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社会医疗保险

社会医疗保险的主要特征介绍

说起社会医疗保险的内容大家都知道,有城镇职工、城镇居民、农村居民的内容划分,每种保险都会有它的主要特征,社会医疗保险也不例外,它的主要特征也是人们关心的问题。

社会医疗保险的主要特征社会医疗保险的主要特征有以下几种:

1、社会医疗保险的特征之广泛性是指用人单位和职工,不论是国家机关、企业单位,还是私营企业、个体劳动者,都在基本医疗保险的范围之内。

2、社会医疗保险的特征之共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后,一旦生病住院,医疗费用由统筹基金按比例报销,医疗费不与单位经济效益挂钩,费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。社会医疗保险的特征之强制性是指按照法律规定,全部地区的用人单位和职工都必须参加基本医医疗保险,因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。

综合上述,社会医疗保险的主要特征就是广泛性,共济性,强制性,所以参保人在投保之前一定要了解这些特征,社会医疗保险主要实行基本医疗保障基金和个人共同分担的医疗费用共付机制,实现社会互助共济,满足城乡居民的基本医疗保障需求。社会医疗保险的和商业医疗保险的区别另外再为大家介绍下社会医疗保险的和商业医疗保险的概念,特征区别是什么?

1、社会医疗保险是以国家为主体,依据法律和政策规定通过国民收入的分配和再分配,保障社会成员的基本医疗的一种制度,而商业医疗保险是一咱契约行为,在被保险人发生契约规定范围内的保险责任时,由保险人补偿医疗费用或给付保险金。

2、前者是通过立法手段,在最大范围内强制实施,具有强制性、普遍性、互济性和公平性,经营者不以盈利为目的;而后者则是在协商自愿的基础上,在权利义务对等的条件下实施医疗保障服务,它强调的是自愿、有偿,经营者在实现社会效益的同时还求自身的经济效益。

通过上述的介绍,大家是否对社会医疗保险的特征、社会医疗保险的和商业医疗保险的概念,特征区别有了一定的了解,希望可以给大家带来参考价值。

买了社会医疗保险还要再补充医疗保险吗?

我国的医疗保险制度不断完善,社会医疗保险已基本实现全面覆盖。不过社会医疗保险只能提供最基本的医疗保障,因此,如果想寻求更全面的健康保障,就需要商业医疗保险进行补充。有了社保的保障,还需商业补充医疗保险,毕竟身体是革命的本钱,健康才是最大的财富,有了健康的身体才能拥有其他东西。

为了让老百姓不再因为看病倾家荡产,国家也在进一步完善医疗保障体系。但社保因为其覆盖面大,也决定了其“保而不包、低水平”的特点,因此,商业医疗保险有力用武之地。以生病住院为例,社保在报销方面有起付线、封顶线、重疾病支付比例以及用药和检查支付范围限制。假设住院费用是一万元,即便是在保障范围内,也是要自费大概30%。对于重疾的保障也都需要投保人自己承担很大一部分。因此,作为社会医疗保险的补充,商业补充医疗保险对于社会成员实现“病有所医”的目标就格外重要。

王女士是一名普通职员,前段时间被确诊为乳腺癌,这让本来就不富裕的家庭更是雪上加霜,虽然有社会医疗保险,但是报销有很多限制,所以自己仍要自费一部分。不过,还好他丈夫为她投保了商业补充医疗保险,这些费用都通过商业保险公司得到了赔偿。

总之,社会医疗保险只能提供最基本的医疗保障,因此,人们若想把自身的医疗风险完全转嫁,避免其对家庭与个人生活的影响,商业补充医疗保险就必不可少。此外,在投保后,投保人有必要进行及时查询,以防被骗同时了解个人的保单情况,从而维护个人利益。

下面,小编和大家一起认识一下。商业补充医疗保险叠加报销有几种方式你知道吗如今,随着社会竞争压力空前巨大,人们的生活节奏也在不停加快。对于大多数上班族而言,每日熬夜加班早已成为了家常便饭,为了能在这个现实的社会中占据一方得以生存,不惜消耗自己的身体健康来换取职位的晋升。

2019年广州市社会医疗保险的新规是怎样的

从今年7月1日开始,广州市将实施《广州市社会医疗保险办法》。广州市城镇职工、城乡居民之间的灵活、退休人员等的医疗保险规定都有相应的改变。那么广州市社会医疗保险新规是怎么样的呢?广州市各地市民应该如何更改自己现有的医疗保险呢?想要了解更多关于广州市社会医疗保险的新规是怎样的的知识,请看下面的介绍。

广州市社会医疗保险新规:

社会医疗保险新规主要对以下几类人群的医保作出了调整:

1.游离与城镇职工、城乡居民之间的灵活就业人员医疗保险需在职工、居民两类医保中择一参保;

2.退休人员无法再一次性或按月缴纳过渡性基本医疗保险金后,享受退休人员医疗保险待遇;

3.随着广州在岗职工年平均工资的增长,广州职工重大疾病医疗补助年度最高支付限额将根据该市在岗职工年平均工资的增长,实现动态提高。

作为《办法》的亮点之一,原本游离于职工、居民之间的灵活就业人员群体的基本医疗保险试行办法将被废止。全市60多万该险种参保人将根据实际情况,要么参加职工医保、要么参加居民医保。

医保更改时间:

原本在广州企业参加灵活就业险的外地职工,7月1日后必须在原单位按时、足额缴费参加职工医疗险。而20多万户籍居民,则需要在3个月内做出选择,选定险种。如逾期未做出选定,将被视为自动选择参加城镇职工基本医疗保险。

2019年社会医疗保险一年多少钱

医疗保险作为社会保险第一种,对参保人来说相当于就有了一项最重要的健康保障,在很大的程度上给患者减轻了医疗费用的压力。那么医疗保险要交多少年?跟小编一起了解一下吧。医疗保险要交多少年?想要了解更多关于社会医疗保险一年多少钱的知识,请看下面的介绍。

一、医疗保险要交多少年?

社会医疗保险实行属地管理原则。因此,各地的社会医疗保险最低缴费年限的规定是不一样的。具体可以拨打当地社保局服务热线进行咨询。

下面以南京为例:

单位职工办理退休手续时,在职期间缴纳社会医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)需男满25年,女满20年。

灵活就业人员办理社会医疗保险退休手续时,缴费年限(含视同缴费年限)需男满25年,女满20年,且退休前医疗保险实际连续缴费年限不少于10年。

缴费年限不足的,需一次性补足所差年限的医保费用,方可享受。

二、社会医疗保险一年多少钱

职工社会医疗保险:

每个月缴纳的社会医疗保险费用计算公式如下:个人社会医疗保险缴费金额=个人社会医疗保险缴费比例*个人社会医疗保险缴费基数,这里需要注意的是,社会医疗保险缴费由职工个人和用人单位共同参与,一般来说,社会医疗保险缴费标准如下:

1、社会医疗保险缴费比例:用人单位8%,个人2%(各地标准不一);

2、社会医疗保险缴费基数:缴费单位按本单位缴费个人当月缴费基数的总额计算缴纳在职职工的医疗保险费。个人缴费以本人当月申报个人所得税的工资、薪金收入为缴费基数。

医疗保险政策法规介绍,社会医疗保险政策有哪些

青岛市居民参保登记应携带哪些有效证件?想要了解更多关于青岛市医疗保险政策有哪些的知识,请看下面的介绍。

医疗保险政策法规

居民参保登记应携带哪些有效证件?

参保人登记时应携带身份证、户口簿等相关材料,认真填写《青岛市城镇居民基本医疗保险个人信息登记表》。对以下人员,还应附加提供以下有效证件:

①属重度残疾人员的,需提供残联核发的《残疾人证》;

②属独生子女的,需提供计生部门核发的独生子女证件;

③属低保家庭的,需提供民政部门核发的在有效期内的《城市居民最低生活保障证》;

④属特困职工家庭的,需提供工会组织核发的在有效期内的《困难职工生活帮扶证》;

⑤属优抚对象的,需提供民政部门核发的优抚对象证件。

上述证件如丢失,应由发证部门补发或出具证明。此前参保人可按一般居民办理参保登记。在年度缴费截止日前提供补发证件或有效证明的,可按相应人员类别变更登记并缴费;未及时提供补发证件或有效证明的,当年度只能按一般居民缴费并享受待遇。

参保居民什么时间缴纳医疗保险费?

城镇居民基本医疗保险费每年收缴一次,8月1日至9月30日为缴费期。10月1日至次年9月30日为一个保险年度。启动当年,对符合参保条件而未及时办理参保缴费的个别城镇居民,缴费截止日放宽到12月31日。新出现的符合参保条件的人员,可即时登记并缴纳当年的医疗保险费,缴费次月起享受医保待遇;也可到下年度参保缴费,但上年度医疗保险费不用补缴。

参保居民到哪里缴纳医疗保险费?

老年居民、重残人员、非从业人员、未入学或未入托幼机构少年儿童到街道劳动保障中心缴纳,街道办事处、居委会协助做好基金收缴相关工。各类学校、托幼机构在册学生儿童由所在学校、托幼机构代收医疗保险费。

滞后或中断缴费的如何办理参保缴费手续?

滞后或中断参保超过一年的,办理登记时应向街道劳动保障服务中心提出申请,并补缴滞后或中断期间应缴纳的医疗保险费。街道劳动保障服务中心负责审验其相关资料,确认其符合参保条件首次应参保的时间,计算其滞后或中断参保的年限,报各区社会保险经办机构核准后,再行办理补缴手续。各类学校、托幼机构的学生儿童,因滞后或中断参保需要办理补缴的,由所在学校、托幼机构向社会保险经办机构申报。

参保居民享受医疗保险待遇的时间是如何规定的?

参保居民9月30日前缴纳医疗费的,从10月1日起即可享受相关医疗保险待遇。缴费截止日后新出现的符合参保条件的居民,缴费次月起享受医疗保险待遇。符合参保条件未及时参保缴费的,在以后年度参保时应当补缴历年应当由个人负担的基本医疗保险费,自缴费次月起享受医疗保险待遇。城镇居民中断参保缴费的,续保时须补缴中断期间应当由个人负担的基本医疗保险费,自续保缴费次月起享受基本医疗保险待遇。欠缴期间发生的医疗费不予补报。

社会医疗保险之异地就医如何报销?

我们在日常生活中经常会出现异地就医的情况,那么这种时候,保障我们利益的医疗保险报销有什么影响呢?居住证对于异地医疗保险报销有什么联系?目前,我国的医疗保险主要分为职工医疗保险和城乡居民医疗保险两大类。在外地持居住证居民点办理职工医疗保险或者城乡居民医疗保险的,报销比例按照所在地医疗保险部门的规定执行,持居住证居民报销比例与当地居民无差异。

实际上,医疗保险的比例只是一个相对的比例。对于不同层次的医院和不同年龄结构的人员,住院报销比例并不完全一致。在不同的参保地,由于起跑线等标准不同,报销比例会有一定差距。如果申请城镇职工医保,根据《职工医疗报销规定》,无论是在当地医院还是在外地,报销比例都在70%左右,如果是在社区医院住院报销比例可以达到90%以上,在县级医院住院,报销比例可以达到80%以上,在三甲医院住院报销比例可以达到70%以上;如果办理的是城乡居民医疗报销,在社区医院住院可以达到70%以上,在县级医院住院报销比例可以达到60%以上,在三甲医院住院报销比例可以达到50%以上,同时根据住院人员的年龄结构等因素,报销比例还会有所提高。

如果是在异地住院,分为两种情况。一是在岗职工,由于户籍不属于当地,一般都会在参保地办理居住证,用人单位只要为职工办理了医疗保险的,个人账户资金的返还、住院报销待遇等,都和当地户籍参保的职工没有任何区别,不会因为户籍问题,或是居住证问题而增加或是减少报销比例;如果属于在凭外地居住证,在外地以灵活就业人员身份,在异地办理的医疗保险,其报销比例同样也是和当地户籍人员办理医保的待遇是一样的;二是通过在异地就医住院的。这主要是本地医保到外地就医的,只要办理了异地就医备案,在异地就医的报销比例仍然是按照原参保地的报销比例进行报销,住院费用还是异地医院通过异地就医结算系统进行实时结算。

综上所述,我们在异地就医进行医疗保险报销的时候需要知道居住证与异地就医报销比例没有必然联系。异地医疗保险,可享受参保地区的医疗报销待遇。如果异地就医,也将享受当地医保报销比例,但通过远程医疗结算系统实时结算。

补充医疗保险知识,它与社会医疗保险的区别是什么

建立补充医疗保险,弥补社会医疗保险的不足。二者的具体区别在于:一是立法范畴不同;社会医疗保险属于社会立法范畴,反映国家、用人单位和劳动者之间的利益关系,受法律保护,也是国家对劳动者的义务。补充医疗保险按照保险合同的范围界定保险机构和被保险人的权利和义务,保险合同的签订是平等、自愿、互利、对等的。补充医疗保险的权利义务由民法规定。

<P>二、不同的性质

社会医疗保险是国家或地方政府根据宪法为保障和促进职工健康而实施的一项强制性立法。这不取决于被保险人的意愿。作为一项社会福利事业,它具有非营利性质。补充医疗保险则是社会保险部门或保险公司运用经济杠杆补偿手段经营的,是社会经济生活的一个方面;属自愿参加,参保人与保险机构双方按自愿的原则、通过签订保险合同而产生;商业性保险公司办的补充医疗保险多以盈利为目的,属于商业性医疗保险范畴,具有商业保险的某些性质,但社会保险部门办理的补充医疗保险属非盈利性。

三、权利与义务对等关系不同

社会医疗保险的权利与义务对等关系建立在劳动关系上面,只要劳动者履行了为社会劳动的义务,就可以获得享受基本医疗需求的权利。从一定意义上讲,劳动者所缴纳的医疗保险费与医疗保险待遇并不成正比例关系,也就是说,社会医疗保险的权利与义务关系并不对等。补充医疗保险的权利与义务则是建立在合同关系之上,由于保险机构与参保人之间是一种经济利益关系,所以,只要劳动者有经济承受能力,自愿签订补充医疗保险合同,并按合同规定缴纳保险费,就能获得相应的权利。

四、待遇水平不同

社会医疗保险从保险职工的基本医疗需求和社会安定出发,其保险费与医疗保险待遇随国家或用人单位的财政承受能力、物价上涨幅度、社会生产力水平的提高作相应调整。补充医疗保险支付水平的确定,通常只考虑参保人缴费的多少,而不考虑其他因素。

五、作用不同

社会医疗保险是保险工作者的基本医疗需要,保险前人人平等。通过征收医疗保险费和缴纳医疗保险服务费,调节收入差距和社会关系,维护社会公平。补充医疗保险则是在保险劳动者基本医疗需求的同时,根据自己的经济收入情况或所在单位经济状况,为满足劳动者的较高层的医疗需求,或者是其他方面的特殊医疗需求,多交保险费多受益,不具有维护社会公平性的作用。

社会医疗保险缴费,社会保险报销介绍

社会医疗保险是国家通过立法实施的一种医疗保险制度。用人单位和个人按一定比例缴纳保险费,建立社会医疗保险基金,支付职工医疗费用。

社会医疗保险是指劳动者患病时,社会保险机构对其所需医疗费用给予适当补贴或者补偿,以恢复健康和劳动能力,并使其尽快进入社会再生产过程。社会医疗保险是社会保险的重要组成部分,一般由政府承担。政府将采用经济、行政和法律手段来实施、组织和管理。

医疗保险费收取

申报受理

医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》,并要求提供以下资料:

1、工资发放明细表;

2、《参加医疗保险人员增减明细表》

3、医保机构规定的其他资料。

缴费核定

1、医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后,办理参保人员核定或增减手续。

2、医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

3、医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额,并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位,并以此为依据进行征收。

这些就是我们在这方面的知识,希望对大家有所帮助。

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发布:2021-02-04
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