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医保政策

农村医保政策偿范围是什么,农村医保政策偿范围

农村医疗保险制度是指利用群众筹集的预付医疗保险资金,解决群众基本医疗问题的医疗保险制度。农村医疗保险的赔偿范围是什么?有关详细信息,请参阅文本。

农村医疗保险有哪些政策?农村医疗保险已经相当普及,越来越多的农民享受医疗保险待遇。目前农村医疗保险的赔偿范围是什么?以湖北省农村医疗保险政策补偿范围和标准为例,逐一向读者说明。

补偿范围与标准

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

不属报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

农村医保政策的补偿范围与标准,范围和标准是怎么样的

农村医疗保险作为医疗保险重要的一部分,收到了很多的重视,并且已经相当普及,越来越多的农民享受到了医疗保险的好处。目前农村医疗保险的赔偿范围是什么?以湖北省农村医疗保险政策补偿范围和标准为例,逐一向读者说明。

补偿范围和标准

< > 1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围:

A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

(2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

不属报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内,限额以外部分。

退休人员医保政策有哪些

想要了解更多关于退休人员医保政策有哪些的知识,请看下面的介绍。

退休人员医保缴费政策

1、现在法律如何规定

其实,在我国《社会保险法》第27条已经明确规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

2、退休人员医保需要交多少

从政府相关部门得到的数据显示,到底,全国退休人员的平均养老金达到了每月2250元,以这一金额为缴费基数,按照当前8%的医保总费率(单位缴费6%、个人缴费2%),退休人员需要缴纳的平均额度为每人每月180元。

由于退休人员已经没有了单位缴费,可以参照当前灵活就业人员的优惠缴费标准,各地灵活就业人员的标准不同,一般在法定费率和法定缴费基数上可以打一部分折扣。这样算来,按照标准,退休人员平均缴费额可能为每人每月百元左右。当然,具体要交多少医疗保险费,要根据政策具体规定和政策实行当年的退休人员的平均收入水平来定。

异地如何使用医保卡

通常情况下医保卡是不能异地使用的,如果因为探亲、长期居住异地等原因,可以向当地社保局提出申请,申请受理后医保卡可以跨地区使用。那么哪些情况下医保卡可以异地使用呢?

1.出差、探亲、休假等:在出差、探亲、休假过程中,如果出现紧急住院费用,可以按照医保所在地的规定,回乡后进行费用报销。

2.退休或长期居住在异地:这种情况下,医保卡持卡人可向医保卡所在地的医保中心申请退休人员异地安置,办理好以后可选择居住地的一到两家定点医院就医,费用可报销。

3.长期驻外职工:这类人群也可以申请医保异地安置,可由单位申请办理,并选择当地一到两家定点医院就医。费用可先由自己垫付,会参保地后可报销。

异地医保怎么报销

那么发生异地就医的情况后,异地医保应该如何报销呢?

1.到参保地市医保中心提出异地就医申请,领取一式三份审批表,在异地找不同级别的三家(或两家)医保定点医院的医保办盖章;

2.将以上材料送往参保地医保中心备案,即可将异地住院。现金垫付,凭结算票据、出院小结、每日清单寄回(或送回)参保地医保中心报销。

南京城镇职工医保政策及报销比例都是怎样的

想要了解更多关于南京城镇职工医保政策及报销比例都是怎样的的知识,请看下面的介绍。

城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

南京城镇职工医保政策

南京职工和居民医保报销比例:

大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行“分段计算、累加支付”,不设最高支付限额。

职工医保:2万元以上(不含2万元,下同)至4万元(含4万元,下同)部分,支付60%;4万元以上至6万元部分,支付65%;6万元以上至8万元部分,支付70%;8万元以上至10万元部分,支付75%;10万元以上部分,支付80%。

居民医保:2万元以上至4万元部分,支付50%;4万元以上至6万元部分,支付55%;6万元以上至8万元部分,支付60%;8万元以上至10万元部分,支付65%;10万元以上部分,支付70%。

“按照现行政策,南京职工医保报销是上不封顶的,而居民医保有最高报销限额,根据缴费年限不同,报销封顶线为29万元—36万元不等。”市社保中心医保部相关人士解释,大病保险不设报销封顶线,医疗费用越高,报销比例越高。“个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算,住院个人花费2万元以上的在1万人左右。”

大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨,建立大病保险资金,统一购买大病保险,根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准,具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着,职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。

南京:去年全市职工医保住院报销比例超85%

住院最高报销18万元/年

据了解,南京职工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处登记,不需要像门诊统筹一样办理转诊。基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。个人需要支付的部分有4类费用。

“首先是起付标准以下部分。起付标准根据医疗机构等级不同而不同。三级医院起付标准是1000元,二级和一级分别是500元和300元。”南京市社保中心相关人员说,个人还需要支付的部分是:基本医疗保险范围外的个人自理部分; 乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分; 总医疗费用扣除上述三项内容后需个人按比例分担的部分。这个个人分担比例,和医疗机构等级和是否在职和退休有关,比例也不同,最低2%,最高是10%。

报销比例

三级医院个人多掏1000多元

“同样情况下,在二级医院住院比三级医院住院,个人负担会轻很多。”南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需要支付的费用究竟是怎么算出来的呢?

举例来说,某退休参保人员今年首次住南京市鼓楼医院(三级),住院总费用16000元,其中住院费用个人自理部分的金额合计为950元。那么该参保人员按医保政策个人负担是2933.5元。这笔费用是这么计算出来的,首先是个人要支付在三级医院首次住院的起付标准1000元;其次是个人支付自理部分的950元;还有就是扣除1950后个人需按比例分担的医疗费用,退休员工在三级医院住院个人比例是7%,也就是(16000—1000—950)×7%=983.5元。所以,三类费用合计个人这次住院要掏2933.5元。

如果在二级医院住院呢?同样的住院总费用16000元,个人自理同样是950元。但是,按照医保政策,二级医院起付标准是500元,同时退休职工个人分担医疗费用的比例是3%,所以该退休人员这次住院花费个人只需负担500元起付标准和950元个人自理费用之外,再负担(16000—500—950)×3%=436.5元,总计是1886.5元,比在三级医院少花1047元。

因此,医保患者患病时,不要一味盯着大医院,对症住院可有效减轻医保患者个人负担。

大病保险不设最高支付限额

住院费实在太高,超过职工医保统筹基金最高支付限额怎么办?记者了解到,如职工医保参保人员在一个自然年度内因患大病、重症,发生了超过18万/年以上的医疗费用,个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分,由大病保险按规定予以支付,实行“分段计算,累加支付”,不设最高支付限额。

目前大病保险起付标准为2万元。2万元以上(不含2万元)至4万元(含4万元)部分,支付60%;4万元以上至6万元部分,支付65%;6万元以上至8万元部分,支付70%;8万元以上至10万元部分,支付75%;10万元以上部分,支付80%。

如参保人员所在单位建立了补充医疗保险(二次报销)或者参加了商业保险的,请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或商业保险公司二次报销。

2019年东营城镇职工医保政策,东营报销比例是怎样的

城镇职工医疗保险的实施具有一定的规则性,据了解它实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一程序。职工基本医疗保险的不缴费项目主要是非临床需要和不确定的治疗项目和特殊医疗服务,包括挂号费等服务项目、美容等非疾病治疗项目,治疗设备和医疗材料助听器,以及治疗项目,比如磁疗和其他类型的不孕症治疗。根据国家基本医疗保险诊疗方案的范围,具体如下:

(一)服务项目类别。(1)挂号费、院外会诊费、病案费等;(2)会诊费、检查治疗费、冠名手术附加费、优质优价费、专科护士等医疗服务。

(二)非疾病治疗项目。(1)各种美容、健美及非功能性整形美容手术;(2)各种减肥、增重及增重项目。(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。

城镇职工医疗保险是我国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一,职工医疗保险涉及广大职工的切身利益,关系到国民经济发展和社会稳定,因此它的推行和切实保障是非常重要的。

报销比例

妥善解决有关人员的医疗待遇离休人员、老红军的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,支付确有困难的,由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理办法由省、自治区、直辖市人民政府制定。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变,医疗费用按原资金渠道解决,由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支付不足部分,由当地人民政府帮助解决。退休人员参加基本医疗保险,个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上,享受医疗补助政策。具体办法另行制定。为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平,在参加基本医疗保险的基础上,作为过渡措施,允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支,福利费不足列支的部分,经同级财政部门核准后列入成本。国有企业下岗职工的基本医疗保险费,包括单位缴费和个人缴费,均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。

加强医疗保险制度改革政策的组织领导力度大,涉及广大职工的切身利益,关系到国家经济发展和社会稳定。各级人民政府要切实加强领导,统一思想,提高认识,做好宣传和思想政治工作,使广大职工和社会各界积极支持和参与这项改革。各地要按照建立城镇职工基本医疗保险制度的任务、原则和要求,结合本地实际,精心组织实施,保证新旧制度的平稳过渡。建立城镇职工基本医疗保险制度工作从1999年初开始启动,1999年底基本完成。各省、自治区、直辖市人民政府要按照本决定的要求,制定医疗保险制度改革的总体规划,报劳动保障部备案。统筹地区要根据规划要求,制定基本医疗保险实施方案,报省、自治区、直辖市人民政府审批后执行。劳动保障部要加强对建立城镇职工基本医疗保险制度工作的指导和检查,及时研究解决工作中出现的问题。财政、卫生、药品监督管理等有关部门要积极参与,密切配合,共同努力,确保城镇职工基本医疗保险制度改革工作的顺利进行。

2019年邯郸城镇职工医保政策,邯郸医保报销比例是怎样的

城乡居民医疗保险按自然年缴纳,每年9月1日至12月20日是下一年的保险期。参保居民在规定时间内办理缴纳保险费手续的,自次年1月1日至12月31日享受相应的城乡居民医疗保险待遇。城乡居民不缴费的,不享受城乡居民医疗保险待遇。

值得注意的是,城乡居民综合医疗保险制度不再区分缴费群体,城乡居民个人缴费标准统一为每人每年150元。保险期满后,符合保险条件的城乡居民可以中途参加保险。年中参保的居民(不含新生儿)应当足额缴纳包括政府补助在内的基本医疗保险费,自缴费之日起90日内不得享受城乡居民医疗保险待遇,医疗保险基金不支付未支付期间和支付后90日内发生的医疗费用。

此外,享受政府全额补贴的特殊人群,如五保供养人员、低保供养人员、失能严重残疾人等,不缴纳个人费用,由政府全额补贴。

不同人群参保及缴费方式不同

参保范围及对象:具有本市户籍且未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民,由本市公安机关签发居住证的非本市户籍人员,本市辖区内各类全日制普通高等院校(包括民办高校)在校生(以下统称大学生)。办法同时明确,参加城乡居民医保的人员,不得同时参加城镇职工医保,不得重复享受医疗保险待遇。

符合参保条件的城乡居民以家庭(户)为单位,持户口簿、身份证到户籍所在地(持居住证人员在居住地)村(居)委会(社区)办理参保登记手续。办理参保登记后,应在规定的时限内办理缴费手续。

沧州市区中小学生和托幼机构在园幼儿可以学校或托幼机构为单位,由所在学校或托幼机构统一办理参保缴费手续。已经随家庭参保的不再重复参保。

在校大学生由所在高校统一到所在地的县(市、区)经办机构办理参保缴费手续。

同一户口簿内符合参保条件的成员必须同时参保,不能选择性参保。家庭成员中参加了职工医保或外地居民医保的,可以不随户籍参加本市城乡居民医保,但必须提供参保缴费凭证或相关证明。

具体缴费方式为:农村居民由村委会统一代收代缴;城镇居民到指定的银行网点缴费;在校学生由所在学校统一代收代缴。

报销比例

新生儿可随时参保

新生儿自出生之日起90日内,到户籍地医保中心办理参保登记并缴纳当年度医疗保险费个人缴费部分的,从出生之日起享受居民医保待遇。在出生90日后办理参保缴费手续的,从缴费次月起享受居民医保待遇。

新生儿在出生90日内跨年度办理参保缴费手续的,按规定标准缴纳两个年度的医保费后,从出生之日起分别按2个年度享受相应的居民医保待遇。

参保居民可享普通门诊和慢性病门诊待遇

普通门诊医疗费按每人每年50元的标准分配给个人包干使用,主要用于支付在定点乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构发生的门诊医疗费用,年终不清零,可结转使用,家庭成员可共用。

患有高血压(Ⅲ期高危及以上)、肺心病、脑血管病后遗症(有严重功能障碍)等20种慢性疾病的参保居民,每年11月份前可向乡镇(社区)社保所申报门诊慢性病,经鉴定合格后,在指定的门诊慢性病定点医疗机构发生的符合病种范围的医疗费用,起付标准为200元,报销比例为70%,每人每年最高报销1000元。

参保居民住院最高可报90%

参保居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用,起付标准以下的由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由医保基金和参保居民个人按比例承担。

住院起付标准:参保居民在本市定点医疗机构首次住院起付标准为:乡镇卫生院(社区医疗服务中心)100元,一级医疗机构300元,二级医疗机构500元,三级医疗机构1800元,在中医(中西医结合)医疗机构住院,起付标准降低100元。核准转外地医疗机构住院起付标准3000元。一个年度内多次住院的,第二次及以上住院起付标准在首次住院起付标准基础上降低50%。

住院费用报销比例:乡镇卫生院(社区医疗服务中心)90%,一级定点医疗机构为85%,二级定点医疗机构为75%,三级定点医疗机构为65%。使用中成药(注射剂除外)、中药饮片、中药制剂和中医适宜技术发生的住院费用,报销比例提高15%。核准转外地医疗机构报销比例为50%。

参保居民一年最高可报销45万元

一个年度内,参保居民基本医保最高报销限额为15万元。经基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用,超过大病保险起付标准的部分,由大病保险给予“二次”报销。

大病保险起付标准为1万元,起付标准以上至3万元(含)部分报销55%,3万元以上至10万元(含)部分报销65%,10万元以上部分报销75%,大病保险最高报销限额为30万元。

城乡居民基本医疗保险加上大病保险,每人每年最高可报销45万元,在本市定点医疗机构就医的大病保险医疗费用实行一站式报销结算。

此外,参保人可以选择持社保卡到市内任何一家医保定点医院就诊,出院后,医疗费用通过网络即时结算。参保居民只承担个人负担,其余由当地医疗保险经办机构和定点医疗机构按规定结算。

2019年杭州城镇职工医保政策,杭州医保报销比例是怎样的

了解杭州市城镇职工医疗保险政策和报销标准,请参考以下介绍,本文仅供参考。具体内容如有变化,请参考官网。

城镇职工医疗保险实行市级统筹,全市统一政策、统一标准、统一程序。

大连市城镇职工医疗保险政策

一、规定病种门诊和住院报销标准:

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;

2、报销比例:

a、起付标准至4万元:三级医院在职82%,退休86%;二级医院在职84%,退休88%;其它在职86%,退休90%;社区在职88%,退休93%;

b、4万元至24万元:三级医院在职88%,退休94%;二级医院在职90%,退休95%;其它/社区在职92%,退休96%;

c、24万元以上:三级医院88%,二级医院90%,其它/社区92%。

【备注】:

1、一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。

2、一个结算年度内,家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。

3、规定病种:指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

二、门诊报销标准:

1、起付标准:在职人员1000元,企业退休人员300元,其他退休人员700元,建国前老工人2010年7月1日起不设起付标准。

2、报销比例:

a、三级医疗机构:在职76%,退休人员82%;

b、二级医疗机构:在职80%,退休人员85%;

c、其他医疗机构:在职84%,退休人员88%;

d、社区卫生服务机构:在职88%,退休人员92%。

报销比例

居民医保报销标准

一、规定病种门诊和住院报销标准:

1、起付标准:三级医院800元,二级医院600元,其他300元;

2、报销比例:

a、起付标准至18万元:三级报销70%,二级报销75%,其他报销80%;

b、18万元以上:70%。

【备注】:

1、一个结算年度内,只设置一个住院起付标准。

2、一个结算年度内,家庭病床和规定病种门诊医疗费按住院结算,但不设起付标准。

3、十八万元以上为重大疾病医疗救助。

4、少年儿童住院花费18万元以上报销比例为80%。

二、门诊报销标准:

1、起付标准:300元;

2、报销比例:

a、个人缴费500元/年:三级医院40%,二级医院50%,其他70%;

b、个人缴费300元/年:三级医院25%,二级医院35%,其他60%;

【备注】:

1、一个结算年度内,只设置一个门诊起付标准;

2、参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的,可在按规定实行“双向转诊”的同时,对其门诊医疗不设起付标准。

3、大学生/少年儿童门诊报销比例为同个人缴费500元/年相同。

问题解答专区

一、公司按照规定帮我参加了医保,不知门诊报销比例是多少?

【回答】:杭州职工医保门诊报销比例如下:三级医疗机构76%,二级医疗机构80%,其它医疗机构84%,社区88%。

二、现打算帮妈妈参加居民医保,不知缴费标准为多少?参保后住院最多能报销多少?

【回答】:杭州居民一档缴费标准为每人每年1500元,个人缴纳500元。居民医保二档缴费标准为每人每年1000元,个人缴纳300元。参保后住院最多能报销18万元。

三、现行杭州居民医疗保险住院报销起付标准为多少?

【回答】:目前,杭州市居民医保住院报销的起付标准是根据医院级别确定的。一级医院不高于800元,二级医院不高于600元,其他不高于300元。

2019年湖北城镇职工医保政策规定,报销比例是怎样的

湖北省购药医保报销注意事项有哪些呢?我们一起来了解一下,具体如下:参保人员凭医保卡可在所有定点医疗机构和零售药店购药,其医疗费用可直接凭卡结算。在购买药品时,不纳入社会统筹,全部由个人账户支付,如果个人账户的资金用完了,可以用现金支付。

门诊医疗保险报销流程及注意事项:

报销时应携带以下信息:1、身份证或社会保障卡原件;2、定点医疗机构专家出具的疾病诊断证明原件;3、门诊病历、检查结果报告等原始医疗信息。4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

住院医保报销流程及注意事项:

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。

转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

报销比例

湖北省商业医疗保险怎么报销

情形一:额外补充费用报销型保险的人群

根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。

专家称,保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。

示例:假设商业险保额5000元,发生医疗总费用10000元,都在可保范围内的。商业保险的赔付率是90%,免赔额100元。那么,商保可赔付数为(10000-100)×90%=8910元。社保报销80%后,还余2000元,在8910的赔付范围内,且不超过保额,所以2000元全部由保险公司承担。

以上案例,如果商业险保额低于2000元,则保险公司的理赔以保额为限。

专家提示,不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。

对于用人单位支付医疗费用的,个人投保时视同为社会保险。

情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群

这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。专家称,商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。

同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。

被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。

从报销情况可以看出,商业健康险可对社会医疗保险进行适当的补充,以提高保障额度,增强保险的及时性,增加保障项目

湖北省如何按规定享受基本医疗保险待遇

连续参加基本医疗保险1年以上的参保人,因工作变动,在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的,重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算,并享受基本医疗保险待遇;在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的重新计算参保年限。

退休后,累计缴纳男性25年、女性20年基本医疗保险费的,应当按照国家规定办理退休手续,按月领取基本养老金或者退休养老金的,享受退休人员基本医疗保险待遇,不缴纳基本医疗保险费。

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发布:2021-02-04
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