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上海医保

上海医保报销比例大概是多少呢?

政府为了为了缓解上海参保人“看病难,看病贵”的窘境,上海医保报销比例政策上也进行了一些相关改革。那么,上海医保报销比例大概是多少呢?下面跟小编一起来看看吧。尤其是在上海居民速速来看,上海基本医疗保险报销比例报销分为门急诊报销和住院报销,这两者都大大减轻了居民看病的一些开销支出,进一步为居民看病治疗带去良好的保障。

1.门急诊报销比例参保人员门诊急诊报销的起付标准为:60周岁及以上人员、重残人员以及中小学生和婴幼儿为300元;超过18周岁、不满60周岁人员为500元。超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按照下列比例支付:在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

2.住院报销比例住院(含急诊观察室留院观察)的起付标准为:一级医疗机构50元,二级医疗机构100元,三级医疗机构300元。参保居民每次住院所发生的医疗费用,超过起付标准的部分,由城乡居民医保基金按下列比例支付:60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70%;60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。以上是对上海医保报销比例是多少的介绍,上海适当提高了门急诊报销比例的政策,进一步减轻病患者的经济负担,是为人们服务的重大举措,促进了社会和谐稳定发展。

上海医保报销需要哪些证件和资料

想要了解更多关于上海医保报销需要哪些证件和资料的知识,请看下面的介绍。

一、医疗费用零星报销范围

1、就医关系在本市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在本市因院前急救发生的医疗费、《社保卡》或《医保卡》报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

二、证件和资料:

1、申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系在本市人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供住院医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单及复印件、出院小结及复印件;医疗费专用收据、急诊观察室留院观察医疗费清单及复印件。

3、申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

三、办理:

参保人应按规定携带相关证件、资料至邻近的区县医保中心或服务点申请办理医疗费零星报销。

上海医保报销比例是多少

想要了解更多关于上海医保报销比例是多少的知识,请看下面的介绍。

参加上海市医疗保险的人员应知晓,当地医保报销包括门急诊报销和住院报销两部分,它们的报销比例有所不同。整体而言,上海医保的报销比例在50%-90%之间,其中,门急诊报销的比例区间为50%-80%,住院报销比例区间为60%-90%。

门急诊报销

参保人员在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。

住院报销a

60周岁及以上人员、以及重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付90%,在二级医疗机构住院的支付80%,在三级医疗机构住院的支付70;60周岁以下人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的支付80%,在二级医疗机构住院的支付75%,在三级医疗机构住院的支付60%。

提示:上海医保报销比例是多少?这要根据参保人员的年龄、就医类型、就诊机构等因素进行分析。一般情况下,上海市医保的住院报销比例高于门急诊报销比例,且住院级别越高,报销比例就越高。

上海医保报销标准是多少

想要了解更多关于上海医保报销标准是多少的知识,请看下面的介绍。

据调查得知,上海市医疗保险的报销分为两种情况,即门急诊报销和住院报销,不同情况的起付线、报销比例均不同。因此,上海医保的报销金额也存在差异,需要参保人员根据自己的实际就医情况和医疗费用进行计算。

就门急诊报销而言,上海医保的起付线是1500元,报销比例是:一级医疗机构就诊报销70%;二级医疗机构就诊报销60%;三级医疗机构门诊急诊的,报销50%。例如,已参保人在一级医疗机构就诊,供花费2000元,那么报销金额就是(2000-1500)*70%=350元。

针对住院方面,60周岁及以上人员、重残人员,在社区卫生服务中心(或者一级医疗机构)住院的报销90%,二级医疗机构住院报销80%,三级医疗机构住院报销70%;60周岁以下人员,在或者一级医疗机构住院报销80%,二级医疗机构住院报销75%,三级医疗机构住院报销60%。其中,前者的起付线为1200元,后者的起付线为700元。

如果一位62周岁的参保人在二级医疗机构住院治疗,共花费5000元,那么可报销(5000-1200)*70%=2660元。

提示:上海医保能报销多少钱?这要根据参保人选择的就医机构、实际支出的医疗费用、报销比例、起付线等因素而定,有可能报销几百元,也有可能报销几千甚至上万元。整体来看,参保者年龄越大、支出的医疗费用越多,报销的金额就越多。

上海医保报销标准有哪些

想要了解更多关于上海医保报销标准有哪些的知识,请看下面的介绍。

上海市医疗保险事务管理中心、区县人力资源社会保障局、区县医疗保险办公室、定点医药机构,经市政府批准,上海市职工医保缴费新标准,仍按照医保年度标准执行。上海医保缴费新标准有哪些呢,本文将为大家详细介绍。

上海医保缴费新标准

一、在职人员医保缴费标准

1.个人缴费部分

所缴纳的基本医疗保险费全部计入到个人医疗账户。

2.用人单位缴费基本医疗保险费标准

①34岁以下人员,每年140元;

②35-44岁人员,每年280元;

③45岁以上人员,每年420元。

2.退休人员个人账户计入标准

①74岁以下人员,每年1120元

②75岁以上人员,每年1260元

备注:职工在医保年度其始前(即每年4月1日前)已参加医疗保险的,个人医疗账户计入1年的资金;在医保年度中途参保的,个人医疗账户按实际参加之月至所在医保年度末的实际月数,计算并计入资金。

上海医保报销标准

1.在职人员门急诊、住院待遇

①44岁以下人员,使用个人账户资金自付段标准为1500元的,一级医院报销为65%;二级医院报销为60%;三级医院报销为50%;

②45岁退休人员,使用个人账户资金自付段标准为1500元的,一级医院报销为75%;二级医院报销为70%;三级医院报销为60%;

③原“中人1”人员(1955年12月31日前出生,2000年12月31日前参加工作的人员),使用个人账户资金自付段标准为1500元的,一级医院报销为75%;二级医院报销为70%;三级医院报销为70%。

备注:门急诊自付段医疗费用以及共付段由医保基金支付后其余部分的医疗费用,如个人医疗账户有历年结余资金的,先由历年结余资金支付,不足部分由参保人员自付。

上海医保报销范围是怎样的

想要了解更多关于上海医保报销范围是怎样的的知识,请看下面的介绍。

医保保险制度的执行主要是为了减轻参保人员看病、住院负担,保证人人有钱看病,人人都能够看得起病。不过,需要提醒的是,并不是所有项目都可以纳入到医保报销范围。上海医保报销范围有哪些呢?本文将为大家详细介绍。

上海医保报销范围

1、定点医疗机构的普通门诊诊察费、专家门诊诊查费、急诊诊察费;

2、定点医疗机构普通病房床位费;

3、门诊煎药费;

4、定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;

5、符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

上海医保部分支付诊疗项目

1、诊疗设备类

①核磁共振成像装置(MRI)检查治疗费;

②**及血管造影X;线机(含数字减影设备)(DSA)检查治疗费;

③单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)检查费;

④高压氧治疗费(抢救治疗除外);

⑤体外震波碎石治疗费。

2、一次性使用和植入型人工器官和医用材料类

①人工晶体材料费;

②**瓣膜材料费;

③冠状动脉疾病诊断与介入治疗使用的导管和腔内支架材料费;

④外周血管、神经血管介入治疗材料费。

上海外来工医保报销范围

住院或者急诊观察室留院观察所发生的医疗费用,暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇,以及各类医保减负待遇。但其个人医疗账户仅限门诊,属于门诊专用,用来支付支付符合本市基本医疗保险规定的门诊急诊医疗费用,以及至定点零售药店购买药品的费用。

上海新农合报销范围

门诊统筹、住院统筹、大病减负补助(二次补偿)统筹基金支出。

上海医保报销流程有哪些

想要了解更多关于上海医保报销流程有哪些的知识,请看下面的介绍。

对于参加上海市医疗保险的职工和居民而言,若生病住院,且符合医保政策,即可申请医保报销。上海医保的报销流程并不复杂,主要包括提交报销材料、到医保窗口审核、提取报销现金、领取报销计算表等内容,具体情况可通过下文加以了解。

在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

窗口工作人员核收报销资料后,向参保人员出具《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》。

收到资料后在十五个工作日内核审完毕,基本医疗保险统筹基金报销支付额由银行分行划入住院参保人员的智能IC卡金融帐户中,参保人员凭IC卡到银行分行提取现金。

十五个工作日后,根据需要,住院参保人员可凭《上海市区参保人员住院医疗费用单据收条》到市社保局业务大厅窗口领取《社会医疗保险医疗报销计算表》。

提示:若您打算办理上海医保报销业务,首先要在就医时出示医保卡和身份证,然后在结账并提交报销材料,接着到医保窗口进行审核,审核通过后才能领取报销金额。根据需要,参保人员还应前往市社保局领取医保报销计算表,并妥善保存。

上海医保报销所需资料有哪些

在上海医保卡报销范围是什么、如何使用医保卡?医保卡是个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名、性别以及帐户金的拨付、消费情况等详细资料信息。本文为您讲述在上海医疗保险卡的报销范围及怎么使用医保卡?想要了解更多关于上海医保报销所需资料有哪些的知识,请看下面的介绍。

上海医保卡报销范围:

一、就诊医院的范围

1、就医关系在外省市的参保人,应当至当地医疗保险的定点医院就医;当地未实行医疗保险的,可以到当地卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医。

2、就医关系在本市的参保人在外省市发生急诊医疗的,按照上述规定执行。

二、医疗费用的范围

1、参保人按规定在外省市就医所发生的医疗费用的零星报销,应按本市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。能够提供当地医疗保险有关规定的,可参照当地的有关规定,但申请报销不得同时参照两个地区的规定。

2、医疗费用零星报销时,个人帐户资金的扣减、门急诊自付段标准、住院起付标准及最高支付限额,按照医疗费专用收据日期所处医保年度的相关标准执行。

上海医保卡如何使用?

在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。

上海医保报销所需资料:

1、申请门急诊医疗费报销,参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损,还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、申请住院及急诊观察室留院观察费用报销,参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

3、申请办理门诊大病医疗费零星报销,参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件,相关检查报告及复印件。

4、参保人可委托他人代为办理。被委托人在办理时另需携带本人及参保人的有效证件(身份证、户口簿等)。

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发布:2021-02-04
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