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医疗保险政策

承德职工医疗保险,最新政策

近日,承德地方政府为切实提高基本医疗保险保障水平,明确了职工医疗保险的政策,政策规定了职工医疗保险的最低缴费年限和报销标准,具体见以下内容:

承德职工医疗保险最新政策

按照承德市人民政府办公室《关于进一步调整完善城镇基本医疗保险政策的通知》,我市参加城镇职工基本医疗保险的用人单位,其超比例退休人员不再缴纳基本医疗保险费。即取消承德市人民政府办公室《关于2003年调整市本级部分医疗保险政策的通知》(承市政办【2003】49号)文件第一条“退休人员超过在职人员25%的用人单位,在参加基本医疗保险时,用人单位要为超出比例的部分,按本市上年度社会平均工资的6.5%,缴纳基本医疗保险统筹基金。市劳动保障部门可根据参保人员的结构变化,对25%的控制比例进行调整”的相关规定。

承德职工医疗保险缴费年限:

设立在职职工最低实际缴费年限。参加城镇职工基本医疗保险的用人单位,其在职职工转退休时医疗保险最低缴费年限(含视同缴费年限)分别为男30年,女25年,其中最低实际缴费年限应达到10年(灵活就业人员以及破产改制企业一次性缴费人员继续按照原规定执行)。

承德职工医疗保险支付标准:

提高城镇职工基本医疗保险基金最高支付限额。将医疗保险基金最高支付限额由20万元提高到30万元,其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额由6万元提高到7万元,补充保险基金最高支付限额由14万元提高到23万元。

提高城镇职工医疗保险,建国前参加工作退休人员的医疗费补助标准。由现在的每年定额300元提高到800元。

降低城镇职工医疗补助起付线标准。由按上年度全市在岗职工平均工资的50%调整为按上年度在岗职工平均工资的40%为起付线标准。

调整城镇职工医疗保险慢性病补助充值时间。由每年上下半年各一次调整为每年一季度末一次充值完成。

提高城镇居民基本医疗保险市内定点医院住院报销比例。三级医院居民第一年参保的,由50%提高为53%;第二年连续参保的,由55%提高为58%;连续参保三年以上的,由60%提高为63%。二级医院居民第一年参保的,由60%提高为65%;第二年连续参保的,由65%提高为70%;连续参保三年以上,由70%提高为75%。

宁波医疗保险政策细则,医疗保险政策

宁波医疗保险政策有所变化,医疗保险政策究竟变化何在,我们来了解下医疗保险政策的具体情况。

部分药自付比例降低

居民医保新政策以提高保障水平为主,调整了居民医保部分待遇,主要表现在以下四个方面:

一是今年9月1日起,参保人员住院医疗费的医保基金支付比例上调3个百分点。政策调整后,参保人员住院医疗费在起付线以上部分,老年居民、非从业人员由基金分段支付58%至73%,各类学生和婴幼儿由基金分段支付73%至88%,参保人员在社区卫生服务中心住院发生的医疗费在上述基础上,统筹基金仍分别增加5个百分点。

二是参保人员发生的住院医疗费、特殊病种治疗医疗费,居民医保基金年度内最高支付限额分别由10万元调整为15万元。例如,某老年居民患重病,一年的住院医疗费12万元,按目前政策,12万元医疗费超出了支付限额,其中2万元完全由个人自费负担,10万元医疗费由医保基金支付66005元,个人承担33995元,个人实际负担53995元。政策调整后,支付限额提高了,基金支付比例提高,他的医疗费由医保基金支付83578元,个人负担36244元,个人负担减轻了17751元。

三是4种乙类药品的个人先自付比例降低,部分乙类医用材料的个人自付比例降低。例如,使用骨盆内固定材料,国产产品个人自付比例由5%下降为3%,进口产品个人自付比例由30%下降为25%。同时,扩大特殊病种范围,今年9月1日起将血友病纳入了特殊病种治疗项目范围,这样居民医保的特殊病种范围已完全与职工医保一致。

四是生育医疗费纳入基金补偿。今年9月1日起,连续2年参保的居民医保参保人员(即生育当年和上一年度均参加市区居民医保)符合国家计划生育政策的,参保期间的生育医疗费可以享受定额补助,生育时间以新生儿出生日期为准,居民医保基金按定额标准一次性支付,正常阴道分娩、阴道助产术、剖宫产术的支付标准分别为1200元、1500元、2000元(均包含产前检查费)。

转外地就医范围扩大

新政策实施后,居民就医将更加方便。参保人员因病需要转外地就医的,除目前可转往上海、杭州指定医院(个人先自付比例为15%)外,还可转往其他非指定的当地医保定点医院,个人先自付比例适当提高,其中三级医院由个人先自付20%,其他级别医院由个人先自付25%。上海、杭州指定医院名单具体可登录宁波市劳动和社会保障网查询。

同时,转外地就医、急诊医疗费延长至6个月内零星报销。家庭病床核准有效期、特殊情况代配药时限也延长到6个月,此前已办理家庭病床核准、代配药手续至4月30日仍在有效期内的,有效期自动延长到6个月。

9月1日起,门诊就医后居民可以要求处方外配,参保人员在市区定点医疗机构就医后,要求处方外配的,可在该定点医疗机构进行门诊外配处方登记,再持外配处方到定点零售药店购药,按出具处方的定点医疗机构类别享受相应的门诊医疗待遇,相关药费列入门诊医疗费累计,定点零售药店的范围与职工医保一致。

两类人可参加居民医保

居民医保参保对象分为两类:第一类是市区非农户籍,且未参加城镇职工医疗保险的老年居民、非从业人员、婴幼儿及其他未入学的未成年人。第二类是市区各类全日制高等院校、技校、中学(含职业中学)、小学在册就读的学生,对各类学生不限户籍,但不包括在职就读的学生,其中今年的高中毕业班、高等院校毕业的学生不再办理参保(续保)手续。

医疗保险报销政策,报销比例和报销多少钱

  根据相关规定,今年,市将调整城市居民医疗保险政策的标准,并将城镇居民基本医疗保险的年最高支付限额从6万5000元提高到16万元。城镇居民住院费用个人支付标准分别为400元、800元、1100元,按一级、二级医疗机构、两级、三级调整。

  参加基本医疗保险的城镇居民按照住院费用、第一医疗机构和以下医疗机构住院费用分别报偿1元至16万元,两级医疗机构住院。1,6万元报销70%,60001元至16万元,报销75%,住院三级医疗机构,1~3万3万元3万报销。30001元到6万元,报销60%元,60001元到16万元,65%元。

  此外,被保险人员支付10%的乙类药品、医疗用品和服务设施的费用。根据规定,不同地点的住院费用按照同一级别的医疗机构和费用分项支付将减少10个百分点。在上述标准的基础上,报销比例降低了20个百分点。降低比例部分不计入医保其他支付范围。

事业单位适合买哪种保险?医疗保险新政策

保险作为现在大家讨论的热门话题,已经逐渐的被大家所选择。1.事业单位哪些人员应参加本区城镇职工医疗保险?

全额拨款事业单位是什么意思呢?据小编了解的就是全额拨款事业单位在编在岗人员及退休人员(参照公务员管理的事业局局机关除外);差额拨款事业单位在编在岗人员及退休人员;乡镇事业单位在编在岗人员及退休人员;自收自支事业单位在编在岗人员及退休人员;在民办学校工作的原区内在编的公办教师。

2.医疗保险费缴费比例是多少?相信这也是大家非常关心的问题,按照《实施方案》规定,职工基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按本单位职工档案工资总额的7%缴纳;职工按本人档案工资收入的2%缴纳。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费,单位按相关规定缴纳。

3.个人医疗帐户的构成?

参加本区城镇职工基本医疗保险的职工,在缴纳医疗保险费的当月,由区医保处为其建立个人医疗帐户。职工个人缴纳的医疗保险费(2%的部分),全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:一部分用于建立统筹基金,另一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例为:35周岁以下职工按个人月工资收入的1.2%计入个人帐户;3650周岁以下职工按个人月工资收入的1.6%计入个人帐户;5160周岁职工按个人月工资收入的2.2%计入个人帐户;退休人员按其养老金的4.5%划拨个人帐户。

4.个人医疗帐户资金可以支付哪些医疗费用?

个人帐户资金的支付范围:(1)支付门诊医疗费用;(2)住院治疗中统筹基金起付标准以下的医疗费用;(3)住院治疗统筹基金支付段中的个人支付的医疗费用。个人帐户资金不足支付时,由个人自付。

5.参保人员可在哪些医疗机构和药店就医、购药?

参保人员可以自行选择在我区范围内的医疗保险定点医疗机构和定点零售药店就医、购药。定点医疗机构和定点零售药店在显著位置悬挂医保机构颁发的定点标志铜牌。

6.参保职工如何办理住院和医疗费结算手续?

参保人员因病经定点医院诊断需要住院治疗的,凭医院开据的《住院证》和医保病历、IC卡,到区医疗保险处办理登记手续。住院期间的医疗费用由本人垫资,出院后,带出院证、出院记录、住院发票、费用清单到区医保处办理结算手续。

7.住院期间医患双方应注意哪些事项?

应注意以下事项:(1)参保患者应主动向医生和护士出示医疗保险病历和医疗保险卡,以便医生按基本医疗保险规定用药、检查和治疗。(2)医院应向病人提供日费用清单。(3)如需使用限制类药品和进行特殊检查、特殊治疗的,医生必须征得病人同意后方可使用。(4)参保人员出院,医院必须向参保人员提供参保患者报销所需的各项资料。

8.参保人员因病不能赴定点医院就诊,怎么办?

参保人员急诊、急救不能赴定点医院就诊,如在门诊急救不需住院的,可就近在一所公立医院就诊,医疗费用由个人现金支付;如需住院治疗的,须在住院后3日内到区医保处办理有关手续。否则住院费由自己负责。

9.哪些病种可以申请办理门诊特定项目,定额标准是多少?

可以申请办理门诊特定项目的慢性病主要有八种,病种及定额见下表:

项目(病种)全年医疗费定额(元)

恶性肿瘤门诊放化疗根据实际情况由区医保处按规定报销

慢性肾功能不全血透

器官组织移植使用抗排斥药

系统性红斑狼疮

高血压三期3000元

冠心病3000元

慢性肝炎(含肝硬化)6000元

重度糖尿病3000元

门诊特定项目一年办理一次,每年根据定额标准按一次住院给予报销,个人应承担统筹基金起付标准(550元)和相应的个人负担比例。同时患有两种以上特定病种,一种按定额报销,其它按定额减半报销。

10.为什么要实行大病救助保险?大病救助保险有何规定?

我区医改《实施方案》规定在基本医疗保险的基础上实施大病统筹,建立大病医疗救助基金,适当解决基本医疗保险以外的大病医疗问题。参加基本医疗保险的单位必须参加大病医疗统筹,暂按每人每月8元缴纳大病医疗救助基金。大病医疗救助必须是用人单位全员参加,不接纳个人单独缴费。

11.参加大病救助保险可享受什么样的医疗待遇?

参加过大病保险之后我们可以享受什么呢?据小编了解参加过大病保险之后可以享受基本医疗保险统筹基金最高支付线额以上,医疗费总额(含基本医疗支出)在15万元以下大病医疗救助待遇。由大病救助基金支付90%,个人自付10%。

非政策内大病怎么报销?医疗保险报销范围

保险中的医保相信大家都是非常熟悉的了,因为医保是我们国家的一项基本社会保障制度,大病医疗保险报销范围,非政策范围内用药报销吗?

大病用的很多药都是非医保目录内的,在这种情况之下我们需要了解的问题就是是否可以报销?孙志刚指出:“大病保险报销不再局限于政策范围内,而是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予报销50%以上。”

孙志刚的意思是什么呢?我们可以换一种说法,对于他的意见也就是说,非医保报销目录内的药品、治疗项目等,只要是合规的费用,都可以报销。但具体哪些是合规费用,《意见》作为指导性文件,没有作出具体规定,主要原因是各地情况差异大。徐善长说:“这次出台的大病保险文件,是一个原则性的指导文件,在许多方面没有设定全国统一的标准和比例,比如,筹资标准、合规医疗费用、高额医疗费用等的界定,都由地方政府来确定。”

对于患大病的民政救助对象,我们一起来看看相关的工作人员怎么说,民政部副部长窦玉沛表示,做好资助参保参合工作,将重特大疾病医疗救助和大病保险有机结合,最大限度提高困难群众医疗保障水平,加快推进“一站式”即时结算机制建设,力争年底前覆盖60%以上的县(市、区)。

未成年人怎么买保险?医疗保险制度新政策

我们来了解关于保险的相关知识,保险现在对于每一个人来说都是生活中需要的,所以了解有关于保险的知识是非常重要的。东莞母亲溺死脑瘫儿日前案发后,触动了社会的敏感神经。走过13年含辛茹苦的坎坷路,这位耗尽了钱财,也耗尽了心力的母亲,在最绝望的时刻,选择了这样一种悲剧的了结方式。

其实,我们的一生当中总是会遇到非常多的选择,这存在于我们生活的方方面面,在疾病面前,在孩子生与死的抉择面前,已经发生过太多的悲剧,这都呼唤社会建立专门的未成年人医疗保障制度,为孩子们提供一个健康救生圈,也是为家庭撑起一把希望的保护伞。

我们国家的医保对于我们来说是非常有必要投保的,因为它确实保障了我们的利益,我国医保从国有大型企业城镇职工开始覆盖,然后覆盖所有城镇职工,再到城镇居民和农村村民。与此同时,职工医疗保障要高于城镇居民和新农合的医疗保障水平,这使得未成年人的保障水平也低于成人。不论在覆盖次序上还是报销标准上,当前做法都与《联合国儿童权利公约》规定的儿童有权享有可达到的最高标准健康不相符合,这也是前述悲剧的源头之一。

笔者认为,专门的未成年人医保制度应尽快建立,尽管并不意味着要另起炉灶,但至少应达到以下三个标准。

首先,覆盖所有未成年人,为所有未成年人提供一个可获得医疗保障的平台。

这无需都由政府埋单,而应区别对待,用有限的资源设计最科学的制度。对于有支付能力的家庭,未成年人医保制度只是提供一个平台,让监护人有渠道和义务为其孩子购买保险,根据自己的财力按不同标准购买。对于低收入家庭,则由财政补贴保费

有支付能力的家庭未成年人纳入医保的途径,可参考其他国家的经验设计,如通过父母所在单位的家属保险计划纳入,也可通过自由购买方式纳入,还可通过税收等政策来约束和鼓励家庭、企业购买未成年人医疗保险。

换一个角度看,这也是资源节约和负责任的制度设计。我国福利院超过90%的孩子为残疾或身患大病,大部分是弃儿。国家目前对这些孩子进行免费手术和治疗,然后再通过收养或寄养方式让他们回归家庭。这一成本其实很高。

从笔者参与的调研来看,很多家庭遗弃孩子,是为了让其活下去,一半以上的孩子被遗弃在医院,即使遗弃在其他地方的孩子,有的父母会在身上留个条,如说救救我的孩子,来世做牛做马报答您。如果有健全的未成年人医保制度,让家庭看到孩子生存下去的希望,这些孩子中很大一部分就不会被遗弃,能留在自己父母身边得到更好照顾,国家为此支付的成本也大大降低。

其次,由中央统筹,通过政策和资金为未成年人设定满足实质需要的最低医疗保障标准。

我们的医保制度由地方财政支持,很多地方还只是县域统筹或市级统筹,造成医疗保障制度的倒三角,越贫穷,保障越不力,如东部发达省份有的报销限额可以达到30万元,而一些贫穷的地方,报销限额只有1万元。

生病不像吃饭穿衣那样贵贱由人,病来如山倒,生死之间没有第三种选择,治病时效不能打折。1万元对于大病往往是挽救不了生命的。正是因为这样,即便是美国这样的联邦制国家,还通过联邦拨款和州配套的方式,实现儿童医保的全国统一最低标准。

如果说做不到医保的全国统筹,是因为缺钱还是因为缺乏制度设计的智慧?孩子们同在祖国蓝天下,他们的生命和健康不应该差别对待,不应该因为生活在这个城市就可以活得健康,而在另一个城市就得冒着夭折的风险。

中央统筹还来自于另外两个现实需求:一是我们国家存在大量的人口流动,单农民工就有2.26亿,过低层级的统筹会使大部分弱势群体难以享受医保;二是我国优质医疗资源分配不平衡,异地就医很普遍。如果对所有成年人建立全国统筹的医保体系尚有困难,那么可先从未成年人开始试点。

再次,建立区别于成人的医疗保障标准。

目前未成年人医保主要混合于城镇居民医疗保险或新农合中,跟成年人在报销病种、报销范围、报销额度、报销限额和支付方式等方面都没有区别。有的地方对城镇居民推出了一老一小政策,似乎对未成年人有特别关注,而老年人和未成年人的发病率显然不在一个档次,将老小放在一起保障,未成年人实际上是吃亏的。

在支付方式上我们也在进行着不断的努力和改革,我们需要了解的就是应在未成年人医保领域率先实现社保直接结算的方式。如果采用先支付后报销的方式,对不少大病未成年人家庭来说,医保制度仍将是水中花、镜中月。

医保的新政策,职工基本医疗保险政策调整

 相信大家只要是购买过相关的保险,那么大家就肯定会知道随着社会保障制度的改革,家庭结构的变化,优质的养老生活已经逐步成为现代人一项昂贵的负担。从市人力资源和社会保障局了解到,明年1月1日起,为了更好地保障参保单位和职工的利益,进一步促进职工基本医疗保险制度稳健运行,市本级职工基本医疗保险政策将有所调整。调整后,与现行的政策相比,住院费用支付比例、门诊补助最高限额、住院床位费报销标准都有了不同程度的提高,保障水平明显增强。此外,调整后的政策在加强定点医疗机构的管理、促进参保人员合理就医等方面也作出了新的规定。

从新的政策可以看到现在的医疗保险的水平已经有了比较大的提高,保障水平有了明显的提高。一是调整了职工基本医疗保险单统、统账一住院费用支付比例。职工基本医疗保险单统、统账一住院费用统筹基金分段支付比例在原有基础上统一增加5个百分点,补充医疗保险住院费用支付比例不作调整。二是提高了职工基本医疗保险门诊补助最高支付限额标准。将职工基本医疗保险(含统账二、统账一、单统)门诊补助年度内最高支付限额调整至3000元,起付标准及补助比例不变。三是调整了住院床位费标准。普通病房床位费最高支付标准提高到40元/日,不足标准的,核实结算;经物价部门核准的走廊加床、急诊观察床位费及传染病房、气垫床加收部分,按实结算。

另外最后小编要提醒大家,对于医疗保险的相关知识我们还需要了解的就是针对部分特殊病种对用药的特殊需求,新的政策扩大了职工基本医疗保险规定病种支付范围。将规定病种选定医疗机构的门诊针对性中草药治疗费用纳入规定病种支付范围,按每帖35元的最高支付标准纳入结算,不足标准的,按实结算。另外,新的政策还对过度医疗行为提出了明确的监控措施,通过改变结算方式等监管办法,加强职工基本医疗保险费用的审核管理,促进职工合理就医。

职工怎样买医疗保险?职工医疗保险政策

基本医疗保险作为一项强制性保险,是每个人都必须参加的。那么什么是职工基本医疗保险呢?职工基本医疗保险是针对城镇所有用人单位和职工;以强制参保为原则的一项基本医疗保险制度。职工基本医疗保险制度的主要内容有:

1、职工基本医疗保险参保范围是城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险。乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员也要参加基本医疗保险。了解了这些,这些企业的员工就一定要明白,只要你在这些企业里上班,就要要求公司给你上基本医疗保险。

2、职工基本医疗保险缴费方式是基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右,在职职工缴费率一般为本人工资收入的2%。退休人员个人不缴费。具体缴费比例由各统筹地区根据实际情况确定。随着经济发展,用人单位和职工缴费率可作相应调整。用人单位缴费水平按照当地工资总额的6%左右确定。目前,用人单位缴费率全国平均为7.43%,最低的为3%,较高的如上海、北京分别达到10%和9%,个人缴费全国平均为2%。

基本医疗保险是强制性的,但也是最基础的,它能给大家的就是最基本的保障,要想获得更多的保障,可以通过购商业保险来补充。

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发布:2018-11-30
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