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工伤保险赔偿流程

工伤保险赔偿流程是怎样的?

在工作中发生了工伤后,要如何索要工伤赔偿?工伤保险赔偿流程是怎样的?首先我们应该了解什么是工伤保险。工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时,劳动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。
下面我们来一起看看工伤保险赔偿流程。
工伤保险赔偿流程一:前往医疗机构治疗工伤 职工因工负伤或者患职业病进行治疗,按规定可以享受工伤医疗待遇,但应当前往签订服务协议的医疗机构就医,其发生的医疗费用,由用人单位先现金垫付,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救,待病情稳定后应转入签订服务协议的医疗服务机构进行治疗。
工伤保险赔偿流程二:申请认定工伤 工伤不同于其他人身伤害,必须符合法定条件并经法定程序才可认定为工伤。工伤认定申请既可由用人单位提出,也可由工伤职工或者其直系亲属、工会组织提出。劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内做出工伤认定决定,并书面通知申请人和用人单位。 劳动者无法提供劳动合同等证明存在劳动关系的书面证据,导致劳动保障行政部门无法做出工伤认定的,应中止工伤认定程序,由劳动者向有管辖权的劳动仲裁委员会申请劳动仲裁,确认与该用人单位之间存在劳动关系。
经过法律程序确认劳动关系后,再恢复工伤认定程序。 工伤保险赔偿流程三:鉴定劳动能力 工伤认定完毕,经治疗终结或治疗伤情相对稳定后存在残疾,影响劳动能力的,工伤职工还应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定申请人可以是用人单位、工伤职工或其直系亲属。劳动功能障碍分为十个伤残等级,一级最重,十级最轻。
生活自理障碍分为三个等级:部分不能自理,大部分不能自理和完全不能自理。 工伤保险赔偿流程四:审核发放工伤待遇 《工伤保险条例》规定,工伤职工应享有工伤医疗待遇,停工留薪待遇,造成残疾的,应享有一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、生活护理费、残疾辅助器具费等。

工伤保险赔偿流程是什么,享受工伤保险待遇的程序有哪些

工伤保险赔偿流程是什么?享受工伤保险待遇的程序主要包括两个部分:一是工伤认定,二是劳动能力鉴定。

工伤保险赔偿流程

享受工伤保险待遇的程序如下:

(1)工伤认定。

工伤认定是指社会保险行政部门依据法律的授权,对职工因事故受到伤害或者患职业病的情形是否属于工伤或视同工伤给予定性的行政确认行为,是受到事故伤害或者患职业病的职工享受工伤保险待遇的前提。工伤认定的结果包括认定为工伤、视同工伤、非工伤和不视同工伤。工伤认定的程序包括申请、受理、审核、调查核实、作出认定等,并有严格的时限规定。

(2)劳动能力鉴定。

职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾,影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定是职工享受伤残待遇的重要前提。工伤职工进行劳动能力鉴定有三个条件:一是应在经过治疗,伤情处于相对稳定的状态后进行;二是必须存在残疾,主要表现在身体上的残疾;三是必须对工作、生活产生了直接的影响,伤残程度已经影响到职工本人的劳动能力。劳动能力鉴定包括劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定:劳动功能障碍分为十个伤残等级;生活自理障碍分为三个等级,分别为生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

根据《工伤保险条例》规定,工伤保险赔偿流程如下:

(1)工伤认定

职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意,申请时限可以适当延长。

用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

按照本条第一款规定应当由省级劳动保障行政部门进行工伤认定的事项,根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级劳动保障行政部门办理。

用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的,劳动保障行政部门不再进行调查核实。

职工或者其直系亲属认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。

劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其直系亲属和该职工所在单位。

劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的,应当回避。

(2)劳动能力鉴定

劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组,由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时,可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的,应当回避。

自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。

以上就是小编为你介绍的关于工伤保险赔偿流程是什么的知识,希望能够对大家有所帮助。

工伤保险赔偿流程包括哪些,需要注意什么

工伤保险赔偿一般包括医疗费、生活费、住院费、残疾器具使用费、交通费等等,那工伤保险赔偿流程都包括哪些步骤呢?请大家阅读下面的文章进行相关了解!

1.首先用人单位应该在一个月内向劳动局提出工伤认定申请。

2.如果单位不申请的话,自己写份工伤认定申请,向当地劳动局申请工伤认定。提交的资料包括:工伤认定申请表;与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料;医疗诊断证明或者职业病诊断证明书。

3.劳动局做出工伤认定决定。

4.伤者去有资质的医院做伤残鉴定(骨折的话最低也是10级伤残)。

5.把医院的伤残鉴定交给劳动局和用人单位(最好自己复印一份保存),劳动局会发“工伤认定通知书”给用人单位。

6.单位开始赔偿,主要包括伤残补助金、医疗费。

7.每月20日-30日办理工伤保险手续。

以上就是小编介绍的关于工伤保险赔偿流程都包括哪些步骤的相关内容了,希望对你有帮助。

最新孝感市工伤保险赔偿流程指南是怎样的,注意事项有哪些

想要了解更多关于孝感市工伤保险赔偿流程是什么的知识,请看下面的介绍。

最新孝感市工伤保险赔偿流程指南

工伤保险赔偿流程包括这些:受理、调查、审核、审批、发文、送达《工伤认定决定书》。

1、社会保险行政部门受理工伤认定申请后,根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实,用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门有协助工伤调查和提供证据的义务。

2、职业病诊断和诊断争议的鉴定,依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书,社会保险行政部门不再进行调查核实。

3、职工或者其近亲属、工会组织认为是工伤,用人单位不认为是工伤的,由用人单位承担举证责任。

4、社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属以及该职工所在单位。

5、作出工伤认定决定需要以司法机关或者有关行政主管部门的结论为依据的,在司法机关或者有关行政主管部门尚未作出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。

6、社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的,应当回避。

以上就是关于孝感市工伤保险赔偿流程是什么的知识,希望能够帮助到你。

异地报销的话要需要走哪些流程呢?

我国在农村推行的农村医疗保险,也就是新农合,目的是解决农民看病难、看病贵的一些基本问题。使农民也能享受政府的医疗保险待遇,那么农村医疗保险也可以跨省异地报销吗?异地报销的话要需要哪些流程?农村医疗保险跨省报销流程介绍!

我国农民人口占9亿之多,是一个农业大国。对我国农民来说,医疗费用是一个巨大的支出。农村医疗保险可以异地跨省报销,参保人只需在住院后三日内到拿医院确诊证明去新农合备案,出院后在10个工作日内可以报销。报销带上身份证、医疗证、户口本、备案登记表、医院盖章的缴费费用明细、住院收费单、病例复印件等。

不过,报销比例远低于本地就医。异地报销流程如下:

1.带患者身份证、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续;

2.携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医,办理新农合住院手续;

3.出院后,凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。需要注意的是,参保农民在外地生病就医的,需在住院时或出院后到相关机构补办转诊备案手续;参保农民异地就医的医疗机构必须是农村医疗保险指定医疗机构,否则不予报销。

农村医保报销注意事项

1.不办理转诊单或不到指定医院就医、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2.住院费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、门诊治疗费、出诊费、伙食费、陪客费、营养费、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3.酗酒、车祸、打架、自杀、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4.点名手术费、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、会诊费等;

5.报销范围内,限额以外部分。注:以上均不在农村医保报销范围之内。

不同住院原因的报销流程不一样,你知道吗?

现在单位基本上都会为员工买社保医疗保险,当员工生病住院时,就可以用社保医疗保险进行报销,但是很多人对报销流程并不是很了解,所以今天为大家简单介绍一下不同住院原因的社保医疗保险报销流程。

不同住院原因的社保医疗保险报销流程是怎样的?在我们生活中,有时候会因各种不同的原因住院,而买了社保医疗保险的市民,住院时是可以使用社保医疗保险进行报销的。针对不同原因住院使用社保医疗保险报销时,其报销流程会有一定的不同。具体如下:

1、参保人在生病住院3天内,可以凭有效证件证件身份证、医保卡、户口本到医院医保办理处办理相关手续,参保人出院时可以直接在医院办理结算手续。

2、发生门诊意外伤害

参保人在因意外伤害在门诊治疗之后,可携带身份证、门诊病历、发票等相关资料到当地医保局进行报销。不过在报销时需要经过市医保局进行审核和调查之后,方可进行报销。

3、发生外伤住院

参保人因外伤住院3日内,可以凭有效证件户口本、身份证或医保卡到医院的医保办理处办理相关手续,经过医保局调查之后,符合医疗保险报销规定的,出院时可以直接在医院结算处报销即可。

如果还存在其他异议的,参保人可以在出院后携带有效证件身份证、发票、结算单和病历直接到医保局进行报销。不过,需要经过医保局的调查和审核之后,情况属实,才能进行报销。

不同原因住院时报销会有一定的差别,大家一定要多加注意,正确合理运用保险才能更好的帮助自己。

具体人寿保险的赔偿要多少时间?

人寿保险是以死亡为赔付的,其中寿险的理赔时效是指,保险公司从接到报案到结案的处理时间限制。那么,具体人寿保险的赔偿要多少时间呢?

理赔时效分为几种类型,无论是保险公司、被保险人、受益人,都应该遵循理赔时效的规定。

受益人或被保险人应遵循的理赔时效

自受益人或被保险人得知保险事故发生之日起的一段时间,应向保险公司申请理赔。这段时间的长短根据保险合同决定,对寿险而言,理赔时效通常是五年。一旦超过理赔时效,则被视为自愿放弃了索赔的权利。

保险公司需遵循的理赔时效

在接到完整的理赔材料起的三十天内,保险公司应给出核定结果,并进行书面通知。

自给出核定结果之日起,如果保险公司认为不属于赔偿责任,应在3天内发出拒赔通知;如果属于赔偿责任,应在达成理赔协议之后的十天内支付保险金。

寿险理赔时效的注意事项

需要注意的是,寿险理赔时效不是从保险事故发生之日起开始计算的,而是从受益人或被保险人得知保险事故发生的时候开始计算。

例如:老王给自己买了一份终身寿险,填写的受益人是儿子小王。有一年,老王在出差途中遇害身亡,小王一直以为老王只是失踪,直到一年后才发现老王早已身故。那么,这份寿险的理赔时效就是从老王身亡的一年后开始计算的。

所以说,买了保险要及时告知家人,万一出险也要及时理赔,以免错过理赔时效。

保险理赔应该怎么办,有什么流程?

买了保险以后,不幸患上重大疾病,这个时候不知道说幸运买了保险,还是悲伤得了病。但是可以进行理赔就是很好的,那么保险理赔应该怎么做呢?

1、医院确诊

医院确认需要满足二级或二级以上的公立医院,由医院出具诊断证明,确诊书,是重疾理赔重要的依据。

2、报案

拿到确诊证明以后,接下来第二步就是要打保险公司客服电话报案。根据客服的提示,记录下理赔需要提交的资料等事项。

如今的报案最常用的是这两种方式;

在各保险公司的APP或是官方公众号上都有清楚的提示

以下是光大永明人寿理赔报案的提示:

1、报案:发生保险事故后10日内致电保险公司客服热线95348或关注“光大永明人寿”官方微信公众号,进入【客户服务】-【自助理赔】-【我要报案】。

报案时要说清以下事项:

直接报案人姓名、电话及与被保险人的关系;

被保险人姓名、保险险种、保额、投保日期,如果不清楚,可以直接说保单号或是被保险人身份证号让客服查询

出险性质、日期、地点及现状。

3、申请资料提交

理赔申请一般需要提供以下资料:

理赔申请书:

事故与疾病发生的地点、时间、原因、经过及其他相关情况。

被保险人(出险人)的姓名、身份证号码、保单号、险种名称、起保日期和保险金额。

申请人的联系地址、电话或联系方式。

个人信息

(1)理赔申请书:由申请人本人填写、签字。

(2)保险合同:保险单

(3)身份证明:被保险人的身份证复印件

(4)银行账户:被保险人本人有效银行账户复印件,供保险金打款使用

理赔资料

4、保险公司立案、审核

保险公司在收到保险金给付申请书及合同约定的资料后,保险公司对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,确定保险单是否有效,保险期限是否到期,是否是保障责任范围内等。

保险公司将在10日内做出核定;情形复杂的,在30日内做出核定,形成最后理赔处理结论,并告知申请人。

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发布:2021-02-04
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