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大病医保

什么是“大病医保”?它有哪些作用

大病保险和普通的医保不同,是专门保障重病大病的。想要知道关于大病保险更多的知识,请看下面的内容。

一、什么是“大病医保”?

所谓“大病医保”,即城乡居民大病保险,就是由政府从医保基金划拨资金,向商业保险机构购买大病保险,对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用,给予“二次报销”。也就是说,参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,也可以部分或全部通过大病医保来支付。

二、城乡居民大病保险二次报销住院病人提供材料:

1、医疗出院结算凭证(原件)

2、诊断证明(清晰复印件)

3、住院发票(清晰复印件)

4、总费用清单(清晰复印件)

5、病人本人身份证、银行卡(清晰复印件)

医院直接报销提供材料:

1、医院异地就医住院结算单

2、住院发票原件

3、总费用清单(清晰复印件)

4、诊断证明(清晰复印件)

5、病人本人身份证、银行卡(清晰复印件)

大病医保办理流程是怎么样的?

现在的大病有很多种,每一种都可能摧毁一个家庭,为了能更好的抵御风险,可以购买大病保险来预防。那么就有人问了大病医保怎么办理,有什么流程呢,下面小编整理了一个专题给大家参考的。

1、申请恶性肿瘤放、化疗、白血病化疗、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗之门诊大病资格的参保人员,可由本人或家属自行办理申请业务。

2、经过审核,确认参保人申请资料真实完整、所申请病种的病情符合要求的,给予办理《门诊大病医疗证》,并根据审核通过的日期确定其门诊大病医疗年度起始时间,根据本人要求确定其门诊大病就诊的定点医院。

3、申请人所在单位应在规定期限内及时到市医疗保险管理中心取回所有资料。

4、门诊大病定点医院只能选取一所,且一个医疗年度内不得变更;

5、《门诊大病医疗证》有效期一年,医疗年度期满当月应年审;申请增加病种的,按初次申办程序办理。

提交以下资料办理即可

1、参保本人近期二寸免冠彩照两张,如参保人是学龄前少年儿童,则提供母子或父子近期二寸免冠彩照两张;

2、参保本人的身份证原件,复印件两份;

3、参保人所在户口本的原件,复印件两份,户口本上的每一页都要复印;

4、户口本上除参保本人外,其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件,复印件两份;比如,您的家庭成员有省、市的医保本,您只需携带医保本的原件,并复印医保本的第一页即可;

5、农民工子女参保,还需提供父母的《暂住证》原件及复印件,原籍户口本及复印件,外出务工证明以及父母所在单位提供的3年以上劳动关系证明等材料的原件及复印件

大病医保的作用?大病范围有哪些?

医疗保险是大家生活的保障,一旦有个头疼脑热,去医院看病就不用花那么多钱。还有一种大病医保,是专门保障重大疾病的,我们一起来看看它有哪些作用吧。

一、什么是大病医保?

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充。开展这项工作,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要;是建立健全多层次医疗保障体系,推进全民医保制度建设的内在要求;是推动医保、医疗、医药互联互动,并促进政府主导与市场机制作用相结合,提高基本医疗保障水平和质量的有效途径;是进一步体现互助共济,促进社会公平正义的重要举措。

二、大病医保包括哪些病?

纳入大病保障的20种疾病有:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

三、大病医保怎么办理?

1、参保本人近期二寸免冠彩照两张,如参保人是学龄前少年儿童,则提供母子或父子近期二寸免冠彩照两张;

2、参保本人的身份证原件,复印件两份;

3、参保人所在户口本的原件,复印件两份,户口本上的每一页都要复印;

4、户口本上除参保本人外,其他家庭成员参加医疗保险情况的有效证明等相关材料的原件,复印件两份;比如,您的家庭成员有省、市的医保本,您只需携带医保本的原件,并复印医保本的第一页即可;

5、农民工子女参保,还需提供父母的《暂住证》原件及复印件,原籍户口本及复印件,外出务工证明以及父母所在单位提供的3年以上劳动关系证明等材料的原件及复印件。

大病医保和重疾险有什么区别和联系?

大病医保和重疾险一直是现在人们比较关心的两个险种,不了解保险的人会认为二者是一样的。但实际上在保障方面都差不多,因此要购买的话,也只需要购买其中一种就可以了,没必要全都购买。大病医保和重疾险居然还有这样的区别与联系,但事实真的是这样吗?

今天,小编就来给大家科普一下,大病医保和重疾险有何区别与联系,相信大家看完之后就明白了到底是不是只要购买其中一种险种就行。一、区别

1、保障对象。大病医保的保障对象为城镇居民、新农合参保人;而重疾险的对象为自然人,只要自愿投保且符合投保规定,那么大家都可以购买。

2、保险属性。大病医保是一项制度性的安排,主要是为了解决人民群众看病就医困难,它隶属于社保范畴。而重疾险是商业性的保险,以盈利为主要目的。

3、保障内容。大病医保主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。而商业重疾险是按照商业保险公司条款约定,被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可申请赔付。

4、交费方式。大病医保是属于筹资资金,直接从医保基金里划拨,个人交费负担较轻;而重疾险完全是由个人交费负担。

二、联系

1、二者都具有保障的功能,都是人们遇到疾病风险后可以获得一定补偿,减轻人们因病所带来的经济压力。

2、二者相辅相成,大病医保为人们的基本保障基础,而重疾险在基本基础上,再行添加一重保障。那么从这些区别和联系可以看出,大病医保和重疾险都是同样重要的,虽然大病医保也能减轻人们患病带来的经济压力,但一旦遇上重疾,所起到的作用还是不如重疾险来的直接。因此建议,大家可以将两种险种都配备齐全,这样才能提高自身对于疾病风险的保障。

山西大病医保报销流程是怎样的,山西大病医保报销流程

欲了解山西省大病报销流程,请参阅以下介绍。小编走访了省人力资源和社会保障厅、省卫生厅、太原市医疗保险管理服务中心等单位,向读者讲解了医疗保险报销流程。

1、报销情况:城乡医疗保险待遇参差不齐

山西省城镇职工基本医疗保险包括城镇职业群体,城镇非职工(包括中小学生等)纳入城镇居民基本医疗保险。这两项社会保险由山西省人力资源和社会保障部门负责管理。农村居民则被纳入新型农村合作医疗制度,由山西省卫生部门管理。近几年,山西省持续提高以上3种医保制度的报销水平,减轻参保、参合人员医疗负担。

省人力资源和社会保障厅有关负责人介绍,早在山西省就发出专门通知明确,城镇职工医疗保险年最高报销额提高到当地职工年平均工资的6倍以上,不低于23万元,其中基本医疗保险统筹基金最高报销限额提高到6万元以上,大额医疗费用补助最高报销限额提高到17万元以上;同时,城镇居民医疗保险年最高报销限额提高到当地居民人均可支配收入的6倍以上,且不低于5万元。“实际操作中,不少地市已经超过了省里规定的这个最低标准,很多地市还在城镇居民医保基础上开展了大病补充保险,进一步减轻了参保人员的医疗负担。”省人社厅有关负责人介绍。

与此同时,省卫生厅也在不断提高新农合年最高报销额度。省卫生厅数据显示,截至年底,新农合曾先后5次增加财政补助,年最高报销限额由3万元提高到10万元以上。其中,年最高报销额度提高到15万元。同时,全省农民大病医保新增14个病种,扩大至20种。

目前,山西省许多地方建立了大病医保制度,大病报销在不同医保制度都有体现,不过,地区间制度有差异,待遇水平也不平衡。

2、样本调查:太原大病医保咋报销

省人民社会保障厅负责人介绍,山西省城镇职工和居民基本医疗保险制度主要实行市级统筹,具体的医疗保险业务是:方法和报销标准应以当地城市为基础。省卫生厅管理的新农合情况类似。

上海退休人员大病医保的适用范围是怎样的

想要了解更多关于上海退休人员大病医保的适用范围是怎样的的知识,请看下面的介绍。

上海退休人员大病医保办法实施细则

为了保证本市医疗保险制度的实施,根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》(以下简称《医疗保险办法》),制定本细则。

一、上海退休人员大病医保适用范围

(一)《医疗保险办法》所称的用人单位,包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。

(二)《医疗保险办法》所称的职工包括:在职职工按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员;受长期抚恤的在乡二等乙级以上革命伤残军人;荣军院的革命伤残军人;退休后由民政部门发放退休金的人员;在军队工作但是没有军籍的退休人员;军队退休回沪安置人员。用人单位中的职工不包括征地养老人员、精简回乡人员、外籍人员及港、澳、台人员等。

二、上海退休人员大病医保的登记

(一)用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法,由市医疗保险局根据《医疗保险办法》及医疗保险业务管理的要求,会同市社会保险事业基金结算管理中心予以规定。

(二)用人单位应当向办理基本养老保险手续的区、县社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。在办理医疗保险登记手续时,参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。

三、上海退休人员大病医保费的缴纳和医疗保险待遇的享受

(一)用人单位应当在每月规定的期限内,到区、县社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费和地方附加医疗保险费(以下简称医疗保险费),缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。

(二)从按规定缴纳了医疗保险费的次月起,职工在领取医疗保险凭证后,可享受由基本医疗保险统筹基金(以下简称统筹基金)和地方附加医疗保险基金(以下简称附加基金)支付医疗费等《医疗保险办法》规定的医疗保险待遇(以下统称医疗保险待遇),以及使用个人医疗帐户资金。

四川省大病医保报销流程和比例是多少

如今,大病的风险已经危及到每个人的健康安全,而我国的社保医保在报销制度上还存在着诸多限制,为此,国家也推出了一系列更加利惠利民的政策,大病医疗险就是其中之一。想要了解更多关于四川省大病医保报销流程和比例是多少的知识,请看下面的介绍。

四川省大病医保报销须知

它主要就是在社保医保的基础上,对符合在规定内的费用进行“二次报销”,能在很大程度上减少人们对于医疗费用的开支,缓解人们就医的压力。

今天小编和大家主要讲的是有关于四川省的大病医保的办理流程以及报销比例等内容,接下来请随小编一起来了解一下吧。

据了解,大病医保的保障范围与基本医保是相互衔接的,在基本医保的基础上,大病医保对于参保人在罹患大病时所发生的高额医疗费用的情况下,对于基本医保补偿后个人仍需负担的合规医疗费用给予再次报销。

政策规定大病医保的报销的起付标准是不高于当地上一年度城镇居民年均可支配收入、农村居民年均纯收入的,总体支付比例不得低于50%,以下是具体内容:

大病医保的起付标准是11301元,超过11301元的合规医疗费个人负担金额0元~5000元部分,报销比例为50%;5000~20000元部分,报销比例为60%;20000~50000元部分,报销比例为76%;50000元以上部分,报销比例为91%。

过往参保人在罹患大病产生了高额的医疗费用时,需要自己先行支付后在去相关部分提交材料报销,而现在实行基本医保、大病医保“一站式”即时结算,简单来讲,病者就不需要自己多跑路了,发生的医疗费用再基本医保与大病医保的部分由医疗机构与医院进行结算,个人支付的部分可以通过医院交费窗口支付给医院,不需要患者自行垫付再进行报销了。

唐山大病医保报销范围

想要了解更多关于唐山大病医保报销范围的知识,请看下面的介绍。

未经批准在非定点医院就诊的,患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的,因交通事故,责任事故,自杀造成伤害的。均不在唐山医保局规定的大病医保报销范围内,被纳入保险范围的具体有:慢性肾功能衰竭门诊透析,列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药等情形。

参保人有下列情形之一的,享受门诊大病待遇:

1、慢性肾功能衰竭门诊透析;

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;

4、血友病专科门诊治疗;

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;

6、地中海贫血专科门诊治疗;

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗;

8、其他大病等。

大病医疗保险不能报销的情况:

1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;

3、因交通事故造成伤害的;

4、因本人违法造成伤害的;

5、因责任事故造成食物中毒的;

6、因自杀导致治疗的;

7、因医疗事故造成伤害的;

8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。

提示:参保人有下列情形之一的,享受唐山大病医疗保险待遇:慢性肾功能衰竭门诊透析,列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗,血友病专科门诊治疗。

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发布:2021-02-04
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