您现在的位置:太平洋保险 > 保险百科 > 医疗保险 >

大病医疗救助范围

保险中的免责条款范围包含是哪些?

消费者在购买保障型保险的时候,很多人的关注点都放在了保险的保障内容和保额方面。而对于保险的免责范围只是简单的一看,觉得自己离战争战乱很遥远,因此错过了一些重要细节。这里小编提醒各位,保险的免责范围是保险中非常重要的一项。本文为大家整理了一些常见保险产品没法获赔的一些情况。

一、重疾险在重疾险中,保险公司为了防范客户的骗保行为,这些情况下保险公司不承担赔偿责任:

1.被保险人在等待期内,因为非意外事故导致轻症、重症、身故、全残,保险公司不承担赔偿责任。

2.在重大疾病、身故、全残、疾病终末期等各种保险金中,保险公司仅给付其中的一项。

3.在重疾保险金赔付后,保险合同终止,轻症、养老保险金无法获得赔付。在轻症保险金赔付后,轻症、重疾保险金有赔付的可能性。

4.不包括经输血、因职业关系、器官移植导致的艾滋病,保险公司不承担赔偿责任。5.等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病。

6.在不符合合同约定的医院就诊发生的医疗费用。

7.形手术、美容手术、整容变性手术或者这类手术引发的并发症或导致医疗事故,保险公司不承担赔偿责任。

8.被保险人因为怀孕、流产、分娩、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕和因此引发的并发症,保险公司不承担赔偿责任。

9.牙科疾病及相关治疗、视力矫正手术,保险公司不承担赔偿责任。但如果是因为意外事故引发的牙科疾病和视力矫正,保险公司承担赔偿责任。

10.被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用,保险公司不承担赔偿责任。

11.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用,保险公司不承担赔偿责任。

12.包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗的医疗费用,保险公司不承担赔偿责任。

13.被保险人因为职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤、从事或参加高风险运动的医疗费用,保险公司不承担赔偿责任。

二、医疗保险上面提到的重疾险的责任免除范围,医疗保险都有涉及,此外,还有这些情况保险公司不承担赔偿责任:

1.保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀。

2.保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物。

3.被保险人患有精神疾病。

4.被保险人在初次投保或非连续投保前已经患有的疾病。

三、意外保险

1.疾病,包括但不限于高原反应、中暑、猝死,保险公司不承担赔偿责任。

2.非因意外伤害导致的细菌或病毒感染,保险公司不承担赔偿责任。

3.生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射带来的疾病,保险公司不承担赔偿责任。

4.被保险人从事违法犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间所发生的意外,保险公司不承担赔偿责任。

5.被保险人存在精神和行为障碍期间所发生的意外,保险公司不承担赔偿责任。

6.被保险人从事高风险运动、各种车辆表演、车辆竞技或练习期间所发生的意外,保险公司不承担赔偿责任。以上就是三种最常见的保险的责任免除范围,保险公司设置这些条款,一方面可以规避投保人恶意骗保的风险,保护保险公司的正当权利;一方面可以保护被保险人在不知情情况下受伤的获赔权利。责任免除条款对双方都有利,并没有任何的霸王条款。

哪些是不属于社保报销范围的呢?

医保是一项惠民的社会保险制度,很多人都知道医疗保险由两个账户组成,分别是个人账户和统筹账户。那么医保的报销金额范围是怎样的?哪些是不属于社保报销范围的呢?一起来看看。百姓身边事,医疗保险报销金额范围药品分为医保用药和非医保用药,医院级别不同报销起付线也不同。

A类药品可以全额报销,B类报80%,自负20%,而C类就需要自负全部费用。起付线则是假如某人就医花了1万元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。医保也有除外责任,即因为这些导致的医疗费用支出,医保不予报销,主要有下面十项:

1.特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

2.工伤、职业病;

3.女工生育;

4.流氓斗殴;

5.酗酒致伤;

6.交通肇事;

7.他人故意伤害;

8.医疗事故;

9.美容、健康体检;

10.其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

另外要注意的是,医疗保险报销范围分类细致,很多药品在报销时,都要核对患者得的是什么病。

也就是说,在适应症范围内,同样的一种药物,用在某种病上,就属于报销范围内,而用在另一种病时,就可能属于自费药了。

以上就是对医疗保险报销金额范围的全部介绍,希望能帮到有需要的人。

航空延迟保险是什么?航空延迟保险保障范围

飞机的成功出行与返航和天气情况密切相关,有时由于雷雨等恶劣天气,飞机出行将受到限制,因此航班延误和取消的情况屡见不鲜。但是如果大家购买了航空延误保险的话,就可以减少一些损失。近年来,航班延误保险以其保费低、购买方便等特点,受到越来越多的关注。

目前,不同的保险公司对航空延误保险有不同的规定。例如,太平洋航空延误保险的赔偿标准是延误2-4小时200-400元。应注意的是,一般不应单独购买航空责任保险。如果消费者想得到更充分的航班延误风险保障,可以选择购买航空意外险和航班延误保险相结合的保险,也可以选择单独购买航班延误保险。

与此同时,保险人士提醒消费者,在选择购买相关保险产品时,还应认真阅读保险合同,仔细阅读“保险责任”和“责任免除”等保险条款内容,以明白哪些情况导致的延误属于航班延误险的保险责任。其中,保障范围、延误时间、改签或退票三方面需着重注意。

保障范围方面,不同保险公司的航班延误险承保范围是不同的,譬如有的延误险仅针对自然灾害、机械故障、恶劣天气等原因引起的航班延误或取消进行赔付,而对于航班计划调整、个人原因未办理登机等情况引起的延误则不予赔偿。

延误时间方面,计算有两种情况,以原定起飞时间直至航班实际起飞时间为止,或以原定到达时间直至航班实际抵达时间为止。不同保险公司的航班延误险对延误时间、起赔时间和理赔金额的合同约定不同。

在变更或退票方面,部分航班延误保险只对保险合同约定的航班进行担保。因保险人签名的延误或更改而造成的损失,由被保险人负责。另外,赔偿处理有两种:自动索赔和主动索赔。消费者自愿购买需要索赔的保险产品,发生航班延误的,应当保存航班签到证明和航班延误证明,并在约定期限内向保险公司申请理赔。

农村合作保险的报销范围,你知道吗?

为了解决我国部分群众“看病难”的问题,政府提供了诸多国民社会福利,从很大程度上缓解了看病太贵的问题,医疗保险就是知晓度最高的保险。今天给大家介绍的是农村合作医疗保险。

农村合作医疗保险是指由政府引导、组织、支持,农民自愿参加,政府、集体和个人多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,主要是为农民提供基本医疗保障。那么,农村合作医疗保险的报销范围是什么呢?

紧急扩散!农村合作医疗保险报销范围

即使现在我国是世界经济第二大国,但是我国农民的生活依然是处于全世界收入的较底层,社会保障也很缺乏。为了缓解这个情况,让农民参见农村医疗保险,缓解他们的医疗问题。那么,农村合作医疗保险报销范围是什么呢?

一、住院补偿

(1)报销比例:三级医院报销比例为30%;二级医院报销比例为40%;镇卫生院报销比例为60%。

(2)报销范围:

A、药费:辅助检查:心X光透视、针灸、拍片、脑电图、理疗、CT、化验、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇上的卫生院住院,护理费和治疗费每天补偿10元,最高补偿200元。

二、大病补偿

(1)镇风险基金补偿:凡是参加农村合作医疗的病人住院全年累计或一次性应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5000(含)-1万元补偿65%,1万(含)-1.8万元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及肿瘤门诊放疗、尿毒症门诊血透和化疗补偿年限额1.1万元

三、门诊补偿:

(1)中药发票附上处方每贴限额1元

(2)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。(3)村卫生室及村中心卫生室就诊报销比例为60%,卫生院医生临时补液处方药费限额50元,每次就诊处方药费限额10元

(4)镇卫生院就诊报销比例为40%,处方药费限额100元,每次就诊各项检查费及手术费限额50元

(5)二级医院就诊报销比例为30%,处方药费限额200元,每次就诊各项检查费及手术费限额50元

(6)三级医院就诊报销比例为20%,处方药费限额200元,每次就诊各项检查费及手术费限额50元

以上便是今天要的农村合作医疗保险,如果你想了解更多或者有参保意向,可以到当地相关的地方咨询了解。

建工险的保险范围到底是哪些?

建筑工人是一个高危职业,但是很多人为了生活还是选择工作。建工险的保险范围到底是哪些呢?包不包括建筑工人的意外伤害和医疗吗?

建工险对建筑工人的意外伤害和医疗没有明确的规定,是否能理解为建工险不包括建筑工人的意外伤害和医疗。

建工险只是团体险的一个独立分支,它就是用来保障意外方面的,如果不包括意外和意外医疗它就没有存在意义了。这类团险一般有两种投保方式

1.按人数投保,针对人员固定且数量相对较少的建筑单位

2.按项目造价投保,针对大型项目,人员流动性大,数量多

国寿建工险医疗费赔付标准

施工现场被保险人意外身故,每人给付15万元的身故保险金;意外伤害造成残疾,根据不同的伤残程度,给付残疾保险金,伤残程度的认定按国家制定的《职工工伤与职业病致残程度鉴定》的规定执行。具体给付金额为:

残疾等级 残疾保险金

一级 10万

二级 9万

三级 8万

四级 7万

五级 6万

六级 5万

七级 4万

八级 3万

九级 2万

十级 1万

3. 意外伤害医疗费用补偿:扣除100元免赔额后,按实际花费的80%报销。

4. 保险费计算:以施工合同承包价计算保险费,具体费率如下:

施工承包合同价格 小于等于3千万元 大于3千万元且 大于1亿元

小于等于1亿元

保险费率 1.2‰ 0.8‰ 0.6‰

5. 附加意外伤害医疗费用的计算:

每人每1000元的意外伤害医疗费用,按施工承包合同价格的0.15‰收取保险费。

5月份新农合报销范围和比例出炉了,赶紧看看吧

新的一月来临了,在今年5月份,我国又新出炉了关于新农合保险的报销范围以及比例的相关政策,那么具体的报销政策是怎样的呢?下面一起来看看吧!5月份新农合报销范围和比例出炉了,赶紧看看吧今年新农合的报销范围以及比例主要可以从两大方面来讲:

1、门诊补偿:

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊按照60%的比例进行报销,就诊处方药费每次限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

(2)镇卫生院就诊按照40%的比例进行报销,就诊各项检查费及手术费每次限额50元,处方药费限额100元;

(3)二级医院就诊按照30%的比例进行报销,就诊各项检查费及手术费每次限额50元,处方药费限额200元;

(4)三级医院就诊按照20%的比例进行报销,就诊各项检查费及手术费每次限额50元,处方药费限额200元;以上中药发票附上处方每贴限额为1元,而镇级合作医疗门诊补偿每个自然年度的限额为5000元。

2、住院补偿:

(1)报销范围:

A、药费、心脑电图、X光透视、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额为200元,手术费(根据国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在镇卫生院住院,治疗和护理费每天有10元补贴,总共限额200元。

(2)报销比例:政策规定镇卫生院报销60%、二级医院报销40%、三级医院报销30%;对于参加新农合的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上按照分段补偿计算,即超过5000元在10000元以下的按照65%补偿,超过10000元在18000元以下的按照70%补偿,镇级新农合住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿的每年限额为1.1万元。

以上就是有关于5月份出炉的新农合报销范围以及比例的相关知识了,不过具体的还需要根据自己参保地的实际情况和政策来,不清楚的可以直接咨询当前所在地的社保中心。

雇主责任险的保障范围有哪些?

有一些企业在雇主责任险与团体意外险之间,不知道买哪个好,虽然二者都能给企业或单位的职工提供经济上的保障,其实这两者有着本质的区别。

01雇主责任险的保障范围有哪些?

在保险期间内,被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡,符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费用以及被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的,对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用。

02

企业为什么要购买雇主责任险?

法律规定了企业必须对因工作遭受事故伤害或患职业病的职工履行赔偿责任,而且工伤条例对工伤事故的赔偿标准进一步提高,企业购买雇主责任险可有效转嫁被保险企业风险,维护正常的生产经营秩序,保证被保险人的赔偿责任的实现,确保雇员经济利益得到补偿。

03

雇主责任险和团体意外险有什么不同?

1.被保险人不同

雇主责任险的被保险人和受益人为企业,是为企业转嫁应承担的员工意外以及职业病费用的风险;

团体意外险的被保险人为企业员工,受益人为员工本人或其指定的受益人,保险公司赔付后无法免除雇主的赔偿责任,主要体现企业对员工的福利。

2.保障内容不同

雇主责任险保障的是雇员工作期间发生的意外或由于工作导致的职业疾病,同时可扩展非工作期间内(24小时)的意外保障;

团体意外险保障的是雇员日常工作、生活过程中(24小时)发生的意外事故,不包含职业病保障。

3、保险责任不同

雇主责任险:死亡赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、误工费、伤残津贴、法律费用、职业性疾病给付等。

团体意外险:意外身故赔偿金、伤残赔偿金、医疗费用、住院津贴等。

04雇主责任险和工伤保险有什么不同?

赔偿责任不同:工伤保险基金可以承担大部分的工伤赔偿责任,但仍有部分工伤赔偿责任需要用人单位自身承担(包括误工费及五到十级伤残的一次性伤残就业补助金),雇主责任险可以赔偿雇主对雇员依法应承担的经济赔偿责任,可以免除雇主后顾之忧。

用人单位申领工伤保险金的次数同时也反映该用人单位的劳动安全状况,可能会招致相应的行政处罚。雇主责任险赔偿与劳动安全记录无关,且理赔程序相较工伤保险基金申领程序简单、快捷。

05什么是工伤?

职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

(二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

(三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

(四)患职业病的;

(五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

(六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

职工有下列情形之一的,视同工伤:

(一)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

(三)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

06工伤保险、雇主责任险、团体意外险,究竟买哪个?

工伤保险是五险一金强制规定不能不买,雇主责任险、团体意外险由企业自愿购买。但是,雇主责任险在保障金额内它可以让我们企业作为工伤保险的一种完美结合,以此得到充分的雇工风险转移,从而做到锦上添花的作用,建议购买。如果企业资金充足,想为员工提供更完善的保障,也可以考虑一起购买团体意外险。

雇主责任险赔偿范围包括哪些?

买雇主责任险,主要为了转移自身的责任风险。因为雇主责任险的保险标的是雇主承担的赔偿责任,雇主只有对雇员履行了赔偿义务后,保险人才对雇主赔偿。那么,雇主责任险赔偿范围包括哪些?

雇主责任险赔偿范围如下:

雇主责任险赔偿范围包括死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费用、医疗费用以及赔偿金的给付。其中,死亡赔偿金以保单约定的每人死亡赔偿限额为限;伤残赔偿金按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书。同时,保险公司负责赔偿被保险人雇员因疾病或受伤导致其暂时丧失工作能力而遭受的误工损失。此外,无论发生一次或多次保险事故,保险公司对被保险人所雇佣的每个雇员所给付的医疗费用不超过保险单约定的每人医疗费用赔偿限额。

总的来说,雇主责任险指的是被保险人所雇员工在从事合同约定的工作过程中,如果因为意外或患上职业性疾病而致伤残或死亡,被保险人应承担医药费用和经济赔偿责任,并由保险人进行赔偿的一种保险。

上一篇:异地医保怎么办理 下一篇:医保卡余额查询

大病医疗救助范围相关文章
大病医疗救助范围相关百科
发布:2021-02-04
保险分类
百科推荐
网友关注
保险关键词索引
您可能需要