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职工医疗保险

上海城镇职工医疗保险的报销比例到底是多少?

大多数在上海工作的员工,单位都会给他们购买一份职工医疗保险。但很多职工患病后,对其报销比例并不是特别清楚。那么,上海城镇职工医疗保险的报销比例是多少?具体我们还是跟小编来看本文的简单介绍吧。上海城镇职工医疗保险的报销比例到底是多少?

一般情况下,上海市在职职工在看门、急诊时,需要先用掉当年医疗保险的计入金额,进入自负段,其中自负段的金额为1500元。在住院医疗费用报销方面,只要超出自负段1500元以上,才可以由医疗保险按照不同的比例进行报销。

上海城镇职工医疗保险的报销根据病人年龄以及看病医院等级不同,分别为50%到75%不等。一般44岁以下的在职职工,超过门、急诊起付标准1500元,在一级医院就诊的在职职工,医疗保险可报销65%,二级医院就诊的在职职工,医保可报销60%;三级医院就诊的在职职工,医保可报销50%。如果超过了45岁以上的在职职工,超过门急诊起付标准1500元,在一级医院就诊的在职职工,医疗保险可报销75%,二级医院就诊的职工,医保可报销70%;三级医院就诊的职工,医保可报销60%。另外,住院、急诊观察室、留院观察的在职职工,城镇职工医疗保险的最高支付限额为34万,统筹报销比例高达85%。

其中,门诊大病统筹医疗保险报销比例为85%,家庭病床医疗保险的报销比例为80%。由此可见,上海城镇在职职工门诊医疗费用按照50%到75%的比例报销,住院医疗的费用一旦超过1500元的起付线的标准才可以按照比例报销,最高支付限额高达34万。另外,根据病人的年龄不同以及看病的医疗机构等级不同,其报销比例会有多少不同。

职工医疗保险的报销比例是多少?

这几年我国在不断完善基本医疗保险制度,参与医保的老百姓也越来越多。不过还是有很多职工不清楚职工医疗保险的报销比例是多少,小编今天带大家简单了解一下,一起来了解一下吧!单位医疗保险报销比例介绍根据相关规定,城镇所有合法用人单位,包括事业单位、企业、机关、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要按规定参保职工医保。

1.职工医保报销比例参保职工仍在职的,住院产生的医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的部分,由医保基金和个人共同承担。个人承担的比例分别是一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半。一个自然年度内,医保基金最高支付限额为5万元;医疗救助基金最高支付限额为17万元。

2.退休职工医保报销比例退休职工就医产生的医疗费用在起付线以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%;乙类药品费用统筹基金支付75%;高精尖检查治疗费用统筹基金支付70%。

3.职工医保使用规定职工医保个人账户里的资金不得用于其他用途,只能用于本人的医疗健康支出;参保人员个人账户也可以用于在定点零售药店购买规定范围内的药品和医疗器械。今后参保人员可持社会保障卡在定点零售药店购买所有药准字号药品和医疗械字号医疗器械。

综上所述,参保职工住院时,个人承担的比例分别是一级医院6%、二级医院8%、三级医院10%。此外,甲类药品及普通诊疗费用在职职工统筹基金支付85%,退休人员统筹基金支付90%。相关推荐:职工医保和商业保险能同时报销吗?现如今,正规企业都会给在职职工购买一份职工医保,但也不乏有少部分人为了自身健康在医保的基础上还会购买一份商业保险作为补充。那么,这时就会有人有这样的疑问,职工医保和商业保险能同时报销吗?具体我们还是来看下文的简单介绍吧。

2017在沪职工医保个人资金可购买商业医疗险今年起,上海正式试点参保职工可用医保个人账户余额购买商业医疗险,对此,许多在沪消费者表示对政策给予大力支持,今天,就职工今后具体如何购买、有何门槛限制、优惠幅度等热点问题,小编做以下总结。

福建职工医疗保险政策,报销比例及范围

城镇职工基本医疗保险是我们医疗保险体系中重要的一部分,我国的医疗保险体系主要包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗。它是一种社会保险制度,旨在补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失,通过雇主和个人的支付,建立医疗保险基金。被保险人的医疗费用发生后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿,以避免或减少职工因病就医的经济风险。

我们一起来了解了解2020年福建城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定

(一)普通门诊补偿待遇

报销比例50%:

年度最高支付限额(按实际报销金额计算400元/人)

(二)特殊病种门诊补偿待遇

2020年福建城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定

备注:

1、序号为12-18的重病特门费用与住院共用14万医保费用累计,享受大病保险待遇;其他特门病种按各自封顶执行,不享受连续缴费激励机制,也不享受大病保险待遇。

2、对参保满一年且连续参保的,住院及门诊重病特门基本医保范围内费用(6万以内)其统筹基金支付比例在原有的基础上满一年提高一个百分点,最高可提高至五个百分点。

3、门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县(市)定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责,由上述医院指定相关专科副主任医师以上(含副主任医师)的医师负责作出诊断;但市本级参保人员高血压病、糖尿病门诊特殊病种临床确认工作由福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院组织进行。

(三)住院补偿待遇

2020年福建城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定

关于福建职工医疗保险的住院补偿待遇,最后还有两个备注需要注意:1、多次住院按上述起付标准扣减100元,直至零;全省联网、异地就医、转异地就医按一号文件执行。2、城镇居民医保基金最高支付限额(按实际报销金额计算)为800元,但病理产科医疗费用仍按正常住院补偿治疗执行。

职工医疗保险免报销范围,你还不知道吗?

如今的环境污染越发严重,再加上生活处处都可能发生意外,人们罹患各种疾病的概率变得很高,社会医疗保险缓解了我国人民的看病医疗问题,让人们的医疗负担大大的减轻。如果没有社会医疗保险的保障,可能很多家庭都无法承受高额的医疗费用。但是保险并不是所有病都能报销的,那么,社会医疗保险中的职工医疗保险的保险范围是什么样的呢?

保险达人告诉您职工医疗保险免报销范围

由于现在的职工长期生活在高强度的工作压力和不规律的生活习惯,再加上严重缺乏锻炼,导致罹患各种疾病的概率越来越高。因此我们应该重视自己的医疗保障,职工医疗保险。那么,职工医疗保险的报销范围是怎么的呢?

医保报销、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

(一)非疾病治疗项目类

1、各种减肥、增胖、增高项目;

2、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;

3、各种预防、保健性的诊疗项目;

4、各种健康体检;

5、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定;

6、牙科整畸、牙科烤瓷。

(二)服务项目类

1、院外会诊费、挂号费、病历工本费等;

2、检查治疗加急费(急诊除外)、出诊费、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(三)治疗项目类

1、近视眼矫形术;

2、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

3、心脏瓣膜、除肾脏、角膜、血管、骨、皮肤、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

4、保健性的营养疗法、音乐疗法、气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(四)诊疗设备及医用材料类

1、义眼、眼镜、义肢、义齿、助听器等康复器具;

2、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

3、各种自用的按摩、保健、检查康复和治疗器械。

(五)其他

1、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

2、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目。

保险是给我们提供保障的,在购买保险时就需要看清保险条款,若是不小心就可能导致后续报销出现问题,职工医疗险的报销范围便是以上所述。

职工医疗保险缴费最低年龄你了解吗?

生病,是每个人都无法避免的事,也是每个人都必须要面对的一个问题。我国正在大力推行医疗保险制度,就是为了解决国民看病就医困难,减少国民看病就医成本。下面的文章是整理的职工医疗保险缴费最低年限规定。

职工医疗保险缴费最低年龄你了解吗?我国政府规定,用人单位必须按照规定为职员参加医疗保险。同时鼓励城乡居民积极参加居民医疗保险和新农合。为了完善医保制度,确保参保人合法权益,我国各省市均制定了医疗保险政策对医保缴费年限进行了详细说明与规定。

医疗保险缴费年限是指医疗保险参保人员缴纳医疗保险费用的累计年限,其包含实际缴费年限与医保视同缴纳年限。为了完善医疗保险制度,规范医保支付流程,确保医保基金安全,避免出现骗取医保现象的发生,我国各省市均对医疗保险缴费做了明确规定。参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。参加居民医保人员就是一年缴费一次,停止缴费则停止享受医保待遇。

根据我国医疗保险政策规定,医保参保人员达到法定退休年龄后,且缴纳医保缴费达到最低年限后即可无需缴纳医保,继续享受医保待遇。但因各省市实际情况不同,因此医保最低缴纳年限也不同,例如北京医保最低缴费年限为男满25年、女满20年;广州医保最低缴费年限为15年。

职工医疗保险报销条件是什么?

一般情况下,职工医疗保险的缴费是由单位和个人按照不同的比例进行缴费。职工买了医疗保险之后,在生病、住院期间治疗都可以得到一定比例的报销。那么,职工医疗保险报销条件是什么?具体我们还是来看下文的简单介绍。

职工医疗保险报销条件是什么?

职工医疗保险的购买,满足了劳动者看病就诊的需求,并且减轻了职工看病花费医疗费用的经济压力。如果职工一旦生病、住院后,必须符合职工医疗保险的报销条件方可进行报销。条件为中国合法公民、用人单位为职工缴纳医疗保险、指定医院就医、就医凭证、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内、累计年度报销最高额度不能超过2万元、医保缴纳20年,退休后方可享受医疗保险报销。

其中,职工医疗保险的报销需要准备的材料有:住院发票、出院证明、住院费用和用药清单、户口本或身份证复印件、住院医院的社保定点医院证明、社保卡。

职工生病住院后,职工医疗保险报销,只要满足职工医疗保险报销条件,并且凭借门诊医疗开具的住院通知单、身份证直接到医疗保险管理机构登记,出院后职工凭借医院开具的结算凭证到医疗保险管理中心办理住院、门诊大病报销。

综上所述,职工医疗保险的报销条件包括了就医凭证、指定医院就医、用人单位为职工缴纳医疗保险、报销医疗费用在职工医疗保险的规定范围内、中国合法公民、医保缴纳20年,退休后方可享受医保报销等。职工报销看病、住院所花费的医疗费用必须满足这些条件,方可进行职工医疗保险的报销。以上的介绍就到这里,希望可以给大家提供帮助。

关于北京城镇职工医疗保险报销标准又是多少?

国家为了减轻医疗保险的参保人看病难就医贵的问题,可以由社会和企业为参保人提供必要的医疗服务或物质帮助。比如城镇职工医疗保险,但因为医保报销范围有怕不同,其报销的标准也会有所不一样。那么,北京城镇职工医疗保险报销标准又是是多少?具体让小编带大家一起来看下文的简单介绍吧。

北京城镇职工医疗保险报销标准是多少?对于北京城镇职工医疗保险的报销主要分为门诊报销和住院费用报销两大类,其报销标准也会有所不同,具体如下:

1、城镇职工医疗保险门诊报销标准城镇在职职工,在门诊就诊,其起付线的标准为180元,在北京市区内大额报销的比例为90%,如果是其他定点医院大额报销的比例为70%,最高限制为2万元。

2、城镇职工医疗保险住院费用报销标准在职人员,在不同等级医院就诊,其起付标准是一样的,都为1300元,但其报销比例根据报销级别不同,在不同等级医院就诊其报销比例也会有所不同。

(1)起付标准—3万元在一级医院可报销住院费用90%,二级医院可报销住院费用为87%。三级医院可报销住院费用85%;

(2)3万元以上—4万元在一级医院可报销住院费用95%,二级医院可报销住院费用为92%。三级医院可报销住院费用90%;

(3)4万元—支付10万元在一级、二级医院可报销住院费用均为97%,三级医院可报销住院费用为95%。

(4)支付10万元—30万元在一级、二级、三级医院大额医疗费用互助资金支付85%,最高限额为20万元。由此可见,北京市城镇职工医疗保险的报销标准是采取分段进行计算、累计支付的办法,支付比例根据不同等级医院分别进行计算的。

2020年职工医疗保险哪些病症可以报销呢?

单位在职职工一般都有一张属于自己的医保卡,在发生就医后,这张医保卡就可以用于报销了。实际上,医保卡是城镇职工投保了职工医疗保险后用于报销的工具。那么,哪些病症可以报销呢?想要了解更多关于职工医疗保险哪些病症可以报销的知识,请看下面的介绍。

职工医疗保险报销范围:

一、职工医疗保险待遇办法:

住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。

二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。

一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。

二、职工医疗保险统筹支付比例:

在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%,退休人员支付90%。乙类药品支付75%,高精尖支付70%。

三、职工医疗保险大病起付标准:

职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%,高精尖为70%。

最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)

需要注意的是,以下项目不再只用医疗保险的报销范围内:

(一)服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;

(2)各种减肥、增胖、增高项目.

(3)各种健康体检;

(4)各种预防、保健性的诊疗项目;

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;

(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;

(2)除肾脏、**瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、**移植外的其他器官或组织移植;

(3)近视眼矫形术;

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

在就医后,保险职工可以按照以下流程报销:

一、住院患者在区内定点医疗机构住院

首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。

二、异地住院患者报销程序

(一)申报结算资料

异地住院报销请携带下列资料

1、住院结帐发票(盖章)

2、住院费用明细清单(盖章)

3、出院记录(盖章)

4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)

5、医疗保险卡

6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”

(二)结算

异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销,次月一日起恢复报销。

三、门诊重症疾病患者报销程序

(一)报销时间

高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间:1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。

其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

(二)申报结算资料

1、门诊医疗收据;

2、中文处方划单价并盖章;

3、检查附检查报告单原件。

(三)结算

手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

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发布:2021-02-04
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