直接在医院现场结算。但如果参保人遭遇特别情况,比如在外地就医,就要先垫付医疗费用,再前往参保地社会保险机构办理医疗费用的报销手续。异地就医出院时候办理医保报销是有时间上面的限制,下面小编为大家具体了解一下。职工医疗保险报销有时间上的限制吗?过期要怎么办?

不同城市有不同的报销时间限制,比如深圳参保人先行支付医疗费用的,应在费用发生或出院之日起十二个月内申请报销,逾期不予报销。再比如上海参保人员零星报销应在就医医疗机构开具收据之日起的3个月内申请。零星报销的医疗费用按费用结算时所在年度的医疗费用处理。我国当前暂未实现医保全国联网,因此职工医保参保人异地就医的,要先支付医疗费用,然后携带身份证、社保卡、住院费用清单等资料前往社保机构办理住院费用报销手续。

为了确保医疗保险基金安全,我国各地区对异地医保报销时间进行了限制。因各地实际情况不同,因此报销时间期限也不同,但基本规定在6个月至1年的期限。据相关政策规定,一般超过了医保报销时间则不予报销。

一般都是当年医疗费用当年报销,不隔年报销。如果跨年住院,也要结算报销当年的医疗费用,过期不能报销,因此,希望参保人在产生相关费用后能及时向所在地医保机构提出报销申请手续。如需了解跟多,请拨打社会保障局服务热线12333。以上就是对本文的全部介绍,希望能帮到有需要的人。

哪些是不属于社保报销范围的呢?

医保是一项惠民的社会保险制度,很多人都知道医疗保险由两个账户组成,分别是个人账户和统筹账户。那么医保的报销金额范围是怎样的?哪些是不属于社保报销范围的呢?一起来看看。百姓身边事,医疗保险报销金额范围药品分为医保用药和非医保用药,医院级别不同报销起付线也不同。

A类药品可以全额报销,B类报80%,自负20%,而C类就需要自负全部费用。起付线则是假如某人就医花了1万元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。医保也有除外责任,即因为这些导致的医疗费用支出,医保不予报销,主要有下面十项:

1.特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2.工伤、职业病;

3.女工生育;

4.流氓斗殴;

5.酗酒致伤;

6.交通肇事;

7.他人故意伤害;

8.医疗事故;

9.美容、健康体检;

10.其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

另外要注意的是,医疗保险报销范围分类细致,很多药品在报销时,都要核对患者得的是什么病。

也就是说,在适应症范围内,同样的一种药物,用在某种病上,就属于报销范围内,而用在另一种病时,就可能属于自费药了。

以上就是对医疗保险报销金额范围的全部介绍,希望能帮到有需要的人。

社保一共自己要交多少钱?退休时可以领到多少钱呢?

是不是很多人觉得每个月交完社保,本来就干瘪钱包又一夜回到“解放前”了。而很多人对于交了这么多年的社保,究竟有没有算过社保一笔账呢?一共自己要交多少钱?最后到了退休时可以大概领到多少钱呢?不算不知道,一算吓一跳!惊呆!交了这么多年五险一金,最后可以享受到什么?小编接下来以重庆这个地方为例来给大家算算这笔账。

假设以2016年的重庆春季的平均薪酬6362元为基础的话,按照最新的重庆五险一金的交费比例来计算,那么一个月要交:养老保险=6362×28%=1781;医疗保险=6362×11%+2=701;失业保险=6362×3%=190;工伤保险=6362×0.5%=31.8;生育保险=6362×0.7%=44.5;住房公积金=6362×12%=763;总计=3511.7元。也就是说,大家一年要交总计=3511.7元X12=42141元。如果按照20多岁开始交纳至退休年龄65岁的话,也就是交费年限40年,那么总计=42141X40=1685640元。小编举的这个例子可能并不实际,只能说这个数据是按照假设状态下的估算。

因为大家的工资肯定不是一尘不变的,所以后期的五险一金交纳费用只会越来越多。那么大家在退休后是否可以拿得回来呢?小编来分个为大家算算。

1、养老险。个人交纳:6362×8%×12×40=244300;单位交纳:6362×20%×12×40=610752;总计:244300+610752=855052元。而大家的退休养老金领取是=基础养老金+个人账户养老金,按照计算公司来算,基础养老金=(全省上年度在岗职工月平均工资+本人指数化月平均交费工资)÷2×交费年限×1%=(6362+6362)÷2×40×1%=2544元;个人账户养老金=个人账户储存额(个人交纳总额)÷个人账户养老金计发月数=244300÷101=2418元。所以每个月可以到手:2544+2418=4962元。小编再来给大家算一下多久可以回本呢?855052÷4962÷12=14.36年,所以,努力地好好活下去吧!怎么也得活到79岁把那些年交的钱全部领回来!

2、医疗险。个人交纳:(6362×2%+2)×12×40=62035;单位交纳:6362×9%×12×40=274838;总计:62035+274838=336873元。退休后,国家每年会往参保人医保账户上打属于自身的2%以及单位交纳部分计入个人账户的金额,这个钱大家可以积累起来使用刷卡去买药或者看门急诊。当交满15年,那么在退休后就能终生享受了。

3、失业险。个人交纳:6362×1%×12×40=30537;单位交纳:6362×2%×12×40=61075;总计:30537+61075=91612元。退休的时候,失业险关系就终止了,所以大家不要在想着退钱的事情,不管有没有用过,它都等同于失效了。但根据重庆目前的失业保险金标准来看,从2016年1月1日开始,重庆市失业保险金从782元/月~891元/月不等。大家如果失业了,可以根据当地的规定来领取这个阶段的保险金。

4、生育险+工伤险。生育保险:6362×0.7%×12×40=21376;工伤保险:6362×0.5%×12×40=15268;总计:21376+15268=36644元。这个也和失业险一样,退休后保险关系就终止了。

5、住房公积金(按8%计算)。个人交纳:6362×8%×12×40=244300;单位交纳:6362×8%×12×40=244300;总计:244300+244300=488600元。要公积金就是为了买房,公积金贷款可以享受极低的利率。但如果大家一直没用,那到退休的时候账户里的钱是可以全部提取出来的(包括单位交纳部分和个人交纳部分),这就是接近50多万的巨款,想想还是挺诱人的。因此,从开始工作到退休,五险一金全部加在一起,这160多万中,至少有12万是没着落的。看到这里,是不是觉得有些伤感了?的确,这是一个悲伤的故事。

所以,小编建议大家还是要为自己的将来及早做好规划,利用商业保险的优势来提高自身的保障和生活水平。

消费型健康保险好吗?不同人群怎么购买

市场上的健康保险有两种类型:消费型和收益型。对于收入不高、资产处于积累期的家庭,消费品率低的特点很好地满足了投保人的需求,什么是消费者健康保险?消费保险,即被保险人与保险公司签订合同,在约定的时间内,如果发生合同约定的保险事故,保险公司将按照原约定进行经济赔偿,如果在约定时间内没有发生保险事故,保险公司将不予退还保险费。消费型保险一般不含保证续保,并且保费将随年龄的增加而增加。

谁适合买这一保险?消费型健康保险保费支出相对少于储蓄型健康保险,它适用于那些经济条件有限,但希望有更全面的保险范围的人。这和现在年轻人买房和租房的区别有点类似。如果仅从保障实惠的角度出发,消费健康保险更具优势。

尤其对家庭收入不高,资产处于积累期的家庭来说,不必因为保费过高而放弃高额的保障,消费型产品低费率的特点能很好满足投保人需求。

不同人群如何挑选消费型健康险?成年人在挑选消费型健康险时,男女关注侧重点有所不同。

男性

考虑到男性往往是家庭的经济支柱,在购买此类保险时,需格外关注重疾方面,并将这一块的保额做足。根据调查发现,目前重大疾病的治疗费用平均为10万元左右,因此男性确定的保额在10万元至20万元较为适中,但最好不要低于10万元。

女性

女性购买健康保险的时候应该针对女性的身体特征进行,具体来说,女性在选择消费健康保险时,需要特别关注女性的特殊疾病,了解所选产品是否涵盖这些女性疾病。总而言之,购买保险最基本的准则就是根据自己的实际情况和经济条件来选择适合自己的产品。

离职后的保险怎么处理?社保缴费中断怎么办

现在的社会充满着很多的不确定性,对于工作来说也是不例外的。经常会有一些因为自身或者是其他原因导致需要更换工作,而有时我们无法实现工作之间的无缝衔接,刚离开一个月内就迅速找到下一个合适的工作,社保难免被切断。但是,我们可以采取巧妙的措施,避免社保缴费中断:

1)如果是在职状态,并且找好新的工作

这种情况可以先了解清楚新的工作单位是从什么开始帮你买社保。有些单位是入职即买,有些单位是入职一个月,有的则需要过试用期,试用期的长短由签订的劳动合同而定。如果是入职即买社保,那就无后顾之忧啦。如果是入职买一个月买,比如原用人单位是每月10日号交社保的,那你可以在10号后离职,次月10号前入职新的用人单位,这样社保就不会断。

2)已经离职,但是没找到工作,或新的用人单位还没达到购买社保的时间,如何避免断缴?

被裁员的情况:

可以找公司商量,看看原用人单位愿不愿意帮忙购买社保,不过这种情况,单位缴费的部分也因由个人缴纳;

公司倒闭了怎么办:

这样的话,建议以灵活就业人员的身份缴纳职工社保,不过一般只能缴职工医保和职工养老险。

如果以上方法都不行的话,则可以回到户籍缴纳社保,等到找到新的单位再把户籍地的社保账户停掉,加入到新的用人单位继续参保。如果没有找到新的用人单位,也没发回到户籍地缴纳社保,已经断缴几个月了的话,可以怎么补缴社保呢?

在缴费中止后3个月内:雇主需要补足付款,也就是说,如果你在离开公司后3个月内找到了新工作,新雇主会帮你补交之前的社保金,你就安心了。3个月以上断交:在这种情况下,大部分城市无法补缴,只能从新的缴费期限算起,如生育保险。但是,如果用人单位忘记帮职工缴纳社保,无论停缴多久,都可以补缴,需要用人单位补缴。如果雇主不愿意,那就拿起法律武器保护自己。

不同住院原因的报销流程不一样,你知道吗?

现在单位基本上都会为员工买社保医疗保险,当员工生病住院时,就可以用社保医疗保险进行报销,但是很多人对报销流程并不是很了解,所以今天为大家简单介绍一下不同住院原因的社保医疗保险报销流程。

不同住院原因的社保医疗保险报销流程是怎样的?在我们生活中,有时候会因各种不同的原因住院,而买了社保医疗保险的市民,住院时是可以使用社保医疗保险进行报销的。针对不同原因住院使用社保医疗保险报销时,其报销流程会有一定的不同。具体如下:

1、参保人在生病住院3天内,可以凭有效证件证件身份证、医保卡、户口本到医院医保办理处办理相关手续,参保人出院时可以直接在医院办理结算手续。

2、发生门诊意外伤害

参保人在因意外伤害在门诊治疗之后,可携带身份证、门诊病历、发票等相关资料到当地医保局进行报销。不过在报销时需要经过市医保局进行审核和调查之后,方可进行报销。

3、发生外伤住院

参保人因外伤住院3日内,可以凭有效证件户口本、身份证或医保卡到医院的医保办理处办理相关手续,经过医保局调查之后,符合医疗保险报销规定的,出院时可以直接在医院结算处报销即可。

如果还存在其他异议的,参保人可以在出院后携带有效证件身份证、发票、结算单和病历直接到医保局进行报销。不过,需要经过医保局的调查和审核之后,情况属实,才能进行报销。

不同原因住院时报销会有一定的差别,大家一定要多加注意,正确合理运用保险才能更好的帮助自己。

社保的三目录分别是什么?

无论是在城市还是在农村,大家都有自己的医保,医保主要分为三种类型:城镇职工医保、城乡居民医保、新农合。有的商业保险分为社保版和非社保版,只要有医保就属于有社保,如村里的新农保。

社保的三目录:药品目录;诊疗项目目录;服务设施目录

一:药品目录

药品目录比较好理解,生病治疗肯定需要开药啦。根据2020年1月1日最新的药品目录,里面共收录了2709种药品,这些药品又分为了甲、乙、丙三类,不同的类别报销额度是不一样的。

甲类药品:临床必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。

这类药品的定义是由国家统一规定的,各地不得调整。报销比例按照当地医保报销比例100%报销。

乙类药品:可供临床治疗选择使用 、疗效好、比甲类目录中的同类药品价格略高的药品。

乙类药品安全性更高,副作用更小,可以由当地根据经济状况,医疗需求和用药习惯做调整,但不能超过国家规定的乙类药品数量的15%。

丙类药品:有保健品类,高档药,新研制的药,医保不予报销的,全部都需要自付。

所有的新药特药基本上都属于丙类药品,丙类药品占了药品目录的将近90%。

以深圳地区为例:甲类报销90%,乙类报销80%,丙类不报销。我们通常说的报销比例高达90%都指的是甲类药品。

知道了报销比例,我们还需要知道,药品目录里面一共收录了20多万种药品,而甲类和乙类药只有2709种,也就是说,能报销的药品种类比例才刚刚超过10%。

二,诊疗项目目录

诊疗项目:是指我们在医疗治疗期间做了哪些检查。例如抽血化验,CT核磁,B超检查等等。

按照国家规定,很多诊疗项目是不予报销的。

1,服务项目(例如挂号费,会诊费);

2,非疾病治疗项目(例如健康体检费,医疗咨询费);

3,诊疗社保及医用材料(例如假牙,助听器,一次性注射器);

4,治疗项目类(例如器官移植,近视眼矫正手术)

5,其它类(例如不孕不育的检查治疗)

而有些诊疗项目是部分报销的。

部分报销的项目一般都是比较昂贵的治疗(例如心脏起搏器,人工关节,钢钉钢板,心脏支架,透析治疗等)

对于部分报销的诊疗项目,报销比例随各地政策,通常是比例+最高限额的方式。

三,医疗服务设施目录

医疗服务设施指在治疗过程中,医院提供的必需的生活服务设备(例如病床)。

好了,既然医疗服务设施是必需的生活服务设备,那么如果我们在住院期间想住的舒服一点,来个单间,或者选个有空调的房间。那些费用就不是必需的了。

这些必需的生活服务设备是符合当地医保政策的最基本的设备。通常是三人间的费用,很多地方的床位费是30-50元的标准。

需要转移社保,应该怎么操作?

社保也是可以转移的,如果你因为一些特殊原因需要转移社保,应该怎么操作呢?别急,接下来就告诉你。

一、转移年龄规定

男性参保人满50周岁,女性参保人满40 周岁,不用立即办转移,等到达到法定退休年龄,再将养老保险关系和基金转到待遇领取地。如果男性参保人不满50周岁,女性参保人不满40周岁,到外地就业参保的,可将原工作地的养老保险关系和基金转移到新的就业地。

二、社保转出手续

方法:本人持身份证原件及复印件到参保地的社保服务窗口申请开具《基本养老保险参保缴费凭证》。参保人在外地就业并参保后,可向新参保地的社保机构出示原工作地的《基本养老保险参保缴费凭证》,申请将原工作地的养老保险关系转入。

三、社保转入手续

方法:本人凭身份证原件及复印件以及异地社保机构出具的《基本养老保险参保缴费凭证》,但单位的所属社保经办机构申请转入异地的养老保险关系和基金。新旧参保地的社保机构通过在国家或省的信息平台进行联系以及养老保险关系的转移、接续。一般情况下,参保人不用两地跑。

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发布:2021-02-04
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