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济南医保

如何参加济南医保,济南医保怎么参加

济南市城镇居民基本医疗保险开始实施居民门诊医疗保险总体规划。让公众的健康保险更加全面。济南市医疗保险参保情况如何?济南市医疗保险卡余额的查询方式有哪些?

以前,只有在医院才能报销,将来,它将在社区诊所报销。

根据以前的居民健康保险政策,居民医疗保险参保人员只有在住院时才能享受报销待遇。按照规定,居民医疗保险参保人员在一个医疗年度内在一级医疗机构住院的,个人负担20%。居民医疗保险基金负担80%,起付线为200元;在二级医疗机构医疗的,个人负担35%,保险基金负担65%,起付线为400元;在三级医疗机构医疗的,个人负担45%,保险基金负担55%,起付线为700元。

而根据新规,对参保人发生在备案的定点社区卫生服务机构的门诊医疗行为,也将给予报销。报销标准为居民每年进入统筹的门诊费用,每次诊疗超出50元以上的部分,基金按照50%比例支付,基金每年累计最多支付给个人300元。大学生标准为每年进入统筹的门诊费用,每次诊疗基金按照60%比例支付,基金每年累计最多支付给300元。

新规定还规定,享受居民医疗保险门诊统筹政策的被保险人也可以申请门到门疾病的治疗。但是,现有的被保险人门到门疾病的治疗和门诊学校学生的急救伤害不在居民医疗保险门诊的整体保护范围内,仍按原规定执行。

济南医保报销的流程是怎样的,济南医保报销的流程

济南市医疗保险的报销流程是什么?众所周知,济南市医疗保险报销的具体流程是提交申请、审核、领取报销单、完成报销。此外,还应准备费用清单、申请表、身份证、账簿、诊断证明、医疗账单等材料进行报销。

提交报销申请材料

提交地点:被保险人所在地区社会保险基金管理局医疗保险部门。

社会保险基金管理局受理申请并审核

1、受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理。

2、申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

3、申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

4、逾期不补正,视为撤回申请。

5、但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。

报销完成

社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

提示:济南市医疗保险的报销流程是什么?由此可见,济南市医疗保险费用报销流程基本上是提交申请、审核、领取报销单、完成报销。此外,还应注意,在报销审核过程中,对材料不全、逾期未还的机构不予报销。

济南医保报销范围是什么,济南医保报销范围

济南的医疗保险报销范围是什么?众所周知,医疗保险费用报销的前提是在医疗保险报销范围内。据报道,济南市医疗保险报销范围包括住院费、治疗费、一般门诊费和部分药品费。

报销范围

1、符合规定的住院费用;

2、门诊规定病种治疗费用;

3、普通门诊的医疗费用;

4、医保规定的乙类药品、支付部分费用诊疗项目和医疗服务设施项目。

不予报销范围

1、医保欠费期间所发生的相关医疗费用;

2、经司法机关或相关部门认定,因自杀、自残或犯罪所致伤、病发生的医疗费用;

3、参保人员在境外发生的相关医疗费用;

4、醉酒导致伤亡所发生的医疗费用;

5、整形、美容、矫正等治疗费用;

6、康复性治疗费用;

7、有第三者责任赔偿;

8、应当由工伤保险基金支付的;

10、因违反有关法律规定所致伤害的。

提示:济南市医疗保险报销范围是什么?由此可见,济南市医疗保险报销范围包括住院费、治疗费、一般门诊费、部分药品费等。此外,整形、矫正等医疗费用以及自杀、自残、犯罪等医疗费用不在医疗保险报销范围内。

医保最新动态,济南医保办发布“就医指南”系统自动付费

从10月1日起,济南市城镇居民医疗保险开始按照医疗保险待遇接受被保险居民就医。济南市医疗保险局发布了详细的医疗保险指南,以便于济南市城市被保险居民在主要指定的医疗保险机构就医。

住院登记:被保险人需要住院治疗的,由负责治疗的医生出具住院表,经指定医疗机构的医疗保险管理部门审批后,被保险人可以持医疗保险卡和身份证办理住院手续,然后收取押金:被保险人在指定的医疗机构时,医院可以收取押金。一定数额的存款不得超过个人自负,但应当在清偿时退还。最后出院结算:参保人出院时,应及时与定点医疗机构结算个人负担部分(目录外部分、目录内先负担部分、统筹支付范围内按比例分担部分、最高支付限额以上部分)。定点医疗机构应打印住院发票及《济南市城镇居民医保参保人住院费用清单》、《济南市城镇居民医保定点医院参保人住院费用结算单》。

医疗机构在某一时间转院紧急观察的,应当将观察期间的医疗费用和住院费用一并计算;不需住院的,应当作为门诊病人处理。危重病人因急救无效死亡,由居民医疗保险基金按照住院的有关规定缴纳按照规定缴纳的急救费用,不执行起付标准。

已经收治住院的病人,因本院设备或技术所限诊治有困难的,要按规定为病人办理转院。参保人向上一级医院转院时,应补齐转入医院起付标准的差额。向下一级医院转院的,起付标准的差额部分不予退还。

异地转诊转院,接诊医院仅限北京、上海或天津的三级甲等医院。应经过本市三甲定点综合医院或市级以上定点专科医院组织专家会诊并填写《转诊转院备案表》报区医保办备案;经备案转往外地住院治疗的,医疗费用个人负担比例相应增加10个百分点;未经备案自行转院发生的医疗费用,居民医疗保险基金不予支付。

危重病人紧急抢救,可以就近在非定点医疗机构住院治疗。但自住院之日起3日内应当向区医疗保险经办机构报告。病情允许后,应当转到定点医疗机构治疗;无正当理由逾期不报告或者经查实不属危重病人的,居民医疗保险基金不予支付。

一个医疗年度内,参保人在定点社区卫生服务机构门诊发生的符合居民基本医疗保险基金支付范围规定的门诊医疗费用,累计不超过200元的部分,由基金按照20%的标准支付,超出部分由个人现金支付。参保人在定点社区卫生服务机构门诊就医,应出示医保卡,结算时,系统自动计算参保人应付费用。

门诊处方病人就医时,应当向医院设立的门诊处方登记《门禁证》、《医疗保险卡》,在规定地点由个人选定,并取回“门禁证”,由医务人员在窗口临时登记保存。门诊规定病种患者持《门诊规定病种专用病历档案袋》到相关科室就诊,并凭双处方取药。就诊结束后,须将专用病历、双处方、费用单据以及有关检查、治疗等资料装入本人《门诊规定病种专用病历档案袋》交该窗口医务人员保管,其同时将《门规医疗证》退还本人。门诊规定病种患者在定点医疗机构就医时,只支付个人负担部分,其余部分由定点医疗机构与市医疗保险经办机构进行结算。

济南医保卡使用范围

济南医保卡使用范围是什么?随着人民经济水平的发展,越来越多的人都办理了社会医疗保险,为以后的生活做保障,医保卡在医疗保险定点单位变得常见,那么济南医保卡使用范围是什么?在哪种情况下可以使用医保卡?医保卡的额度是多少以及如何进行扣费?
小编就以上为主要内容为大家一一说明。首先,济南医保卡的参保范围是济南市的当地居民。居民包括企事业单位职工以及灵活就业人员还有学生等等,识别码是个人身份证号,所以使用医保卡时一定要持有身份证。
济南医保卡使用范围与其他城市的医保卡大致上是一样的。使用医保卡需要在医保定点单位进行就诊在而在医保定点药店购买药物,这样是可以直接付费的,费用在医保卡中的个人账户中扣除,费用由个人承担。当医保卡中个人账户余额不足时需要使用现金付费。小编要提醒大家的是,在药店购买药物不可以报销,医保卡只是充当支付手段,与此情况相同的是在医院就诊时产生的门诊及急诊费用。
一般来说,只要是医保定点医院或者医保定点药店就可以使用医保卡,前提是医保卡中有足够的余额。因此在这里需要告知大家的是,平时健康时,尽量少使用医保卡以免遇到重大疾病时需要自付款。说到自付款,那么大家就要了解医保卡时如何扣费的,这个问题是济南医保卡使用范围中的核心问题。当医保卡中的余额全部消费完时,如要再继续消费,此时医保卡就进入到自付款阶段。一般情况下,自付款是1500,超过这个额度后将进入共付款阶段,国家和单位付50%,个人付50%。如遇重大疾病,则可以酌情增加补助。
大家肯定会有一个疑问,我平时不消费医保卡里的钱,那么我岂不是吃亏了?这是不熟悉济南医保卡使用范围时会疑惑的一个问题,当然,答案是否定的。每月都会有医保金进入自己的医保账户,如果当月消费不完,可以进行累计,且累计是计息的。因此大家不必担心医保卡余额用不完。小编的建议是将医保卡中的金额用到刀刃上,不必急在一时。
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济南医保办称推诿医保病人将严加处理,济南医保办将严加处理推诿医保病人的行为

我们国家是社会主义国家,人民的利益是最先考虑的,因此一系列的政策均以保障人民的利益为根本目的。据近日卫生部公布的数据显示,目前,新型农村合作医疗保险的参保人数已经达到8.35亿人,成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度。济南医保办称推诿医保病人将严加处理

虽然我们国家都是以人们的利益为首位的,但是还是会有一些不好的事情发生,医保病人到医院看病,却被拒之门外,本报9月26日刊发了《医保病人沦为二等公民?》一稿,在读者中引起强烈反响。27日,济南医保办积极回应,对实行城镇职工医保定额结算的方式进行了解读,并将加大对定点医疗机构的检查力度,对推诿医保病人的行为,将依据有关规定严加处理。

1.首先,我们来了解第一个相关的问题,那就是为何限额?

防止不合理的重复住院

实施总量控制之前,济南市医保结算主要是以‘人均次住院定额’为主,辅之以按病种结算,按治疗项目结算,床日费双控的结算方式。济南市医保部门负责人说,以人均住院费用为主的结算方式,管理简单,便于操作,但漏洞较大,致使一些医院出现分解住院、重复住院、过度检查、过度用药、过度治疗等违规现象,造成大量医疗保险统筹基金流失。

据介绍,济南市共有410多家医保定点医疗机构,其中13家三级甲等医院每年的医保基金支出,占到济南市总支出的74%以上,规范这些医院的管理非常必要。

实施总量控制,就是要变医保部门单独管理为医保部门和医院共同管理。这位负责人说,今年,济南医保办与三级甲等综合定点医疗机构的服务协议中增加了统筹基金总量控制的条款,对住院人次和费用总量有一定限制,这些限制主要针对不合理的重复住院和分解住院以及不合理费用等问题制定的,这样做,有利于充分发挥医院在管理中的作用,也符合国家和省有关部门的政策规定。

2.是否合法?

有文可依,很多地方这样做

具体这方面的规定,济南医保办负责人介绍说,1999年劳社部发23号文件和2009年鲁财社30号文件,都明确提出要完善基本医疗保障费用支付方式,积极探索实行按病种付费、总额预付等方式,及时足额支付符合医疗保障政策和协议规定的费用。

据介绍,全国副省级城市中除济南外,有10个城市已经实行了这种结算方式,青岛市自2003年就采用了此方法。

实行总量控制的目的在于发挥医院的自身作用,加强内部管理,将医保基金用到该用的地方。该负责人强调。

3.基金是否减少?

比去年普遍有所增加

针对部分医院提出的医保办给医院的统筹基金减少的说法,该负责人表示,今年给医院的医保基金总额是综合近几年各医院支出情况,经过科学测算确定的,扣除不合理费用,与去年相比,不仅没有减少,而且普遍有所增加。

另外,该负责人称,医保部门还准备了部分医保统筹调剂基金,医院在认真执行各项医保政策的前提下发生的合理超额费用,可在调剂基金中给予适当解决。

4.如何解决?

医院层层分包坚决纠正

至于如何解决这个难题,近日,济南人力资源和社会保障局等部门,召集有关医院的相关负责人召开座谈会,就这段时间出现的问题进行沟通协商。

对于以上的相关问题,相关的工作部门以及工作人员做出了积极的回应,济南市人社局表示,下一步将进一步规范医院内部医保基金的管理,坚决纠正少数医院实行层层分包的违规做法,保障医保患者及时住院治疗;加大对定点医疗机构的检查力度,发现推诿医保病人的行为,一经查实,依据有关规定进行处理;进一步加强和改进医保工作,建立健全科学完善的医保基金管理制度和办法。

济南医保年底推行诊间结算 “跳过”缴费直接取药

济南市计划年底前在部分定点医疗机构推行“诊间结算”模式,参保人拿着医生开的药方就可以直接去药房拿药,免去前往收费窗口缴费的麻烦。

济南医保违规 医保基金骗保将受重罚

医保定点机构冒名住院、伪造医疗文书、超范围超剂量用药、以物代药以及利用个人账户金套现和造假办理参保手续等严重违法违规问题,一经查实将受到严厉处罚。从召开的全市医疗保险定点机构工作会议上获悉,从7月下旬起至12月底,我市将开展一次医疗保险违规问题专项清理整顿活动。

我市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险分别于2002年和2008年启动。截至今年6月底,全市医疗保险参保人数已达238万人。医疗保险工作整体上健康发展,平稳运行,但是,从前期检查和群众举报反映的情况看,还存在一些医疗保险违法违规问题,比如冒名住院、挂床住院、以物代药等等。这些问题干扰了医疗保险管理的正常秩序,造成医疗保险基金的大量流失和浪费,损害了参保人的利益,在社会上产生较坏影响。为此,我市将在全市医疗保险领域集中开展清理整顿活动。

此次活动在我市医疗保险市本级统筹区域范围内进行,清理整顿的重点包括定点医疗机构、定点零售药店、用人单位和社会劳务中介组织等。下一步,各有关部门将组成若干检查小组,采取各种方式,对有关单位进行检查。设立公开举报投诉电话,并在相关部门网站开设举报投诉专栏,受理社会各界举报投诉,坚持“有告必查,查实必究”的原则,对所有举报事项将逐一核实。

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发布:2021-02-04
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