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失业人员医保

那么关于医保门诊特殊慢性病的申报流程是怎样的呢?

很多人对于医保的门诊特殊慢性病政策知道的不多。其实它主要就是帮助居民解决在门诊看病治疗的慢性病、大病患者,因为医保是报销一些住院费用而产生的。而一些重大大病、慢性病患者在就诊时并不一定会住院,所以才会有特殊门诊的产生。

门诊特殊慢性病医保申报程序步骤那么关于医保门诊特殊慢性病的申报流程是怎样的呢?下面一起来看一下!

1、参保人或代办人携带本人身份证、社会保障卡到医院领取并填写申请表格。

2、按照门诊特殊慢性病鉴定要求提供与病种相关的疾病诊断证明和检查材料交至医院,由医院对参保人申报材料进行备案登记和初审。材料齐全的,经医院汇总后,每月月初可以由当地医保经办机构申报;材料不全的,由医院一次性告知参保人需补齐的材料;对不符合申报条件的,由医院一次性告知参保人员并退回审核材料。

3、医保经办机构在收到医院提交的申报材料后,根据申报材料数量组织医疗专家进行评审,评审结束后由经办机构确认结果并将通过的材料录入系统。

4、医保经办机构次月初将评审结果和未通过的材料按原途径反馈给各申报医院,由医院告知参保人审核结果。这里需要提醒大家的是:已办理异地安置人员(在当地参保到异地就医的人员)可提供相关病种的申请材料直接到参保地经办机构门诊特殊慢性病窗口填写表格办理门诊特殊慢性病申请。

门诊特殊慢性病定点医院的变更此外,关于门诊特殊慢性病的定点医院变更也是有一定规则的,下面来给大家简单介绍下!参保人申报门诊特殊慢性病时填写的定点医疗机构即为本人门诊特殊慢性病就诊医疗机构;异地安置人员可选择本人安置地的一家定点医院就诊。如下一年度需要变更门诊特殊慢性病定点医疗机构的,应在每年11月底前,填写变更表报拟就诊定点医疗机构审核签署同意接收意见后,再由定点医疗机构统一将变更表交至参保地经办机构办理变更。门诊特殊慢性病种到期后重新申报若是保障到期了,之后要重新申报,那应该怎么做呢?

(按照所申报的慢性病类别不同,有效期也会不同,具体建议大家咨询当地关于医保慢性病的政策规定。)参保人申请的门诊特殊慢性病自专家评审通过后的次月开始享受,参保人须在享受门慢病病种年限期满前2个月内重新申报,经鉴定符合享受条件的,可以继续享受门诊特殊慢性病待遇。未在规定时间重新申报或鉴定不符合享受条件的,不享受待遇。以上就是关于门诊慢性病医保政策的相关内容了,大家如若想要了解更加详细,不妨咨询下自己所在参保地的相应政策来了解详情。

那么异地医保究竟要怎么样报销呢?

关于异地医保报销,往往是人们最头疼的一件事情了。一方面是自己知道它肯定很一件很麻烦的事,另一方面是自己对流程也不是很了解。那么异地医保究竟要怎么样报销呢?实际上,它还是有方法的。异地医保报销,一分钟看懂怎么办大家首先可以携带好个人的身份证件以及社保卡,在填写完相关的《基本医保异地就医登记表》之后,到参保地医保经办机构办理手续。

接下来,就需要大家来选择异地就医的结算方式了,异地就医的结算方式主要有刷卡直接结算和先垫付后报销结算两种方法。如果选择后者的参保人需要选定2~3家定点医院。需要提醒大家的是,如果是因病转外的就医人员那么只需要选择一家就诊医院即可。之后,

参保地医保经办机构核对,将自己的信息上传到异地就医结算平台上就行。此外,异地就医直接结算还有以下三项原则需要参保人了解:

1、医保支付范围按就医地药品目录:参保人异地就医需要执行就医地的支付范围,包括基本医保药品目录、诊疗项目以及服务设施标准。

2、医保支付比例限额等按参保地政策:参保人异地就医执行参保地支付政策,包括医保基金起付线、支付比例以及最高支付限额等。

3、信息记录费用审核等由就医地管理:参保人异地就医时,就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人相同的服务和管理,包括咨询服务、医疗信息记录、医疗监控、医疗费用审核等。

以上就是对异地医保如何报销的详细解答内容了,需要注意的是,每个地区实行的医保报销政策都会有些差别,大家一定要根据当地的政策内容来。

那么参保社会基本医保的意义是什么呢?

很多人都知道,我国社会基本医疗保险指的是由用人单位和个人一起缴纳。医疗保险金由国家医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的一些医疗风险。我国基本医保的作用到底有哪些,但是很多人开始的时候总是这么说,可自己一遇到医疗风险,又拿着医保报销的时候,又在问为什么自己还是得自掏腰包呢?

并且有时候自付费用比医保报销的费用还多的多。实际上,我国基本医保主要是为了补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,并不是所有的医疗费用都可以报销,它存在一定的限制。那么看到这里,相信有些人心中又会有疑问了。既然报销存在限制,那么参保社会基本医保的意义是什么呢?它的作用又有哪些呢?事实上,我国社会基本医保的作用主要有以下三个:

1、保基本(1)医保基金按以收定支、收支平衡原则,个人账户与通常基金相结合来保障参保人的基本医疗需求;

(2)医保基金按规定用于药品目录、诊疗项目以及医疗服务设施标准以内的费用;

(3)参保人必须按规定使用,不能损害全体参保人利益。

2、保风险医保的本质是保风险的,参保人一旦发生风险产生医疗费用,那么就可以按照比例进行报销。

3、保健康很多人认为自己参保了医保,交纳了足额的费用,就也应该享受足额的报销,这种想法是错误的。因为我国医保一旦参保,只要不断交,基本上都可以保障至终身,而每年的参保费用并不高,给予的报销比例也是根据参保人的缴费档次来算的,因此享受的权益实际上是能够保障个人健康风险的。综上所述,我国基本医保是保障人们医疗风险的最基础保障,尤其是对于那些自身完全没有一丁点保障的人来说,无疑是一项巨大的福利。

超实用!医疗保险缴费查询方法和查询医保缴费明!

现在的社会基本医疗保险的覆盖面现在越来越广,参保人也逐年在增多。不过还是有很多人不清楚如何去查询自己的医疗保险缴费明细,小编今天带大家来简单了解一下,一起来学学吧。超实用!医疗保险缴费查询方法介绍查询医保缴费明细主要有以下三种方法:

1.网上查询参保人可登陆到户口所在地的社保局官网,找到查询服务栏目,根据提示输入医保账号/个人编号、密码以及验证码等信息,点击登录,这样就能查询到医保个人账户的具体缴费情况;

2.电话查询参保人可拨打社保电话12333,按照语音提示,进行医疗保险卡个人账户查询;

3.柜台查询参保人可携带医保卡、身份证等材料前往所在地的医保经办服务机构,将这些交给柜台服务人员,他们便会帮忙查询缴费明细。基本医疗保险报销比例居民医疗保险至目前为止,基本覆盖了全体城镇非从业居民。

那么城镇居民参保了医疗保险报销比例又是如何呢?

1.学生、儿童在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,一级医院不设起付标准,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;三级医院起付标准为500元,报销比例为55%。

2.年满70周岁以上的老年人在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,一级医院不设起付标准,报销比例为65%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;三级医院起付标准为500元,报销比例为50%。

3.其他城镇居民在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,一级医院不设起付标准,报销比例为60%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;三级医院起付标准为500元,报销比例为50%。以上就是对本文的全部介绍,希望能帮到有需要的人。

上海医保报销比例大概是多少呢?

政府为了为了缓解上海参保人“看病难,看病贵”的窘境,上海医保报销比例政策上也进行了一些相关改革。那么,上海医保报销比例大概是多少呢?下面跟小编一起来看看吧。尤其是在上海居民速速来看,上海基本医疗保险报销比例报销分为门急诊报销和住院报销,这两者都大大减轻了居民看病的一些开销支出,进一步为居民看病治疗带去良好的保障。

1.门急诊报销比例参保人员门诊急诊报销的起付标准为:60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照下列比例支付:在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

2.住院报销比例住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用,超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按下列比例支付:60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。以上是对上海医保报销比例是多少的介绍,上海适当提高了门急诊报销比例的政策,进一步减轻病患者的经济负担,是为人们服务的重大举措,促进了社会和谐稳定发展。

什么是医保统筹基金?有什么作用?

关于医保统筹基金,是指用人单位缴纳的医保费。在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。国家设立医保统筹基金,是为了通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担一些疾病风险,解决职工患大病时的需要的医疗费用,以体现社会公平的这一原则,有利于减轻企业的自身的社会负担。

参保人须知,医疗保险账户统筹支付限额医保统筹基金主要用于支付特殊病种门诊、住院医疗费用中属于基本医疗保险支付范围的费用,不能支付普通门诊费用和全自费项目的费用,不能支付因违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、交通事故、医疗事故以及其它责任事故发生的医疗费用。

最高支付限额就是统筹基金最多可以支付的额度,原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。在起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用也不是由统筹基金全部负担,个人也要负担一部分。所谓统筹基金的最高支付限额,就是通常所说的“封顶线”,是指由统筹基金所能支付的医疗费用上限。

超出最高支付限额以上的医疗费用,则基本医疗保险不予支付,可以通过商业医疗保险等其他方法解决。统筹基金的起付标准、最高支付限额以及在起付标准以上和最高支付限额以下医疗费用的个人负担比例,由统筹地区根据以支定收,收支平衡的原则具体确定。所以,全国各省市的职工年平均工资不同,各城的基本医疗保险统筹基金的最高支付限额是有差别的。以上就是对医疗保险账户统筹最高支付限额的介绍,希望能帮到有需要的人。

医保缴费中断是不是会产生不良的影响呢?

自从我国推行了员工社保制度之后,人们在日常工作生活中谈论的话题总是离不开社保方面。现在很多人由于长期在异地工作生活,面临频繁换工作以及异地医保转移的问题可谓是头疼不已。如果自己的医保因为个人特殊原因导致断交了的话,是不是会产生不良的影响呢?

医保中断一年,影响居然这么大洪女士最近就在为这个问题烦忧,自己的医保在没有上心的情况下,居然中断了一年。洪女士不知道这对于今后自己的医保待遇是否会有影响,这几天,她问了周边很多的朋友,可是她的朋友们对此了解的清楚。

无奈之下,洪女士咨询了从事保险行业的一些专家们,专家们告诉她。医保中断的话是可以补交的,但是每个地区的补交政策都会不同。有些规定可以立即补交,有些则规定不到一定退休年龄不准补交。而大家都知道我国基本医保是需要累计一定的交费年限的,实际的交费年限必须要满15年,才可以保证自己在退休的时候享受基本医保待遇。那么像洪女士这样在参保期间交费中断或者停保的参保人,通常有以下两种选择:

1、按规定补交停保或断交期间的保费,将交费年限接续起来;

2、选择不补交,但未补交的断档期不能算作交费年限当中,但是断档前和续保后的年限可以累积计算。小编在此提醒广大朋友们,不要觉得停交或中断医保之后,既然还可以补交就没什么事儿。实际上,这对于后期享受医保待遇的时间早晚也是有一定影响的。并且补交手续流程也会有些繁杂,建议想要断交或停交医保的人多多考虑好再做决定。

那么对于农村医保是否可以实行异地报销呢?

很多人都知道我国的城市与农村在经济发展水平上还是有不小的差距,好在随着我国社会的快速发展。将此差距在逐渐缩短的同时,国家也推行了一系列有利于农民看病就医的相关政策,其中就有农村医保,也就是大家平时常提到的新农合。农村医保异地报销须知!那么对于农村医保是否可以实行异地报销呢?异地报销又该要怎么报呢?

小编接下来就来给大家说说这几个问题。有需要进行农村医保异地报销的人,可以按照以下以下流程来进行报销:

1、携带好患者的相关证件,如身份证、彩照、农村医保证前往当地的县合管办办理备案手续;

2、出院后,凭借所需要的材料,如病历小结、住院清单、诊断书、医疗证等前往办理报销手续。需要注意的是外出人员在务工地就医的,可以先行就诊,在住院期间或出院后前往县合管办补办备案手续,并且就诊单位必须是当地的农村医保规定的定点医疗机构,否则不予报销。

一般来讲,在外地就医的在住院的3日内拿医院证明前往备案后,基本上能在出院后的10个工作日内报销完毕。此外,以下情况均不在农村医保的报销范围之内:

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。以上就是有关于农村医保异地报销的相关知识了,大家还想要了解更加详细,不妨去网上搜寻相关信息。

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发布:2021-02-04
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